Що таке злоякісний нейролептичний синдром?

Що таке злоякісний нейролептичний синдром?

NMS – це серйозна побічна реакція на певні препарати. Це часто виникає при першому прийомі препарату або збільшенні дози діючого препарату.

Лікарськими засобами, які найчастіше асоціюються з НМС, є антипсихотики (нейролептики). Ці препарати використовуються для лікування психічних розладів, таких як шизофренія та біполярний розлад.

NMS виникає через блокування дофамінових рецепторів. Дофамін є хімічним посередником, який допомагає передавати повідомлення між клітинами. Вважається, що ліки, пов’язані з NMS, блокують дофамінові рецептори в мозку, що призводить до симптомів NMS.

Незважаючи на важку форму, НМС зустрічається рідко. За оцінками, це відбувається лише в від 0,01 до 3,2 відсотка людей, які приймають антипсихотичні препарати. Крім того, загальна захворюваність на НМС зменшується через впровадження нових ліків.

НМС також може бути викликано швидкою відміною дофамінергічних препаратів. Ці препарати часто використовуються для лікування хвороби Паркінсона. Вони підвищують активність мозку, пов’язану з дофаміном, і в рідкісних випадках різка відміна може викликати НРС.

Які симптоми злоякісного нейролептичного синдрому?

Симптоми НМС можуть розвинутися протягом годин або днів після впливу препарату. NMS може проявлятися різноманітними симптомами.

Вони можуть включати:

• дуже висока температура
• ригідні м’язи
• зміни психічного стану, такі як збудження, сонливість або сплутаність свідомості
• надмірне потовиділення
• прискорене серцебиття
• проблеми з ковтанням
• тремтіння
• порушення артеріального тиску
• прискорене дихання
• нетримання сечі

Які основні причини злоякісного нейролептичного синдрому?

Існує багато різних препаратів, які можуть викликати НРС. Нижче ми докладніше розглянемо конкретні препарати, які можуть викликати цей стан.

Антипсихотичні препарати

Більшість препаратів, що викликають НРС, є антипсихотичними препаратами. Існує два різних типи нейролептиків:

• перше покоління (типове)
• друге покоління (нетипове)

Обидва типи можуть викликати НМС.

Антипсихотичні засоби першого покоління

• Галоперидол
• Флуфеназин
• Хлорпромазин
• Локсапін
• Перфеназин
• бромперидол
• Промазин
• Клопентиксол
• Тіоридазин
• Трифлуоперазин

Антипсихотичні засоби другого покоління

• оланзапін
• Клозапін
• рисперидон
• Кветіапін
• Зипразидон
• Аріпіпразол
• Амісульприд

Дофамінергічні препарати

NMS також може розвинутися, коли раптово відміняють дофамінергічні препарати. Приклади цих видів наркотиків включають:

• леводопа
• Амантадин
• Толкапоне
• Агоністи дофаміну

Різні ліки

Існують також ліки, які не належать до жодної з перерахованих вище категорій, які можуть спричинити виникнення НМС при прийомі.

Вони можуть включати:

• літій

• антидепресанти, такі як фенелзин, амоксапін і досулепін

• препарати, що допомагають при блювоті (протиблювотні засоби), такі як метоклопрамід і домперидон
• тетрабеназин, препарат, що використовується для лікування рухових розладів
• резерпін, препарат, що використовується для лікування високого кров’яного тиску

Як лікується злоякісний нейролептичний синдром?

NMS – це невідкладна медична допомога, і потрібне швидке втручання. Якщо NMS викликано реакцією на препарат, цей препарат припиняють. Якщо це пов’язано з відміною препарату, повторне застосування препарату може допомогти зменшити симптоми.

Агресивна підтримуюча терапія використовується для лікування симптомів НМС. Це може включати такі речі, як:

• охолодження тіла за допомогою пакетів з льодом або охолоджувальних ковдр

• заміщення втрачених рідин і електролітів

• з використанням ШВЛ
• давати ліки для усунення інших симптомів, таких як нерегулярне серцебиття та збудження

У випадках НМС, спричинених реакцією на лікарський засіб, можуть бути призначені бромокриптин та дантролен.

Бромокриптин є агоністом дофаміну, який може відновити блокування дофамінових рецепторів. Дантролен є міорелаксантом, який може допомогти усунути ригідність м’язів, пов’язану з НРС.

Який прогноз?

NMS потенційно загрожує життю, але при своєчасному розпізнаванні та лікуванні багато людей одужають. Це може зайняти від 2 до 14 днів для відновлення після NMS.

Багатьом людям, які мали НМС, можна відновити прийом антипсихотичних препаратів, хоча іноді можуть виникати рецидиви. Потрібен період очікування не менше 2 тижнів, перш ніж відновити ці ліки.

При поновленні прийому антипсихотичних препаратів зазвичай використовуються менш потужні ліки. Спочатку призначається низька доза, а потім поступово збільшується.

Злоякісний нейролептичний синдром проти серотонінового синдрому

Серотоніновий синдром (СС) – це стан, подібний до НМС. Це відбувається, коли в організмі накопичується занадто багато серотоніну.

Як і дофамін, серотонін є хімічним посередником, який сприяє комунікації між клітинами.

Як і NMS, СС часто виникає при початку прийому нового препарату або збільшенні дози діючого препарату.

Багато ліків можуть викликати цей стан, але найчастіше це пов’язано з антидепресантами, зокрема селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

SS можна відрізнити від NMS наступними способами:

• збудник, який найчастіше є антидепресантом, як СІЗЗС
• наявність інших симптомів, не характерних для НМС, таких як діарея, м’язові спазми (міоклонус) і втрата координації (атаксія)
• висока температура та ригідність м’язів, які менш серйозні, ніж NMS

Злоякісний нейролептичний синдром проти злоякісної гіпертермії

Злоякісна гіпертермія – це ще один стан, подібний до НМС. Це спадковий стан, тобто він присутній від народження.

Люди зі злоякісною гіпертермією можуть мати важку реакцію на певні препарати, які використовуються під час операції. Вони можуть включати інгаляційні анестетики та певні види міорелаксантів.

Симптоми злоякісної гіпертермії дуже схожі на симптоми НМС. Вони можуть з’явитися швидко, як правило, після того, як людину вже помістили під загальну анестезію.

Недавнього анамнезу прийому ліків, які викликають симптоми злоякісної гіпертермії, часто достатньо, щоб виключити НМС.

Ключ на винос

НМС є рідкісним, але потенційно небезпечним для життя станом.

Це важка реакція на прийом певних препаратів або відміна від них. Захворювання найчастіше пов’язане з прийомом антипсихотичних препаратів, хоча інші ліки також можуть викликати його.

Найпоширеніші симптоми НМС включають дуже високу температуру, ригідність м’язів і зміни психічного стану. Також можуть бути присутніми інші симптоми, такі як підвищена пітливість, прискорене серцебиття та тремтіння.

Оскільки це настільки серйозно, NMS вимагає швидкого розпізнавання та лікування. За умови негайної діагностики та лікування багато людей із НМС одужують.

Деяким також можна буде відновити прийом ліків через кілька тижнів після одужання.