Чи покриває Medicare програми зниження ваги?

• Original Medicare може охоплювати деякі послуги з контролю ваги, але зазвичай не покриває більшість програм, послуг або ліків зі схуднення.
• Деякі плани Medicare Advantage охоплюють медичні та оздоровчі послуги, пов’язані зі схудненням, наприклад, фітнес-програми та абонементи в тренажерний зал.
• У випадках, коли це необхідно з медичної точки зору, Medicare покриє операцію зі схуднення, якщо ви відповідаєте вимогам.

Згідно з опитуванням 2013–2016 рр Центри контролю та профілактики захворювань (CDC)майже половина дорослих американців намагалися схуднути протягом останніх 12 місяців.

Окрім зміни дієти та способу життя, програми схуднення є популярним варіантом для людей, які хочуть скинути зайву вагу. Однак Medicare покриває програми зниження ваги лише тоді, коли вони вважаються «необхідними з медичної точки зору».

У цій статті ми дізнаємося, коли Medicare покриватиме програми зниження ваги, які послуги покриває Medicare і як отримати найкраще покриття Medicare, щоб допомогти вам підтримувати здорову вагу.

Чи пропонує Medicare покриття програм зниження ваги?

Хоча Medicare пропонує різноманітні профілактичні послуги, щоб допомогти вам досягти здорової ваги, зазвичай вона не покриває послуги, програми чи ліки для зниження ваги. До них належать:

• такі послуги, як доставка їжі для схуднення
• такі програми, як Nutrisystem або Weight Watchers
• Дієтичні таблетки або ліки, схвалені FDA

Однак є деякі випадки, коли оригінальна програма Medicare надаватиме профілактичні огляди для зниження ваги та консультації щодо харчування — за умови, що ви відповідаєте критеріям відповідності.

Крім того, деякі плани Medicare Advantage (частина C) пропонують додаткові послуги з охорони здоров’я та оздоровлення, як-от фітнес-програми та абонементи в тренажерний зал.

Давайте розглянемо, які саме програми та послуги, які охоплює Medicare, можуть допомогти у втраті ваги.

Які послуги зі схуднення покриває Medicare?

Medicare не пропонує послуги зі схуднення для всіх учасників, якщо це не необхідно для медичної процедури, наприклад для підготовки до баріатричної хірургії, або як частина вашого профілактичного лікування.

Давайте розглянемо правила відповідності для кожної послуги зі схуднення, що покривається Medicare.

Скринінг та консультування щодо ожиріння

Якщо у вас індекс маси тіла (ІМТ) 30 або вище, Medicare покриває скринінг на ожиріння та поведінкові консультації.

Ці профілактичні послуги має надавати ваш лікар або лікар первинної медичної допомоги в кабінеті лікаря або закладі первинної медичної допомоги. Вони включають:

• скринінг ожиріння
• оцінка дієти
• консультування з питань харчування

Скринінг на ожиріння та поведінкове консультування вважаються профілактичними послугами, які охоплюються частиною B Medicare. Частина B є частиною оригінальної програми Medicare.

Більшість із цих послуг не будуть коштувати вам нічого з вашої кишені, якщо ви досягнете своєї франшизи за частиною B за рік.

Консультації з питань харчування

Медична дієтотерапія (MNT) часто використовується для лікування та лікування певних станів здоров’я, таких як діабет або захворювання нирок. Цей вид терапії включає:

• оцінка харчування та способу життя
• сеанси дієтологічної терапії
• управління способом життя
• контрольні візити

Medicare покриє MNT, якщо у вас є будь-який із зазначених вище станів або якщо ви перенесли трансплантацію нирки протягом останніх 36 місяців. Пацієнти, які перебувають на діалізі, також отримують МНТ як частину стандартного лікування.

MNT вважається профілактичним, тому ці послуги не оплачуються з власної кишені. Однак ваш лікар повинен буде направити вас до зареєстрованого дієтолога для консультації.

Фітнес програми

Original Medicare не покриває абонемент у спортзал або фітнес-програми.

Проте деякі плани Medicare Advantage пропонують переваги для здоров’я та оздоровлення, які охоплюють ці види послуг. Вони можуть включати:

• Срібні кросівки: одна з найпопулярніших фітнес-програм для дорослих віком від 65 років
• Поновити активний: програма від UnitedHealthcare, яка охоплює абонементи в тренажерний зал та інші програми та заходи для здоров’я та оздоровлення
• Silver&Fit: ще одна фітнес-програма, яка пропонує загальнонаціональні послуги як особисто, так і онлайн

Перш ніж зареєструватися в плані Medicare Advantage, перевірте, який тип покриття пропонує ці програми. Плани, які включають цей тип покриття, можуть мати додаткові витрати, залежно від компанії.

Знову ж таки, якщо у вас є оригінальний Medicare (частини A і B), ви не будете охоплені жодною з програм. Ви сплачуєте повну вартість цих послуг зі своєї кишені.

