Чи працює глибока стимуляція мозку при пізній дискінезії?

Глибока стимуляція мозку (DBS) може бути корисною у важких випадках пізньої дискінезії, яка не реагує на інші методи лікування.

Пізня дискінезія (ПД) викликає мимовільні рухи язика, шиї, обличчя, тулуба або кінцівок. Захворювання зазвичай виникає внаслідок тривалого прийому певних ліків. Важкі симптоми ТД можуть сильно вплинути на якість життя людини.

Глибока стимуляція мозку (DBS) є новим методом лікування TD. DBS має значну історію використання при інших захворюваннях, таких як хвороба Паркінсона та епілепсія, але дослідження щодо його використання при ТД обмежені. Лікування є багатообіцяючим і може бути безпечним і ефективним варіантом для людей, у яких ТД погано лікується за допомогою лікування першої лінії, наприклад, ліків.

Що таке глибока стимуляція мозку?

Глибока стимуляція мозку (DBS) – це мінімально інвазивна техніка, у якій є маленький дріт розміщені всередині мозку.

Кінчик дроту поміщають на певну ділянку мозку, яка викликає симптоми. Дріт прикріплюється до імплантованого генератора імпульсів (IPG), розміщеного під шкірою ключицею, грудною кліткою або животом. IPG посилає імпульси по дроту, щоб змінити електричну активність мозку, де починаються симптоми.

Люди, які проходять DBS, повинні провести кілька повторних візитів до невролога після імплантації пристрою. Частково це робиться для того, щоб знайти оптимальне програмування імпульсів пристрою для найкращої роботи для конкретної людини.

Як глибока стимуляція мозку допомагає пізній дискінезії?

DBS діє на ділянки мозку, які вважаються надмірно активними під час мимовільних рухів, пов’язаних із пізньою дискінезією.

Пізня дискінезія відбувається після тривалого прийому деяких ліків, зокрема агоністів дофамінових рецепторів. У дослідників є кілька теорій щодо того, чому таке тривале використання може призвести до пізньої дискінезії.

Одна з теорій полягає в тому, що тривале блокування дофамінових рецепторів може привести до змін у тому, як інформація передається в мозку. Частини мозку, пов’язані з мимовільними рухами, можуть активізуватися.

DBS може зменшити вивільнення хімічної речовини мозку в цих надактивних областях мозку, що призводить до меншої кількості симптомів пізньої дискінезії.

Хто може отримати користь?

DBS все ще вивчається для використання у людей з пізньою дискінезією. Наразі це варіант лише у випадках важкої та хронічної пізньої дискінезії, коли попереднє лікування не спрацювало. Лікування пізньої дискінезії першої лінії включає препарати валбеназин (Ingrezza) і деутатрабеназин (Austedo).

Дослідження глибокої стимуляції мозку при пізніх синдромах підтвердили висновок про перспективність лікування. Огляд досліджень 2018 року виявив покращення симптомів у загалом 117 людей, які отримували DBS для лікування пізнього синдрому. З цих 117 осіб лише четверо мали пізню дискінезію, тоді як 113 мали пізню дистонію.

Дослідники відзначили необхідність подальших клінічних випробувань, щоб зробити висновок про ефективність DBS при пізній дискінезії, але деякі дійшли висновку, що процедура може бути безпечною.

За даними Американської асоціації неврологічних хірургів (AANS), люди є кандидатами на глибоку стимуляцію мозку, якщо:

симптоми істотно знижують якість життя
симптоми залишаються неконтрольованими навіть при застосуванні ліків
побічні ефекти сучасних ліків нестерпні

На додаток до відповідності цим критеріям, люди проходять детальне медичне обстеження перед тим, як буде рекомендована глибока стимуляція мозку.

Люди з пізньою дискінезією є потенційних кандидатів для DBS, якщо вони мають:

значне погіршення симптомів, які тривають принаймні один рік
відсутність задовільної відповіді на препарати клозапін або тетрабеназин протягом чотирьох тижнів у найвищій переносимій дозі

Медичний працівник може не рекомендувати DBS навіть у цих випадках, якщо у людини є інші захворювання, симптоми депресії, значні когнітивні порушення або нестабільний психічний стан.

Які ризики?

Незважаючи на те, що глибока стимуляція мозку досить нова для пізньої дискінезії, вона є усталеним методом лікування. А 2019 папір стверджує, що процедуру пройшли понад 160 000 людей. Це варіант лікування ряду захворювань, зокрема епілепсії та хвороби Паркінсона. Процедура є оборотною, оскільки лікарі можуть витягти ІПГ.

Глибока стимуляція мозку пов’язана з ризиком. Ризики можуть виникнути під час операції з імплантації пристрою або під час стимуляції. Також можливо, що компоненти пристрою стимуляції зламатися з часом і повинні бути замінені хірургічним шляхом.

Ризики хірургічного втручання включають:

крововилив у мозок
інфекція в головному мозку
кровотеча і набряк мозкових тканин
несправність пристрою IPG
головний біль
судоми
погіршення психічного або емоційного стану
тимчасовий біль після процедури

Ризики під час стимуляції включають:

поколювання обличчя або кінцівок
відчуття розтягування м’язів
втрата рівноваги
проблеми з промовою або зором

Один автор зазначає, що в мал Клінічне випробування 2018 року DBS порівняно з фіктивним лікуванням TD, побічні ефекти виникли у 10 із 25 осіб, які отримували або DBS, або фіктивне лікування. Ці події включали розлади ходи, сплутаність свідомості, ерозію шкіри, легеневу емболію та проблеми з розмовою (дизартрія).

Глибока стимуляція мозку є новим методом лікування пізньої дискінезії.

Клінічні випробування були невеликими, але процедура показує обіцянку зменшити симптоми у людей з важким, рефрактерним ТД, які не знаходять полегшення від ліків. DBS є визнаним засобом лікування інших захворювань, включаючи епілепсію та хворобу Паркінсона.