Що викликає ходи Тренделенбурга і як з нею боротися?

Що викликає цей стан і хто в групі ризику?

Часто ця хода є результатом напруження м’язів, що відводять стегна, під час фізичної активності. Частою причиною є вправи, спрямовані на зміцнення сідниць. У цьому випадку хода, швидше за все, згасне, оскільки запалення м’язів згасне.

Така хода також може з’явитися після тотальної заміни кульшового суглоба. Під час цієї процедури ваш хірург повинен буде зробити розрізи в середній сідничної м’язі. Це може послабити м’яз і змусити вас ходити такою ходою.

Слабкість цих м’язів також може бути викликана:

• пошкодження або дисфункція нервів, особливо в тих, що проходять через мінімальну та середню сідничні м’язи

• остеоартрит, тип артриту, який виникає, коли суглобовий хрящ починає зношуватися

• поліомієліт, стан, пов’язаний з вірусом поліомієліту, який послаблює ваші м’язи
• ключично-краніальний дизостоз, стан, наявний з народження, який може призвести до неправильного розвитку кісток

• м’язова дистрофія, стан, при якому ваші м’язи та кістки з часом стають слабкими

Які симптоми?

Коли ви ходите, ваша хода складається з двох фаз: маху і стійки. Коли одна нога рухається вперед (мах), інша нога залишається нерухомою і тримає вас у рівновазі (стійка).

Основний симптом ходи Тренделенбурга можна побачити, коли одна нога махає вперед, а стегно опускається вниз і рухається назовні. Це пов’язано з тим, що стегновий відвід іншої ноги занадто слабкий, щоб витримати вашу вагу.

Під час ходьби ви можете нахилитися назад або вбік, щоб зберегти рівновагу. Ви можете піднімати ногу вище від землі з кожним кроком, щоб уникнути втрати рівноваги або спотикання об ноги, оскільки ваш таз зміщується нерівномірно.

Як діагностується цей стан?

У багатьох випадках аномальний рух стегна під час маху однією або обома ногами може дати вашому лікареві достатньо доказів для діагностики ходи Тренделенбурга. Ваш лікар, швидше за все, буде спостерігати, як ви йдете, стоячи прямо перед або позаду вас, щоб отримати найбільш точне уявлення про вашу ходу.

Ваш лікар може також використовувати тест Тренделенбурга для діагностики цього стану. Для цього лікар попросить вас підняти одну ногу щонайменше на 30 секунд. Якщо ви не можете тримати стегна паралельно землі під час підйому, це може бути ознакою ходи Тренделенбурга.

Ваш лікар може також використовувати рентгенівські знімки вашого стегна, щоб визначити причини слабкості малої або середньої сідниць.

Які варіанти лікування доступні?

Ваші варіанти лікування залежатимуть від того, що викликає вашу ходу.

Ліки та ортопедичні засоби

Якщо ваша хода викликає біль, ви можете прийняти безрецептурний нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП), такий як ібупрофен (Advil) або ацетамінофен (Tylenol), щоб полегшити симптоми. У важких випадках лікар може призначити ін’єкції кортизону, щоб зменшити біль.

Ваш лікар може також порекомендувати використовувати підйомник в одному або обох ваших черевиках, щоб слабкість м’язів, що відводять стегна, компенсувалась меншою відстанню до землі.

Фізіотерапія та фізичні вправи

Фізична терапія може допомогти вам отримати деякий контроль над своєю ходою і зробити рухи з боку в бік менш помітними. Фізична терапія для цієї ходи часто включає остеопатичне маніпулятивне лікування (ОМТ).

У OMT ваш лікар буде використовувати свої руки, щоб рухати ваші ноги в різних напрямках. Це може допомогти вашим суглобам звикнути рухатися в певних напрямках і збільшити силу і опір м’язів.

Інші вправи, які можуть зміцнити відвідні м’язи стегна, включають:

• лежачи на боці і витягнувши пряму ногу
• лежачи на підлозі і рухаючись однією ногою вгору, над іншою і назад у протилежному напрямку
• ступаючи вбік і вгору на піднесену поверхню, потім знову вниз
• піднявши коліно вгору зі зігнутою гомілкою, витягнувши гомілку, і махнувши витягнутою ногою назад, щоб ви нахилилися вперед

Ви повинні використовувати ці вправи лише під наглядом лікаря, тому поговоріть з ними, перш ніж додавати щось нове у свій розпорядок дня. Вони можуть порадити вам, як безпечно займатися спортом і знизити ризик додаткових ускладнень.

Біологічний зворотний зв’язок

Біологічний зворотній зв’язок може допомогти вам збільшити діапазон руху під час ходьби, навчивши вас свідомо контролювати рух м’язів.

За допомогою електроміографії (ЕМГ) датчики, прикріплені до ваших м’язів, можуть передавати електричні сигнали ваших м’язів на комп’ютер, пристрій або додаток, коли ви рухаєтеся. Згодом ви зможете дізнатися, як ваші м’язи реагують на певні рухи, і відповідно налаштувати свою ходьбу.

Чи може це призвести до будь-яких ускладнень?

Якщо не лікувати, помірні та важкі випадки ходи Тренделенбурга можуть бути виснажливими або призвести до серйозних ускладнень.

До них належать:

• з защемленням нервів
• ходьба з болем, скутістю або скреготом у стегнах
• втрата значної амплітуди руху в стегнах і ходи
• втрата здатності ходити, що може вимагати від вас використання ходунків або інвалідного візка
• паралізується нижня частина тіла
• відмирання кісткової тканини (остеонекроз)

Яка перспектива?

Хода Тренделенбурга може бути руйнівною, але її часто можна вилікувати за допомогою спеціального взуття або вправ, призначених для зміцнення м’язів, що відводять стегна.

Якщо основне захворювання, таке як остеоартрит або м’язова дистрофія, є причиною такої ходи, ваш лікар допоможе вам розробити план лікування. Ліки та фізіотерапія можуть допомогти обмежити вплив цього стану на ваше здоров’я та здатність ходити.

Ходу Тренделенбурга не завжди можна повністю виправити, але лікування може допомогти вам ходити більш стійко і зменшити ризик ускладнень.