Що потрібно знати про лікування множинної мієломи у літніх людей

Вік є важливим фактором, який впливає на результати у людей з ММ. Наприклад, a 2020 дослідження виявили, що з кожним десятиліттям збільшення віку людей з ММ відбувається значне зниження виживаності без прогресування (ВБП) — часу, протягом якого людина живе з ММ без будь-якого прогресування захворювання — і загального виживання (ЗВ).

Інші вікові фактори також впливають на ваше ставлення до ММ. Ви та ваші лікарі повинні враховувати це під час планування лікування.

слабкість

Слабкість – це зниження функцій, що робить вас більш уразливими до різких змін у здоров’ї. Його поширеність збільшується з віком. Наприклад, близько однієї третини людей з ММ слабкі на момент встановлення діагнозу.

Медичні працівники можуть оцінити слабкість, оцінюючи такі фактори, як:

• загальний стан здоров’я
• рух і рівновагу

• рівні фізичної активності

• психічний стан
• статус незалежності
• здатність виконувати основні щоденні дії

Люди, які вважаються слабкими, можуть не переносити певні види лікування ММ. Тому лікарі можуть рекомендувати інші методи лікування.

Супутні захворювання

Супутнє захворювання – це стан здоров’я, який присутній одночасно з ММ. А 2021 дослідження виявили, що більше 50% людей з ММ мали принаймні одне супутнє захворювання на момент встановлення діагнозу. Крім того, чим більше супутніх захворювань було у людини з ММ, тим нижчим був рівень її виживання.

Поширеність супутніх захворювань має тенденцію до зростання з віком. Деякі види супутніх захворювань, які є часто присутній у людей з ММ є:

• захворювання нирок
• діабет
• хвороба серця
• тромби в анамнезі
• периферична нейропатія

Коли ви робите рекомендації щодо лікування ММ, вашій медичній команді потрібно буде враховувати ваші супутні захворювання, їх тяжкість і те, чи можуть певні методи лікування погіршити їх.

Інші фактори

Додаткові фактори, які ви та ваша команда охорони здоров’я повинні враховувати під час планування лікування ММ, включають:

• етап вашого ММ
• наскільки швидко ваш ММ росте та поширюється
• чи є у вас екстрамедулярна хвороба (ММ, яка вражає ділянки тіла за межами кісткового мозку)
• чи є у вас захворювання нирок, пов’язане з ММ
• чи є у вас певні генетичні зміни

Особисті фактори також дуже важливі. До них належать ваші особисті переваги щодо лікування, а також міркування щодо того, як різні методи лікування можуть вплинути на якість вашого життя.

Цілі лікування ММ у літніх людей може залежати від рівня фізичної підготовки. Наприклад, метою для людини, яка є здоровою, може бути досягнення повної відповіді на лікування або мінімального негативного залишкового захворювання.

Тим часом, для тих, хто слабкий, метою може бути зменшення симптомів, одночасно покращуючи якість життя та незалежність.

Етапів лікування ММ може бути декілька. Давайте розглянемо кожну стадію та її зв’язок із літніми людьми.

Індукційна терапія

Лікування першої лінії для ММ часто може включати декілька типів препаратів, зокрема:

• таргетная терапія, яка пригнічує специфічні фактори, пов’язані з клітинами мієломи

• імунотерапія імуномодулюючими препаратами, яка допомагає вашій імунній системі реагувати на ММ

• кортикостероїдна терапія, яка зменшує запалення та має антимієломну дію

Деякі з найбільш поширений Початкове лікування ММ у літніх людей складається з:

• або бортезоміб (Velcade), або даратумумаб (Darzalex), які є препаратами таргетної терапії
• леналідомід (Ревлімід), імуномодулюючий препарат

• дексаметазон, кортикостероїд

Це просто одна з багатьох комбінацій ліків які можна використовувати для ММ. Ваш лікар підбере препарати для лікування ММ на основі багатьох факторів, таких як загальний стан здоров’я, рівень фізичної підготовки та ризик побічних ефектів від певних препаратів.

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Загалом аутологічна трансплантація стовбурових клітин (ASCT) вважається стандарт догляду для ММ. Однак ця процедура дуже важка для вашого організму. Тому не всі літні люди мають право на це.

Як правило, якщо ви не слабкі, ви можете мати право на ASCT. Ваша команда медиків оцінить ваше здоров’я та слабкість, щоб вирішити, чи відповідаєте ви вимогам.

В 2020 дослідження із 131 дорослої людини віком 65–75 років із ММ дослідники виявили, що 85 осіб мали право на ASCT. ВБП покращився у тих, хто мав ASCT. А серед тих, хто отримав ASCT, ВБП був кращим у віці 65–69 років, ніж у віці 70 років і старше.

Підтримуюча терапія

Підтримуюча терапія – це терапія, яка може допомогти запобігти поверненню ММ і може застосовуватися у деяких людей, незалежно від того, чи проводили вони ASCT.

Підтримуюча терапія зазвичай включає тривале лікування одним препаратом або комбінацією препаратів. Дослідження 2018 року знайшли що, виходячи з даних про ВБП та ЗВ, схеми на основі леналідоміду були оптимальними.

Підтримуючі методи лікування

Підтримуюче лікування спрямоване на полегшення симптомів і покращення якості життя. Деякі підтримуючі методи лікування, які можна використовувати для ММ:

• бісфосфонати або променева терапія захворювань кісток, пов’язаних з ММ

• ліки, які допомагають збільшити кількість еритроцитів, зменшуючи наслідки анемії, пов’язаної з ММ

• внутрішньовенний імуноглобулін (IVIG) для лікування інфекцій

• плазмаферез для зниження рівня аномальних антитіл, пов’язаних із ММ, у вашій крові

Відповідно до База даних SEER Національного інституту раку5-річна відносна виживаність для людей будь-якого віку з ММ становить 59,8%. Це відсоток людей з ММ, які живі через 5 років після встановлення діагнозу, порівняно з людьми без ММ.

Загалом перспективи ММ стають менш сприятливими з віком. Наприклад, у наведеній нижче таблиці показано медіанні дані про ВБП та ОС для a 2021 дослідження 3007 людей з ММ.

Виживаність без прогресування (ВБП) і загальна виживаність (ЗВ) після встановлення діагнозу та за віковими групами для людей з ММ

Однак пам’ятайте, що кожна людина з ММ різна. Статистичні дані зазвичай не враховують індивідуальні фактори чи нещодавні досягнення в лікуванні.

ММ найчастіше зустрічається у літніх людей. Такі фактори, як слабкість і супутні захворювання, можуть вплинути на вибір лікування для цієї популяції.

Лікування ММ зазвичай включає один або більше препаратів. ASCT також може бути використаний для більш здорових людей і може допомогти покращити виживання.

Якщо вам нещодавно поставили діагноз ММ, обов’язково поговоріть зі своїм медичним персоналом про свій індивідуальний прогноз і рекомендації щодо лікування. Вони можуть дати вам краще уявлення про те, чого очікувати.