Чи замінює план Medicare Advantage Original Medicare?

Medicare Advantage, також відомий як Medicare Part C, є альтернативою оригінальній Medicare.

Medicare Advantage — це комплексний план, який об’єднує частину A, частину B і, як правило, частину D. Багато планів Medicare Advantage також пропонують такі переваги, як стоматологія, слух і зір, які не покриваються оригінальною програмою Medicare.

Плани Medicare Advantage пропонують приватні компанії, які були схвалені Medicare. Вони повинні дотримуватися правил, встановлених Medicare.

Якщо ви вирішите приєднатися до плану Medicare Advantage, ви все одно матимете Medicare, але більша частина вашого покриття Частини A (страхування лікарні) і Частина B (медичне страхування) буде надходити від плану Medicare Advantage, а не оригінальної програми Medicare.

Original Medicare та Medicare Advantage

Original Medicare і Medicare Advantage — це два основні способи отримання Medicare.

Оригінальна програма Medicare

Original Medicare включає:

Частина А охоплює стаціонарне перебування в стаціонарі, деяку медичну допомогу на дому та догляд у кваліфікованих сестринських установах, а також хоспісну допомогу.
Частина B охоплює амбулаторну допомогу, послуги швидкої допомоги, певні медичні засоби, послуги лікаря та профілактичні послуги.

Перевага Medicare

Плани «Медичні переваги» охоплюють все, що включено до Частини А та Частини Б Medicare, а також:

Частина D покриття ліків за рецептом (більшість планів)
додаткове покриття (деякі плани) на окуляри, догляд за зубами, слухові апарати та огляди

Інші відмінності між оригінальною програмою Medicare та Medicare Advantage

Оригінальна програма Medicare покриває більшість необхідних з медичної точки зору послуг та витратних матеріалів у кабінетах лікарів, лікарнях та інших закладах охорони здоров’я.

Завдяки Medicare Advantage усі необхідні послуги, які надаються через оригінальну програму Medicare, мають бути покриті.

Медикаментозне покриття

З оригінальною програмою Medicare ви можете приєднатися до окремого плану Частини D, який включає страхування на ліки.

Завдяки Medicare Advantage багато планів мають частину D, яка вже включена.

Додаткове покриття

З оригінальною програмою Medicare ви можете придбати додаткове покриття, наприклад поліс Medigap, або додатковий план Part D, щоб отримати додаткове покриття.

З планами Medicare Advantage ви не можете купувати або використовувати окреме додаткове покриття. Це означає, що ви захочете підтвердити, що вибраний вами план задовольнить ваші потреби, оскільки у вас не буде можливості додавати добавки для розширення свого покриття.

Вибір лікаря

З оригінальною програмою Medicare ви можете користуватися будь-яким лікарем або лікарнею в Сполучених Штатах, які приймають Medicare. У більшості випадків для відвідування спеціаліста не потрібне направлення.

З Medicare Advantage вам, як правило, потрібно буде використовувати лікарів у мережі плану, і вам може знадобитися направлення для відвідування спеціаліста, залежно від вашого плану.

Додаткові переваги

Original Medicare не пропонує додаткових переваг, таких як зір, зуби та слух. Натомість вам потрібно буде додати додаткову плату, щоб отримати ці переваги.

Багато планів Medicare Advantage пропонують додаткові переваги покриття.

Попереднє схвалення послуг або поставок

З оригінальною програмою Medicare вам, як правило, не потрібно завчасно отримувати схвалення на покриття послуги або постачання.

З Medicare Advantage у деяких випадках вам може знадобитися отримати попереднє схвалення, щоб переконатися, що послуга або постачання поширюються на план.

Чи застраховані ви під час подорожі за межі Сполучених Штатів?

Original Medicare зазвичай не покриває допомогу за межами країни, але ви можете придбати поліс Medigap для покриття під час подорожі за кордон.

Medicare Advantage, як правило, не покриває медичну допомогу за межами Сполучених Штатів або невідкладну допомогу за межами мережі плану.

Порівняльна таблиця оригінальних переваг Medicare та Medicare Advantage

Вигода	Покривається оригінальною програмою Medicare	Поширюється Medicare Advantage
необхідні з медичної точки зору послуги та матеріали	більшість охоплено	таке ж покриття, що й оригінальна програма Medicare
охоплення наркотиками	доступний з додатком Part D	входить до більшості планів
підбір лікаря	Ви можете скористатися будь-яким лікарем, який приймає Medicare	Ви можете використовувати лише лікарів у мережі
направлення спеціаліста	не потрібно	може знадобитися направлення
охоплення зору, зубів або слуху	доступний з доповненням	включено в деякі плани
попереднє затвердження	зазвичай не потрібні	необхідно в деяких випадках
покриття за межами Сполучених Штатів	може бути доступним при покупці доповнення політики Medigap	загалом не покривається

Різниця у вартості між оригінальною програмою Medicare та Medicare Advantage

Витрати з власної кишені

З оригінальною програмою Medicare після того, як ви покриєте свою франшизу, ви зазвичай сплачуєте 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за послуги, що охоплюються частиною B.

З планами Medicare Advantage ви можете мати нижчі власні витрати, ніж оригінальна програма Medicare для певних послуг.

Річний ліміт

З оригінальною програмою Medicare немає річних обмежень на власні витрати.

З планами Medicare Advantage є річний ліміт або «максимальний максимальний розмір». Після того, як ви досягнете ліміту вашого плану, ви не матимете власних витрат на послуги, які охоплюються частинами A та частинами B, до кінця року.

Премії

З оригінальною програмою Medicare ви сплачуєте щомісячну премію за частину B. Якщо ви купуєте частину D, ця премія буде сплачена окремо.

З Medicare Advantage ви можете сплачувати премію за частину B на додаток до премії за сам план.

Більшість планів Medicare Advantage включають страхування на ліки, що відпускаються за рецептом, деякі пропонують премію в 0 доларів США, а деякі можуть допомогти сплатити всі або частину ваших премій за Частину B.

Medicare Advantage не замінює оригінальну програму Medicare. Натомість Medicare Advantage є альтернативою оригінальній Medicare. Ці два варіанти мають відмінності, які можуть зробити один кращим для вас.

Щоб допомогти вам прийняти рішення, ви можете отримати додаткову інформацію:

Medicare.gov
800-Medicare (800-633-4227)
ваша місцева програма державної допомоги у сфері медичного страхування (SHIP)