Чи оплачує Medicare колоноскопію?
Так. Закон про доступне лікування вимагає від Medicare і приватних страхових компаній покривати витрати на колоректальні скринінги, які включають колоноскопію. Колоноскопія є важливим обстеженням здоров’я, яке може допомогти запобігти та лікувати рак товстої кишки шляхом видалення поліпів або передракових новоутворень.
Medicare оплачує колоноскопію кожні 24 місяці для людей з високим ризиком колоректального раку та кожні 180 місяців для людей, які не мають високого ризику. Віковий ценз відсутній.
Спеціальна група з профілактичних послуг США рекомендує людям проходити колоноскопію, починаючи з 50 років і продовжуючи принаймні до 75 років. Якщо у вашій родині є рак товстої кишки або інші фактори ризику раку, деякі лікарі можуть порекомендувати вам зробити це раніше.
За даними Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб, у 2015 році Medicare витратила приблизно 1,3 мільярда доларів США на відшкодування витрат на колоноскопію.
Що таке колоноскопія?
Колоноскопія — це медична процедура, яка включає введення тонкої освітленої трубки з камерою на ній для огляду слизової оболонки товстої кишки. Лікар проводить колоноскопію з різних причин:
- Скринінг. Скринінгова колоноскопія використовується для візуалізації товстої кишки та потенційного видалення передракових новоутворень, які називаються поліпами. Людина, яка проходить скринінгову колоноскопію, не має симптомів кишкових проблем.
- Діагностичний. Діагностична колоноскопія виконується, коли у людини є кишкові симптоми, і лікарю необхідно оглянути товсту кишку на наявність порушень.
Лікарі зазвичай виконують ці види процедур, використовуючи седативні препарати, щоб допомогти людині розслабитися, або під загальним наркозом, коли людина спить і не знає про процедуру.
Скільки це коштує?
Кілька факторів впливають на те, скільки коштує колоноскопія. До них належать:
- Місцезнаходження. Якщо пацієнт достатньо здоровий, він зазвичай може пройти колоноскопію в амбулаторному хірургічному центрі. Зазвичай це дешевше, ніж колоноскопія в лікарні.
- Тип анестезії. Якщо пацієнт вибирає загальну анестезію, а не седацію, витрати збільшуються через потребу в анестезіологі.
- Географічний район. Вартість може відрізнятися залежно від регіону в країні.
- Відбір зразків тканини. Якщо лікар візьме зразки тканин, вони відправлять їх до лабораторії. Це може збільшити витрати на обладнання для взяття зразків тканини та на лабораторію для її оцінки.
У середньому колоноскопія коштує близько 3081 доларів США. Пацієнти з приватним медичним страхуванням зазвичай сплачують франшизу в рамках своїх індивідуальних планів медичного страхування. Це може коливатися від безкоштовного до 1000 доларів США або більше.
Яка вартість з Medicare?
Вартість колоноскопії в Medicare залежить від того, чи проводиться колоноскопія з метою скринінгу чи діагностики.
Витрати також залежатимуть від того, чи погоджується ваш лікар на призначення Medicare. Це означає, що вони підписали угоду з Medicare, згідно з якою вони прийматимуть суму, затверджену Medicare, за послуги.
Відповідно до Medicare.gov, Medicare оплачуватиме скринінгові колоноскопії раз на 24 місяці, якщо лікар вважає, що ви маєте високий ризик раку товстої кишки.
Лікар може визначити, що ви належите до групи високого ризику, якщо у вас в сімейному анамнезі є рак товстої кишки або в анамнезі є поліпи товстої кишки чи запальні захворювання кишечника.
Якщо у вас немає високого ризику раку товстої кишки, Medicare оплачуватиме колоноскопію кожні 120 місяців або 10 років. Якщо ви раніше проходили гнучку сигмоідоскопію, яка не передбачає огляду всієї товстої кишки, Medicare може покривати колоноскопію кожні 48 місяців або 4 роки.
Medicare може попросити вас оплатити частину рахунку, якщо ваш лікар виявить поліп або візьме інші зразки тканин під час колоноскопії. У цей час Medicare може попросити вас сплатити:
- 20 відсотків суми, схваленої Medicare, за час вашого лікаря
- доплата, якщо ви перебуваєте в лікарні
З цієї причини важливо знати, скільки ви можете заплатити, якщо під час процедури вам видалять поліп або біопсію (зразок тканини).
Крім того, вартість іншої, якщо колоноскопія проводиться з діагностичною метою. Наприклад, якщо у вас проблеми з травленням або ознаки кровотечі, лікар може порекомендувати колоноскопію, щоб діагностувати основну причину.
Які частини Medicare охоплюють колоноскопію?
Medicare включає різні частини, які забезпечують покриття різних видів медичних послуг. У цьому розділі описано, як кожна частина може охоплювати або не охоплювати колоноскопію.
