Що таке періоди виплат за програмою Medicare?

Що таке пільгові періоди в Medicare?

Періоди пільг за програмою Medicare здебільшого стосуються частини A, яка є частиною початкової програми Medicare, яка охоплює догляд у лікарнях і кваліфікованих закладах догляду. Medicare визначає періоди виплат, щоб допомогти вам визначити вашу частку витрат. Ця сума залежить від тривалості вашого перебування.

Деякі з закладів, на які поширюються пільги Medicare Part A, включають:

• лікарня
• невідкладна допомога або стаціонарний реабілітаційний заклад
• кваліфікований медсестринський заклад
• хоспіс

Якщо у вас є Medicare Advantage (Частина C) замість початкової програми Medicare, ваші періоди виплат можуть відрізнятися від періодів у Medicare Part A. Ми розглянемо ці деталі трохи пізніше.

Які витрати та покриття за період виплати допомоги?

Давайте розглянемо, як організовані періоди виплат у Medicare Part A. Якщо вам потрібно залишитися в лікарні принаймні дві години ночі, ви вводите період пільг.

Ось скільки ви будете платити у 2022 році:

• Початкова франшиза. Ваша франшиза протягом кожного періоду виплат становить 1556 доларів США. Після сплати цієї суми Medicare починає покривати витрати.
• Дні з 1 по 60. Протягом перших 60 днів перебування на стаціонарі ви сплачуєте 0 доларів США за співстрахування протягом цього періоду виплат.
• Дні з 61 по 90. Протягом цього періоду ви будете сплачувати щоденні витрати на співстрахування в розмірі 389 доларів США за своє лікування.
• День 91 і вище. Через 90 днів ви почнете використовувати свої довічні резервні дні. Це 60 додаткових днів після дня 90, які ви можете використовувати протягом свого життя. Їх можна застосовувати до кількох періодів виплат. За кожен використаний день довічного резерву ви сплачуєте 778 доларів у вигляді співстрахування. Після того, як ви використаєте свої 60 днів, ви несете відповідальність за всі витрати, пов’язані з перебуванням у стаціонарі, яке триває довше 90 днів.

Оцінка 40 відсотків людей із програмою Medicare потребують невідкладної допомоги після госпіталізації – наприклад, у закладі кваліфікованої медичної допомоги. Витрати на співстрахування працюють дещо по-іншому, коли вас приймають до закладу кваліфікованого догляду. Ось розбивка цих витрат у 2022 році:

• Початкова франшиза. Протягом кожного періоду виплат застосовується та сама франшиза за частиною А у розмірі 1556 доларів США.
• Дні з 1 по 20. Протягом перших 20 днів ви сплачуєте 0 доларів співстрахування за ваше перебування в закладі кваліфікованого догляду.
• Дні з 21 по 100. Протягом цього періоду ви сплачуєте 194,50 доларів США на щоденне співстрахування.
• День 101 і далі. Ви несете відповідальність за всі витрати.

Витрати можуть змінюватися з року в рік залежно від змін у Medicare. Важливо щороку перевіряти, чи змінилися франшизи та доплати, щоб ви могли знати, чого очікувати.

За словами а Ретроспективне дослідження 2019 року, пільгові періоди мають на меті скоротити надмірне або невиправдано тривале перебування в лікарні чи медичному закладі. Medicare не покриває довгостроковий догляд.

Як працюють пільгові періоди?

Періоди виплат безумовно можуть трохи заплутати. Ось кілька прикладів сценаріїв, які допоможуть пояснити, як вони працюють.

Сценарій 1: Новий період виплат

Ви захворіли і вам потрібно лягти в лікарню. Ви не були в лікарні чи закладі кваліфікованого медсестринства протягом 60 днів. Це означає, що ви починаєте новий період пільг, як тільки вас госпіталізують.

Ваші пільги починатимуться як чистий аркуш, тобто ви спершу сплатите свою франшизу. Тоді комісія за співстрахування почнеться після того, як ви пробудете в лікарні протягом 60 днів.

