Чи покриває Medicare Keytruda?

Чи покриває Medicare Keytruda?

За даними Центрів Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare охоплює багато ліків, що відпускаються за рецептом, які необхідні для лікування раку.

Ось короткий опис того, коли різні частини Medicare покриватимуть ліки, такі як Keytruda:

• Частина А. Частина А Medicare охоплює ліки від раку, коли їх дають у лікарні під час стаціонарного перебування.
• Частина Б. Частина B Medicare охоплює ліки від раку, які вводять у вигляді інфузії в амбулаторії або в кабінеті лікаря.
• Частина D. Частина D Medicare охоплює ліки від раку, які заповнюються в аптеці та приймаються вдома.

Keytruda – це імунотерапевтичний препарат за рецептом, який вводиться через інфузію кожні 3 тижні. Цей препарат повинен застосовуватися ліцензованим медичним працівником, що означає, що він вважається лікарським засобом, що відпускається амбулаторно.

Більшість бенефіціарів Medicare також мають певну страховку на ліки, що відпускаються за рецептом. Однак частина D Medicare зазвичай охоплює лише ліки, що відпускаються за рецептом, які приймаються вдома. Це означає, що навіть якщо у вас є план Частини D, Keytruda, швидше за все, не покриватиметься вашим планом ліків, що відпускаються за рецептом.

А як щодо покриття Частини C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) — це варіант страхування, який пропонують приватні страхові компанії, які мають контракт з Medicare. Плани Medicare Advantage пропонують те саме покриття, що й оригінальний Medicare, а також пропонують додаткові переваги, такі як оплата ліків, що відпускаються за рецептом, лікування зору, стоматології, догляду за слухом тощо.

Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage, Keytruda буде охоплюватися так само, як і в початковій програмі Medicare. Однак власна вартість препарату може відрізнятися залежно від типу плану, на який ви зареєстровані.

Щоб дізнатися, скільки Keytruda буде коштувати вам з власної кишені відповідно до вашого плану, зверніться безпосередньо до свого постачальника послуг Medicare Advantage, щоб отримати ціну.

Чи може план Medigap покрити Keytruda?

Medigap — це додаткова страховка для оригінальної програми Medicare, яка допомагає покривати власні витрати, такі як франшиза, співстрахування та доплати.

Якщо ви зареєстровані в плані Medigap, він не покриває жодних витрат, пов’язаних з планами Частини D. Однак, оскільки Keytruda поширюється на Частину B, ви можете заборгувати менше з власної кишені за планом Medigap.

Ось як план Medigap може допомогти знизити ваші власні витрати на Keytruda:

• Плани Medigap C і F покривають вашу франшизу за частиною B. Однак з 1 січня 2020 року ці плани більше не продаються новим бенефіціарам. Якщо ви вже мали будь-який із цих планів Medigap до 2020 року, ви можете зберігати його доти, доки він пропонується.
• Плани Medigap A, B, C, D, F, G і M покривають витрати на співстрахування частини B. Якщо ви зареєстровані в будь-якому з цих планів Medigap, ви не будете платити зі своєї кишені за Keytruda.
• Обидва плани Medigap K і L охоплюють лише частину співстрахування Частини B. Якщо ви зареєстровані в плані K, ви заплатите 50 відсотків свого співстрахування за Keytruda. Якщо ви зареєстровані в плані L, ви будете платити лише 25 відсотків суми співстрахування.

Скільки коштує Keytruda?

Keytruda — це фірмовий препарат, що відпускається за рецептом, тому він має високу власну вартість без страхування. За словами виробника, одна доза 200 мг внутрішньовенного препарату Keytruda коштує 9724,08 доларів без страховки.

Оскільки інфузії зазвичай проводять кожні 3 тижні, вартість цього препарату може легко підвищитися без страховки.

Навіть зі страховим покриттям, таким як Medicare, ви все одно можете заплатити за частину цього препарату зі своєї кишені. Ось розбивка вартості Keytruda для бенефіціарів Medicare:

Витрати з частиною B

• Ви сплачуєте франшизу Частини B, яку потрібно сплатити спочатку, перш ніж Medicare оплатить послуги та ліки, що оплачуються. Сума франшизи становить 198 доларів США в 2020 році.
• Після того, як франшиза буде виконана, ви сплатите 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за послугу або ліки, що відпускаються за рецептом.
• Без додаткового страхування близько 80 відсотків бенефіціарів Medicare сплачували від 1000 до 1950 доларів США за інфузію після виконання своєї франшизи за частиною B.

