Що таке нейроендокринний рак простати?

Дуже рідко рак простати починається з нейроендокринних клітин. Деякі види раку передміхурової залози стають стійкими до лікування та перетворюються на нейроендокринні пухлини, які є більш агресивними та мають гіршу перспективу.

Рак простати – це найбільш поширений нешкірного раку та другої провідної причини смерті чоловіків від раку в Сполучених Штатах. Чорношкірі неіспаномовні чоловіки на найвищий ризик отримання діагнозу рак простати.

Майже все рак передміхурової залози є аденокарциномою. Ці пухлини починаються в клітинах, які утворюють рідину простати.

Нейроендокринний рак передміхурової залози (NEPC) зустрічається рідко і має тенденцію до високої агресивності. Нейроендокринні пухлини розвиваються в клітинах, які виробляють гормони у відповідь на електричні сигнали від нервової системи.

NEPC може бути чистою нейроендокринною пухлиною або мати спільні ознаки з аденокарциномою. The Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує NEPC на чотири можливі категорії:

аденокарцинома з нейроендокринною диференціацією
добре диференційовані нейроендокринні пухлини
дрібноклітинна нейроендокринна карцинома
великоклітинний нейроендокринний рак

Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про те, чим NEPC відрізняється від аденокарциноми.

Що викликає нейроендокринний рак простати?

NEPC розвивається в нейроендокринних клітинах, які можуть виділяти багато різних речовин у відповідь на нервові сигнали, такі як:

серотонін
гістамін
хромогранін А
кальцитонін
катакалцин

NEPC може розвинутися як новий рак або трансформуватися з аденокарциноми, яка не реагує на гормональну терапію. Лікарі називають це «de novo» NEPC, коли воно розвивається як новий рак.

Дослідники не зовсім впевнені, чому у деяких людей розвиваються нейроендокринні пухлини. Але, як і всі види раку, вони розвиваються, коли мутовані гени змушують клітини неконтрольовано розмножуватися.

В 2023 огляд навчдослідники виявили, що найчастіше мутовані гени в клітинах NEPC:

TP53
RB1
PTEN

Трансформація аденокарциноми в нейроендокринні пухлини

Майже кожен хворий на рак простати має аденокарциному. Цей рак розвивається в залозах, які виробляють рідину простати.

Для росту клітин аденокарциноми потрібні андрогенні гормони. Андрогени – це статеві гормони, до складу яких входять тестостерон і дигідротестостерон. Лікарі часто призначають препарати для зниження рівня андрогенів:

якщо ваш рак поширився занадто далеко для лікування хірургічним шляхом або променевою терапією
якщо ваш рак повертається після операції або променевої терапії
разом із променевою терапією, якщо у вас високий ризик рецидиву раку
перед променевою терапією для зменшення ракових клітин

Раки, які продовжують рости навіть при зниженні рівня андрогенів, називаються стійкими до кастрації раками простати. У 17–40% людей із резистентним до кастрації раком простати розвиваються нейроендокринні пухлини.

Трансформація на NEPC стає більш імовірною, чим довше триває гормональна терапія.

Наскільки поширений нейроендокринний рак простати?

De novo NEPC зустрічається дуже рідко. Експерти вважають, що це становить 0,5–1% вперше виявлених випадків раку простати.

Більшість випадків NEPC зумовлені трансформацією кастраційно-резистентної аденокарциноми.

Ставки НЕПК може збільшуватися через широке використання класу препаратів гормональної терапії, які називаються інгібіторами шляхів рецепторів андрогенів. Ці ліки не дозволяють андрогенам зв’язуватися з рецепторами андрогенів на клітинах раку передміхурової залози. Вони включають:

абіратерон (Zytiga)
ензалутамід (Xtandi)
апалутамід (Ерлеада)

це допомогло?

Які симптоми нейроендокринного раку простати?

Багато з ранніх симптомів NEPC пов’язані зі змінами у вашому сечовипусканні.

Згідно з нейроендокринним раком Великобританії, симптоми NEPC можуть включати:

часте сечовипускання
слабкий відтік сечі
часте сечовипускання вночі
нова еректильна дисфункція
кров у сечі
біль при сидінні
кров у спермі
біль під час сечовипускання

Пізніші ознаки та симптоми можуть включати:

втома
зміни в звичках кишечника
незрозуміла втрата ваги
набряк або рідина в ногах
біль у спині, стегні або стегні

Як лікарі діагностують нейроендокринний рак простати?

НЕПК, що розвивається після гормональної терапії, має кілька ознак особливостіяк от:

низький рівень простат-специфічного антигену (ПСА).
висока ймовірність поширення на віддалені частини тіла
швидка стійкість до препаратів гормональної терапії

Біопсія є основним інструментом діагностики всіх видів раку передміхурової залози, включаючи НЕПК. Це коли лікар бере невеликий зразок тканини, щоб спеціаліст, якого називають патологоанатомом, міг досліджувати клітини під мікроскопом.

Інші тести, які лікарі використовують для підтвердження діагнозу раку простати, включають:

зображення
аналізи крові для визначення рівня ПСА
аналізи сечі
пальцеве ректальне дослідження

The найбільш поширений Методи візуалізації – ультразвукова та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Звичайна візуалізація ще не може відрізнити нейроендокринний рак від аденокарциноми.

Яке лікування нейроендокринного раку простати?

Дослідники ще мають a погане розуміння NEPC, і існує кілька варіантів лікування. Є в даний час немає стандартної ефективної терапії.

Лікування NEPC часто передбачає видалення передміхурової залози з подальшим курсом хіміотерапії на основі платини, який використовується для лікування дрібноклітинного раку легені (SCLC). Лікування цисплатином і карбоплатином з доцетакселом або етопозидом, здається, має відносно високий рівень відповідей.

Дослідники продовжують вивчати методи лікування, які можуть допомогти лікувати NEPC у майбутньому. Досліджувані методи лікування включають:

інгібітори полі-АДФ рибозо-полімерази (PARP).
інгібітори контрольних точок
інгібітори тирозинкінази
лікування платиною

Які перспективи для людей з нейроендокринним раком простати?

NEPC, як правило, має a поганий світогляд зі швидким прогресуванням захворювання та високим ризиком поширення на віддалені тканини. Його поганий прогноз значною мірою пояснюється пізня діагностика та відсутність ефективного лікування.

Близько половини людей з нейроендокринним раком живуть менше року. Найчастіше поширюється на печінка і кістки.

Нейроендокринні пухлини відповідають приблизно за a квартал смертей серед людей із стійким до кастрації раком простати.

Аденокарцинома, як правило, має набагато кращі перспективи. Люди з аденокарциномою, обмеженою простатою або навколо неї 99% з такою ймовірністю, як люди без раку передміхурової залози, проживуть принаймні 5 років.

NEPC — це рідкісний тип раку передміхурової залози, який має тенденцію бути агресивним і має погані перспективи порівняно з аденокарциномою, найпоширенішим типом. NEPC може розвинутися як новий рак або розвинутися з аденокарциноми, яка стає стійкою до гормональної терапії.

Дослідники все ще досліджують, як найкраще лікувати NEPC. Наразі не існує стандартного лікування. Лікарі часто видаляють простату та використовують схеми хіміотерапії для SCLC, агресивного типу раку легенів.