Що батькам потрібно знати про терапію оксидом азоту в інтенсивній терапії

Терапія оксидом азоту є ефективним, схваленим FDA методом лікування таких станів, як гіпоксична дихальна недостатність із легеневою гіпертензією у новонароджених віком 34 тижні та старше.

новонароджений у відділенні інтенсивної терапії, який отримує терапію оксидом азоту — Фотографія Джилл Леманн/Getty Images

Новонародженим із захворюваннями дихальної системи, такими як гіпоксична дихальна недостатність із легеневою гіпертензією, часто призначають терапію оксидом азоту. Новонароджений вдихає ліки через апарат ШВЛ, який допомагає дитині дихати.

Терапія оксидом азоту є ефективний і низький ризик спосіб відкрити кровоносні судини в легенях і підвищити рівень кисню.

У цій статті ми детально розглянемо терапію оксидом азоту, чому вона може знадобитися новонародженим, як проводиться лікування, його переваги, можливі ризики та коли терапії оксидом азоту слід уникати.

Чому деяким новонародженим потрібна терапія оксидом азоту?

Терапія оксидом азоту використовується для полегшення дихання доношених (або майже доношених) новонароджених із специфічними респіраторними захворюваннями. Лікування полягає у введенні новонародженим інгаляційної форми оксиду азоту (NO), речовини, яка часто використовується для відкриття або розширення кровоносних судин у легенях (легеневий вазодилататор).

Інгаляційні легеневі вазодилататори в основному використовуються для лікування легеневої гіпертензії та, як було показано, покращують оксигенацію, зменшують запалення та захищають клітини від пошкодження. Вони відкривають кровоносні судини в легенях, щоб кисень міг легше надходити.

У 1999 році та знову в 2019 році Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило терапію оксидом азоту для використання у новонароджених віком 34 тижні або старше з гіпоксичною дихальною недостатністю, пов’язаною з легеневою гіпертензією.

Це лікування має на меті покращити рівень кисню у немовлят із цими станами та зменшити екстракорпоральну мембранну оксигенацію (ЕКМО).

Ось що потрібно знати про два захворювання, для лікування яких використовується терапія оксидом азоту у новонароджених:

Стійка легенева гіпертензія

Стійка легенева гіпертензія є небезпечним для життя станом, при якому легені новонародженого не працюють належним чином. В результаті дитина не отримує достатньо кисню.

Гіпоксична дихальна недостатність

Гіпоксична дихальна недостатність (ГДР) у новонароджених – це а серйозне респіраторне захворювання характеризується недостатньою кількістю кисню в крові через проблеми з дихальною системою.

Як проводиться терапія оксидом азоту у новонароджених?

Перш ніж отримати терапію оксидом азоту, команда медиків вашого новонародженого переконається, що ваша дитина є хорошим кандидатом. Це може передбачати призначення вашій дитині різноманітних тестів, таких як ехокардіограма, щоб виключити певні захворювання серця.

Оксид азоту доставляється новонародженому через систему штучної вентиляції легень. Вентилятор приєднується до баку з оксидом азоту. Невелику трубку обережно встановлюють у трахею немовляти, яка доставляє оксид азоту в легені.

Рекомендоване дозування для терапії оксидом азоту 20 ppm. Лікування продовжують максимум 2 тижні до покращення стану новонародженого.

У той час а починається період відлучення, при якому дозу оксиду азоту поступово зменшують. Коли новонароджених відлучають від оксиду азоту, їх стан постійно контролюють, щоб переконатися, що вони отримують достатню кількість кисню.

Які переваги терапії оксидом азоту у новонароджених?

Терапія оксидом азоту для новонароджених показала свою ефективність ефективний і швидкий спосіб для лікування легеневої гіпертензії та гіпоксичної дихальної недостатності.

Лікування відносно легко застосовувати, а його ефекти та тривалість застосування, як правило, передбачувані. Найважливіше те, що його вплив обмежується легенями, оскільки оксид азоту зазвичай не впливає на інші органи тіла.

Однією з значних переваг оксиду азоту є те, що він може зменшити потребу в інших, більш інвазивних і ризикованих методах лікування, таких як екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO). Також було показано, що терапія оксидом азоту знижує ризик новонароджених розвиток хронічних захворювань легенів після легеневої гіпертензії та гіпоксичної дихальної недостатності.

Чи є новонароджені, яким не слід проводити терапію оксидом азоту?

Хоча більшість немовлят є хорошими кандидатами на терапію оксидом азоту, немовлята з особливими захворюваннями не повинні отримувати лікування. Протипоказаннями до терапії оксидом азоту є:

вроджена вада серця (особливо з шунтом справа наліво)
серйозні випадки дисфункції лівого шлуночка
вроджений ціанотичний порок серця

Що запитати у лікаря

Почути, що вашій дитині потрібна терапія оксидом азоту, може бути страшно, особливо якщо ви не чули про терапію та не впевнені в ризиках. Терапія оксидом азоту використовується багато років і вважається безпечною. Проте цілком природно, що у вас можуть виникнути запитання про те, як це працює або чого очікувати.

Питання до лікаря

Деякі запитання, які ви можете задати медичній групі вашої дитини, включають:

Які тести будуть зроблені перед терапією оксидом азоту?
Як довго буде потрібна терапія?
Чи можу я залишатися з дитиною, поки вона отримує терапію оксидом азоту?
Які побічні ефекти можуть виникнути у моєї дитини?
Скільки триватиме процес відлучення?
Що станеться, якщо терапія оксидом азоту не спрацює?

це допомогло?

Які ускладнення або ризики терапії оксидом азоту у новонароджених?

Терапія оксидом азоту зазвичай добре переноситься новонародженими, особливо якщо максимальна рекомендована доза 20 ppm протягом 14 днів дотримується. Тим не менш, деякі діти чутливі навіть до малих доз оксиду азоту і можуть відчувати токсичність.

Ускладнення терапії оксидом азоту може включати:

посилення ускладнень серцевої недостатності
легеневий вазоспазм (звуження легеневих артерій)
гіпотонія (низький артеріальний тиск)
метгемоглобінемія (серйозне захворювання крові)

Питання що часто задаються

Що викликає легеневу гіпертензію у немовлят?

Легенева гіпертензія може виникнути через такі захворювання легенів, як пневмонія або респіраторний дистрес-синдром (РДС). Це також може статися через фактори ризику у матері, які народжували дитину, наприклад прееклампсія та діабет.

Вроджені захворювання новонароджених, такі як транспозиція великих артерій (TGA) або вроджена діафрагмальна грижа (CDH), також підвищують ризик.

Наскільки часто зустрічається гіпоксична дихальна недостатність (ГДР)?

Вплив HRF близько 2% усіх новонароджених і майже 33% усіх дитячих смертей.

Чому не рекомендується різке відлучення від терапії оксидом азоту?

Раптове відлучення від терапії оксидом азоту може занадто швидко зменшити оксигенацію та може спричинити повернення легеневої гіпертензії.

На винос

Іноді новонароджені після народження мають проблеми з диханням і потребують допомоги. Незважаючи на те, що оксид азоту є схваленим FDA лікуванням, яке десятиліттями використовувалося для лікування респіраторних проблем у новонароджених, батьки часто стурбовані його використанням.

Якщо у вас є додаткові запитання щодо цього лікування, зверніться до медичної групи вашої дитини.