Витрати з Частиною C (Перевага Medicare)

• Приблизно 41 відсоток людей із планом Medicare Advantage нічого не платили зі своєї кишені за Keytruda.
• Для бенефіціарів плану Medicare Advantage, які мали власні витрати, 80 відсотків із них платили від 0 до 925 доларів за інфузію після того, як франшиза за планом була виконана.

Зрештою, вам потрібно буде перевірити правила постачальника послуг вашого плану Medicare та витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, щоб визначити власні витрати на Keytruda.

Додаткова допомога з витратами

Merck, виробник Keytruda, пропонує програму допомоги певним кваліфікованим особам. Щоб дізнатися, чи маєте ви право на участь у цій програмі, ви можете зв’язатися з Merck за допомогою:

• телефонуйте за номером 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• відвідати веб-сайт програми Merck Access

Що таке Кейтруда?

Ракові клітини використовують певні шляхи в організмі, такі як шлях рецептора запрограмованої смерті-1 (PD-1), щоб уникнути виявлення з боку імунної системи. Використовуючи ці шляхи, щоб уникнути виявлення, рак може рости і поширюватися.

Keytruda – це тип імунотерапії, який блокує шлях PD-1. Це дозволяє імунній системі легко виявляти ці ракові клітини та боротися з ними.

Що лікує Кейтруда?

Кейтруда показала успіх у лікуванні різноманітних видів раку, таких як меланома та недрібноклітинний рак легенів. В одному огляді 2016 року було виявлено, що загальний рівень відповідей Keytruda становить Від 21 до 34 відсотків для меланоми і 19-25 відсотків для недрібноклітинного раку легенів.

Keytruda була схвалена FDA для лікування:

• рак шийки матки
• плоскоклітинний рак стравоходу
• аденокарцинома гастроезофагеального з’єднання
• плоскоклітинний рак голови та шиї
• гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки)
• Лімфома Ходжкіна
• меланома
• Клітинна карцинома Меркель
• недрібноклітинний рак легенів
• первинна В-клітинна лімфома середостіння
• нирково-клітинний рак (рак нирки)

Чого я можу очікувати, приймаючи Keytruda?

Настої Кейтруда вводять приблизно 1 раз на 3 тижні. Його можна застосовувати окремо або разом з іншими методами лікування раку, такими як хіміотерапія та опромінення.

Під час лікування препаратом Кейтруда найбільш поширені побічні ефекти включають:

• втрата апетиту
• запор
• кашель
• діарея
• втома
• лихоманка
• сверблячий
• нудота
• біль
• висип
• задишка

Існують деякі рідкісні, але серйозні побічні ефекти, пов’язані з лікуванням Keytruda, включаючи розвиток аутоімунного стану, коли організм атакує сам себе. Завжди важливо зважити ризики та переваги зі своїм лікарем, щоб визначити, чи підходить вам лікування Кейтрудою.

Чи є інші варіанти, крім Keytruda?

Якщо ви хочете припинити лікування препаратом Кейтруда, ваш лікар може спробувати інше інгібітор PD-1 замість цього. Opdivo (ніволумаб) є подібним препаратом для лікування раку, який також працює на тому ж шляху. Існують також інші варіанти лікування раку, такі як Tecentriq (атезолізумаб) та Imfinzi (дурвалумаб), які діють на шляхи PD-L1 подібним чином.

Keytruda — це імунотерапевтичний препарат за рецептом, який показав багатообіцяючий успіх у лікуванні раку. Бенефіціари Medicare, яким необхідні інфузії Keytruda для лікування, покриваються частиною B Medicare.

Перш ніж Medicare заплатить за інфузії Keytruda, має бути виконана франшиза Частини B, а потім 20-відсоткова сума співстрахування буде виплачена зі своєї кишені.

Щоб дізнатися, скільки коштуватиме Keytruda за планом Medicare Advantage, зверніться до свого постачальника плану або лікаря, щоб отримати конкретні оцінки витрат.