Сценарій 2: Переведення в інший заклад

Після падіння необхідне стаціонарне лікування протягом 5 днів. Ваш лікар відправляє вас до медсестринського закладу для реабілітації на 6 день, щоб ви могли зміцніти перед тим, як підете додому.

Коли вас переводять до закладу кваліфікованого медсестринства, ви отримуєте виплату так само, як коли ви були в лікарні восени.

Ви продовжуватимете сплачувати франшизу, яка застосовувалася в лікарні, якщо ви її ще не сплатили. На той момент у вас буде 55 днів до початку сплати комісій за співстрахування.

Сценарій 3: Повернення до пільгового періоду

Ви перебуваєте в лікарні приблизно 10 днів, а потім вас виписують додому. На жаль, через 30 днів після виписки ви знову захворіли. Ви повертаєтесь до лікарні та потребуєте ще одного стаціонарного перебування.

Оскільки вас знову госпіталізували протягом 60 днів після вашого попереднього візиту, ви все ще маєте той самий період пільг, що й раніше.

Знову ж таки, ви сплачуєте ту саму франшизу, що й під час першого візиту, якщо вона не була виконана протягом цього часу. Це вважатиметься 11-м днем ​​вашого покриття без співстрахування (до ліміту в 60 днів до початку щоденних витрат).

Як це працює з іншими планами Medicare?

Якщо у вас є Medicare Advantage (Частина C), ваші періоди виплат можуть відрізнятися від періодів Medicare Part A.

Ці періоди можуть змінюватися, тому важливо уважно прочитати документи плану. Коли ви підписувалися на свій план, ви повинні були отримати пояснення своїх переваг. Ці документи описуватимуть ваші періоди виплат.

Деякі плани стягують доплату за перебування в лікарні або різні доплати за послуги кваліфікованого медсестринського персоналу та передбачають необмежену кількість днів протягом пільгового періоду. Інші плани можуть стягувати певну суму за перші 5 днів, проведених у лікарні, потім нічого за інші дні протягом періоду пільг.

Існує багато варіантів планів Medicare Advantage, тому найкраще ознайомитися з документами про покриття, щоб дізнатися більше. Ви також можете зателефонувати до свого плану, якщо у вас виникнуть конкретні запитання.

Якщо ви вже перебуваєте в лікарні, ви можете попросити поговорити з медичним працівником або фахівцем з пільг, який допоможе вам зрозуміти ваші приблизні витрати.

Якщо у вас залишилися запитання…

Безумовно, періоди отримання пільг за програмою Medicare можуть бути незрозумілими. Якщо у вас виникли конкретні запитання щодо витрат Medicare Part A та того, як покриватиметься необхідна вам послуга, ви можете звернутися за допомогою до цих джерел:

• Medicare. Ви можете зателефонувати безпосередньо в Medicare за номером 800-MEDICARE з конкретним запитанням, пов’язаним із періодами вашої допомоги.
• Державна програма медичного страхування (SHIP). SHIP присвячений наданню допомоги на державному та місцевому рівнях щодо питань Medicare. Щоб знайти контактну інформацію свого штату, натисніть тут.

Якщо у вас є план Medicare Advantage (частина C) або додатковий поліс, наприклад Medigap, зверніться до свого постачальника страхових послуг. Може бути корисним мати приклади конкретних ситуацій, дат і часу, щоб допомогти визначити ваші періоди виплат.

• Періоди пільг за програмою Medicare включають увесь стаціонарний догляд, у тому числі в лікарні чи закладі кваліфікованого догляду.
• Після того, як ви пробули поза стаціонарним закладом принаймні 60 днів, ви почнете новий період виплат.
• Необмежену кількість періодів отримання пільг можна отримати протягом року та протягом вашого життя.
• Політики Medicare Advantage мають зовсім інші правила щодо періодів виплат та вартості.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.