Хірургія зниження ваги

У деяких випадках баріатрична хірургія може бути необхідною з медичної точки зору для екстремальної втрати ваги. Хоча Medicare не покриває операції зі схуднення через зовнішній вигляд, вона покриває баріатричну хірургію, якщо ви відповідаєте таким критеріям:

• ІМТ 35 або вище
• принаймні один основний стан здоров’я, пов’язаний із ожирінням
• попередні невдалі медичні спроби схуднути

Покриття Medicare цих процедур включає як мальабсорбцію, так і обмежувальні баріатричні процедури, такі як:

• Обхід шлунка по Ру-ан-І
• біліопанкреатичне відведення з дуоденальним перемиканням
• регульований шлунковий бандаж
• рукавна гастректомія
• вертикальне бандажування шлунка

Medicare покриє баріатричну хірургію, якщо ви відповідаєте перерахованим вище критеріям. Однак ви повинні сплатити стандартні витрати за планом Medicare за процедуру, яка може включати:

• будь-які франшизи, які ви ще не сплатили
• доплати за відвідування лікаря та спеціаліста
• співстрахування будь-яких процедур

Що не покривається?

Більшість втручань щодо зниження ваги, за винятком профілактичних чи медичних потреб, не покриваються Medicare. Непокриті заходи щодо зниження ваги можуть включати:

• програми схуднення, такі як Weight Watchers або Nutrisystem
• процедури схуднення виключно в естетичних цілях, наприклад ліпосакція
• ліки для схуднення, включаючи схвалені FDA «таблетки для схуднення»

Хоча Medicare покриває більшість процедур баріатричної хірургії, вона не покриває наступні баріатричні процедури:

• шлунковий балон
• кишкове шунтування
• відкрите регульоване бандажування шлунка
• відкрита рукавна гастректомія
• лапароскопічна рукавна гастректомія
• відкрита вертикальна стрічкова гастропластика
• лапароскопічна вертикальна стрічкова гастропластика

Якщо ви зареєструєтеся в будь-якій із цих програм, що не покриваються, або пройти будь-яку з цих послуг, ви можете сплатити повну вартість зі своєї кишені.

Ці витрати можуть коливатися від менше ніж Від 100 доларів на місяць для таких програм, як Weight Watchers, до 2000–4000 доларів США за такі процедури, як ліпосакція.

Як я можу отримати найбільше покриття для управління втратою ваги?

Учасники Medicare, які зацікавлені в додатковому оздоровчому покритті для схуднення, повинні порівняти плани Medicare Advantage у своєму регіоні.

Більшість планів Medicare Advantage пропонують додаткове покриття, окрім того, що покриває оригінальний Medicare, особливо коли йдеться про такі пільги, як фітнес-програми та абонементи в тренажерний зал.

Якщо ви відповідаєте перерахованим вище критеріям покриття для операції зі схуднення, вам не потрібно реєструватися в плані Medicare Advantage, щоб отримати покриття цих послуг. Вони будуть охоплені вашим початковим планом Medicare.

Однак якщо вам потрібна додаткова довгострокова підтримка після операції, плани Medicare Advantage можуть запропонувати ці пільги для здоров’я та самопочуття.

Навіть якщо ваш план Medicare не покриває послуги зі схуднення, які вас цікавлять, є деякі зміни в дієті та способі життя, які ви можете зробити самостійно, зокрема:

• Дотримуйтеся збалансованої дієти, яка включає багато фруктів, овочів, цільного зерна та здорових жирів. Зосередьтеся на нежирному білку та їжте червоне та оброблене м’ясо в помірних кількостях.
• Насолоджуйтесь рафінованими вуглеводами, такими як солодощі та газована вода, у помірних кількостях. Ці продукти мають низьку поживну цінність і часто замінюють більш поживні варіанти.
• Пийте воду часто і зробіть її основним напоєм протягом дня. Газована вода, алкоголь та інші напої хороші в помірних кількостях, але можуть додати додаткові калорії.
• Знайдіть дієту, яка підійде вам у довгостроковій перспективі, і уникайте надто обмежувальних або небезпечних модних дієт. Завжди звертайтеся до свого лікаря, перш ніж робити будь-які серйозні зміни в дієті.

Програми зниження ваги можуть запропонувати чудову систему підтримки, яка допоможе вам досягти ваших цілей щодо зниження ваги. Однак оригінальна програма Medicare не покриває більшість послуг зі схуднення, якщо вони не є профілактичними або ваш лікар вирішив, що вони необхідні з медичної точки зору у вашій ситуації.

Якщо ви хочете отримати покриття Medicare для цих додаткових послуг, таких як абонемент у спортзал і фітнес-програми, вам потрібно буде знайти план Medicare Advantage, який відповідає вашим потребам.