Medicare Частина А
Medicare Part A – це частина Medicare, яка покриває витрати, пов’язані з лікарнею. Якщо вам потрібне стаціонарне лікування в лікарні, Medicare Part A є частиною страхування, яка оплачує ці витрати.
Іноді ви можете опинитися в лікарні і вам знадобиться колоноскопія. Скажімо, у вас шлунково-кишкова кровотеча. Medicare Part A оплачує ці послуги, а Medicare Part B (див. нижче) оплачує послуги вашого лікаря, поки ви перебуваєте в лікарні.
Medicare може вимагати від вас сплати доплати або франшизи за послуги, які ви отримуєте в лікарні. Зазвичай це одна одноразова допомога на термін до 60 днів перебування в лікарні.
Medicare Частина Б
Medicare Part B – це частина Medicare, яка оплачує медичні послуги та профілактичний догляд. Це та частина, яка охоплює амбулаторне лікування, наприклад колоноскопію.
Людина сплачує щомісячну плату за Medicare Part B, і вона має франшизу за рік. Франшиза змінюється з року в рік, але в 2020 році вона становитиме 198 доларів.
Однак Medicare не вимагає від вас оплатити свою франшизу, перш ніж вона заплатить за колоноскопію, і вони будуть платити незалежно від того, чи проводиться колоноскопія для скринінгу чи діагностики.
Medicare Частина C
Medicare Part C, або Medicare Advantage, — це план Medicare, який включає частину A, частину B і деякі ліки, що відпускаються за рецептом. План Medicare Advantage повинен охоплювати скринінгові колоноскопії, як того вимагає Закон про доступне лікування.
Якщо у вас є Medicare Part C, головне, що потрібно враховувати, щоб лікар і постачальники послуг анестезіології входили в мережу вашого плану, оскільки багато планів Medicare Advantage вимагають звернення за допомогою до певних постачальників.
Medicare Частина D
Medicare Part D — це покриття ліків, що відпускаються за рецептом, яке особа може придбати на додаток до інших частин Medicare. Деякі плани Medicare Part D можуть покривати рецепти для підготовки кишечника, щоб допомогти очистити товсту кишку перед колоноскопією.
Ваш план Medicare Part D має супроводжуватися поясненням того, які ліки покриваються, а які ні.
Додаткові плани Medicare (Medigap)
Додаткове страхування Medicare допомагає покривати витрати з власної кишені, пов’язані з охороною здоров’я. Це включає такі витрати, як доплати та франшизи.
Ваша франшиза не поширюється на колоноскопію — Medicare Part B оплачує скринінгову колоноскопію незалежно від того, чи виконали ви свою франшизу.
Однак, якщо у вас виникнуть додаткові витрати через те, що лікар видаляє поліпи або зразки тканин, деякі додаткові страхові плани Medicare можуть допомогти компенсувати ці витрати.
Вам потрібно буде зв’язатися зі своєю страховою компанією перед колоноскопією, щоб дізнатися, яку суму вони можуть покрити, якщо вам потрібно видалити поліп.
Як дізнатися, скільки буде коштувати перед колоноскопією?
Попросіть свого лікаря оцінити вартість перед проведенням колоноскопії. Відділ виставлення рахунків зазвичай може оцінити середню вартість на основі Medicare та іншого приватного страхування, яке ви можете мати.
Якщо з будь-якої причини ваш лікар вважає, що Medicare не покриє ваші витрати на колоноскопію, вони повинні надіслати вам спеціальне повідомлення під назвою «Попереднє повідомлення бенефіціара про відсутність покриття».
Ще одна міркування — чи будете ви отримувати анестезію під час процедури. Анестезіологи виставляють рахунок окремо від лікаря, який проводить колоноскопію.
Якщо у вас є страховка, для якої потрібен лікар у мережі, вам також може знадобитися запитати, хто надає анестезію, щоб гарантувати покриття ваших витрат.
Які ще фактори можуть вплинути на те, скільки ви платите?
Основним фактором, який впливає на те, скільки ви платите, коли маєте Medicare, є видалення вашого лікаря поліпа або взяття інших зразків тканини для лабораторного аналізу. Звичайно, ви не можете передбачити, є у вас поліп чи ні — тому лікар в першу чергу проводить скринінг.
З цієї причини найкраще запитати у свого лікаря приблизну вартість, якщо вам видалять поліп.
Якщо кабінет вашого лікаря не може надати цю оцінку або у вас є додаткові запитання, ви також можете зв’язатися з центрами медичних послуг США та Medicaid. Ви можете зробити це, зателефонувавши за номером 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) або відвідавши Medicare.gov.
Суть
Колоноскопія є важливим скринінговим тестом, який може виявити ознаки колоректального раку.
Medicare покриває вартість процедури для цілей скринінгу, але є міркування, якщо лікар повинен видалити поліпи та оплату анестезії. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб отримати оцінку цих витрат, щоб ви могли передбачити їх під час планування.
Створено для Greatist експертами Healthline. Читати далі
Прочитайте цю статтю іспанською мовою
Discussion about this post