Чи покриває Medicare апарати CPAP?

Яке покриття Medicare надає апарати CPAP?

Original Medicare пропонує покриття для апаратів CPAP. Original Medicare складається з частин A (страхування лікарні) і B (медичне страхування).

Medicare Part B — це розділ, який оплачує медичне обладнання тривалого користування (DME), таке як апарати CPAP.

Щоб ваш апарат CPAP був покритий, вам потрібно переконатися, що ваш лікар і постачальник пристрою беруть участь у програмі Medicare. Ви можете шукати місцевих постачальників, схвалених Medicare, тут і постачальників тут.

Тоді вам потрібно бути впевненим, що ви вчасно сплачуєте свої премії Medicare Part B і виконали річну франшизу.

Після виконання цієї одноразової франшизи за рік ви несете відповідальність за 20 відсотків схваленої Medicare суми на покриття обладнання.

Що робити, якщо у мене є план Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage (частина C) — це приватні страхові продукти, які поєднують послуги, які пропонує оригінальна Medicare, з деякими додатковими можливостями, залежно від плану.

Ці типи планів можуть надавати додаткове покриття для медичного обладнання та послуг, які підпадають під покриття Частини B Medicare. Сума, яку ви заплатите за ці пристрої, буде залежати від вибраного вами плану та від того, скільки ви можете дозволити собі платити щомісячні премії за додаткове покриття.

Однак деякі плани Medicare Advantage можуть встановлювати додаткові обмеження та умови для постачальників і постачальників, яких ви можете вибрати на основі їхньої мережі.

Яке конкретне обладнання та аксесуари для CPAP охоплюються?

Якщо ваш лікар призначить вам терапію CPAP, Medicare покриє 80 відсотків вартості наступного обладнання після того, як ви покриєте свою франшизу:

• Оренда апарату CPAP для 3-місячної пробної версії, якщо у вас новий діагноз
• Оренда CPAP на 13 місяців, якщо ви використовуєте його постійно (через 13 місяців ви будете володіти апаратом CPAP)
• маски або носові накладки, які ви носите під час користування машиною
• трубка для підключення маски або носової частини до машини

Це покриття Medicare застосовується лише в тому випадку, якщо ваш лікар і постачальник беруть участь у програмі Medicare.

Вас можуть попросити сплатити всю вартість наперед, а потім вам відшкодує Medicare.

Якщо кількість вашого обладнання перевищує те, що дозволяє Medicare, або ваш постачальник не бере участі в Medicare, вам, можливо, доведеться заплатити більше 20 відсотків вартості — навіть усю суму.

Запасні матеріали

Medicare має певні правила, коли мова йде про заміну обладнання для апаратів CPAP.

Вам буде покрито вартість обладнання, яке працює з вашим апаратом CPAP, якщо ви новачок у Medicare і вже маєте апарат CPAP.

Ваш апарат CPAP оплачується через 13 місяців, і ви будете ним володіти, але він повинен прослужити кілька років. Після цього терміну його можна замінити на медичну допомогу.

Інші матеріали менш довговічні і потребують частішої заміни. Нижче наведено список того, скільки разів на рік Medicare буде платити за частину певних засобів CPAP, згідно з Департаментом охорони здоров’я та соціальних служб:

• водяна камера зволожувача: 2 рази на рік
• одноразові фільтри: 2 рази на рік
• підборіддя: 2 рази на рік
• головний убір: 2 рази на рік
• Трубка CPAP з нагрівальним елементом: 4 рази на рік
• комбінована CPAP-маска для ротової порожнини та носа: 4 рази на рік
• повна маска для обличчя: 4 рази на рік
• носовий інтерфейс: 4 рази на рік
• трубки: 4 рази на рік
• Інтерфейс повної маски: 12 разів на рік
• подушка для носової маски: 24 рази на рік
• носові подушки: 24 рази на рік
• одноразовий фільтр: 24 рази на рік
• замінна ротова подушка для ротової/назальної маски: 24 рази на рік
• замінні носові подушки для ротової/назальної маски, одна пара: 24 рази на рік

Як я маю право на покриття?

Щоб мати право на покриття Medicare апарату CPAP, ваш лікар повинен поставити вам діагноз OSA. Це часто вимагає дослідження сну. Частина B Medicare також покриває витрати на дослідження сну.

Якщо у вас нещодавно діагностовано OSA, Medicare покриває 3-місячне випробування апарату CPAP. Якщо ваш лікар підтвердить, що терапія CPAP допомагає вашому стану, і напише наказ про продовження терапії, Medicare продовжуватиме покривати ваш апарат CPAP.

Що таке апное сну?

Апное сну – це будь-який стан, при якому у вас зупиняється дихання під час сну. Ці паузи можуть спричинити падіння рівня кисню, що призведе до згубного впливу на ваш мозок, рівень енергії, якість сну, дихальну систему та ряд інших систем організму.

Існує три основних типи апное сну:

• OSA. Це найпоширеніша форма апное сну, викликана занадто розслабленими тканинами і блокуванням дихальних шляхів.
• Центральне апное сну. Це викликано проблемою з сигналами, що посилаються з вашого мозку до м’язів, які контролюють ваше дихання.
• Синдром комплексного апное сну. Це поєднання як обструктивного, так і центрального апное сну.

Симптоми OSA можуть включати:

• гучне хропіння
• зупинка дихання під час сну
• задишка або задишка під час сну
• головні болі вранці
• безсоння
• надмірна сонливість удень
• труднощі з концентрацією уваги
• дратівливість
• сухість у роті, коли ви прокидаєтеся

Вам можуть поставити діагноз:

• після перебування в лікарні, де ваше апное було помічено медичним працівником
• перерахувавши свої симптоми своєму лікарю
• через дослідження сну

Medicare охоплює дослідження сну і насправді може знадобитися для довгострокового покриття CPAP. Щоб ваше дослідження сну покривалося Medicare, воно має бути призначене вашим лікарем і проведене в лабораторії сну.

Крім апаратів CPAP, лікування обструктивного апное сну включає:

• інші пристрої, які можуть відкрити дихальні шляхи, наприклад, оральні прилади
• додатковий кисень
• операція з видалення зайвої тканини, яка заважає диханню

Для людей, які борються з апное сну, існує кілька варіантів лікування.

Якщо апарат CPAP є правильним рішенням для вас, вам, ймовірно, знадобиться дослідження сну. І ваше дослідження сну, і апарат CPAP будуть покриватися частиною B Medicare, якщо ваш лікар і постачальник беруть участь у Medicare.

Очікуйте сплатити частину витрат за вашим планом Medicare Part B або Medicare Advantage.