Що таке процедура Уіппла?

Незважаючи на прогрес у лікуванні раку, рак підшлункової залози все ще має поганий прогноз і один із найнижчих показників виживаності серед інших видів раку.

Процедура Уіппла, яка також називається панкреатодуоденектомією, є хірургічним методом лікування раку підшлункової залози. Під час процедури хірург видаляє головку підшлункової залози та інші частини шлунково-кишкового тракту з метою вилікувати рак або збільшити час виживання.

Незважаючи на високий ризик ускладнень, процедура Уіппла може врятувати життя. У цій статті ми розглянемо все, що вам потрібно знати про цю складну операцію.

Процедура Уіпла — це обширна операція, названа на честь доктора Аллена Уіпла, хірурга, який виконав першу модернізовану версію в 1940 рік. Це найпоширеніша операція, яка використовується для видалення раку підшлункової залози.

Процедура Уіппла має два варіанти: класичну Уіппла та панкреатодуоденектомію (PSD), що зберігає пілорус. При класичній процедурі видаляється частина шлунка. У PSD шлунок збережений.

Обидві процедури передбачають видалення:

головка підшлункової залози
дванадцятипала кишка, частина вашої тонкої кишки
загальна жовчна протока
жовчний міхур

Після видалення цих органів інші частини травного тракту знову з’єднуються.

Чому проводиться процедура Уіппла?

Процедура Уіппла найчастіше використовується для лікування раку головки підшлункової залози, який вважається операбельним або прикордонним. Операбельність означає, що її можна видалити хірургічним шляхом, тоді як прикордонна резектабельність означає, що можливо видалити пухлину, але існує ризик того, що не всі ракові клітини будуть видалені.

Рідше процедура Уіппла використовується для лікування:

хронічний панкреатит
важка травма підшлункової залози
рак жовчних проток
рак дванадцятипалої кишки

Що таке рак підшлункової залози?

Рак підшлункової залози – це рак підшлункової залози, органу, який виробляє гормон інсулін і травні ферменти. Його важко лікувати, оскільки він часто не реагує на лікування та не виявляється, доки не пошириться на інші тканини. Він має один із найгірших прогнозів серед інших видів раку з 5-річною виживаністю приблизно 12 відсотків.

Найпоширенішим типом раку підшлункової залози є аденокарцинома, яка починається в клітинах, що виробляють травні ферменти, які називаються екзокринними клітинами.

Симптоми

До того моменту, коли рак підшлункової залози викликає ознаки або симптоми, він, як правило, уже дуже виріс або поширився за межі підшлункової залози. Відповідно з Американське ракове товариство (ACS)ознаки та симптоми раку підшлункової залози можуть включати:

жовтяниця
біль у животі або спині
втрата ваги або поганий апетит
нудота і блювота
Збільшення жовчного міхура або печінки
тромб
діабет

Для чого виконується процедура Уіппла

Мета процедури Уіппла – вилікувати рак або збільшити час виживання. Ваш хірург може залишити достатньо вашої підшлункової залози збереження травних ферментів і вироблення інсуліну.

Як підготуватися до процедури Уіппла

Багато людей значно втрачають вагу після процедури Уіппла, тому перед операцією часто рекомендують набрати вагу.

Зміцнення м’язів черевної стінки та згиначів стегна може допомогти вам швидше стати рухомим після операції.

Перед процедурою важливо дотримуватися рекомендацій хірурга, щоб мінімізувати ризик ускладнень. Обговоріть зі своїм хірургом:

наскільки ви фізично активні
хронічні проблеми зі здоров’ям, такі як астма або діабет
алергії
будь-які інші захворювання
чи ви хропете чи маєте апное сну
будь-які ліки або добавки, які ви приймаєте
ваші звички до алкоголю та куріння
чи вживаєте ви рекреаційні наркотики
чи була у вас попередня реакція на анестезію
будь-які інші питання чи проблеми

У день вашої операції:

носити зручний і вільний одяг
носити окуляри замість контактних лінз
використовуйте гігієнічну прокладку замість тампона під час менструації
уникайте лосьйонів, кремів, дезодорантів або інших речовин, які можуть залишити сліди на вашій шкірі
не носіть металеві предмети, в тому числі пірсинг

Ймовірно, ваш хірург дасть вам інструкції щодо того, коли припинити їсти, пити, палити та вживати алкоголь перед процедурою. Вам можуть наказати випити спеціальний напій для очищення кишечника або прийняти душ із спеціальним антисептичним милом під назвою Hibiclens.

Якщо ви сумніваєтеся, завжди краще дотримуватися вказівок вашого медичного працівника.

Питання до лікаря

Процедура Уіппла є складною операцією. Важливо озвучувати запитання чи занепокоєння вашій медичній команді. Наприклад, ви можете запитати:

Скільки процедур Уіппла проводиться в лікарні щороку?
Що мені очікувати після операції?
Чи дадуть мені знеболюючі і які вони будуть?
Як довго мені потрібно буде залишатися в лікарні?
Коли я знову зможу їсти?
Які потенційні ускладнення?
Чи доведеться мені змінити дієту?
Коли я можу відновити тренування та інші повсякденні дії?

Чого очікувати під час процедури Уіппла

У день вашої операції ваш хірург і команда анестезіологів дадуть відповідь на будь-які запитання в передопераційній зоні. Потім вас відвезуть в операційну, де вам в руку введуть внутрішньовенне введення. Ви також можете отримати спинномозкову ін’єкцію та місцеві ін’єкції нервових блоків навколо живота, щоб мінімізувати біль.

Вас присиплять ліками, введеними через крапельницю. Сечовий катетер буде вставлений у ваш сечовий міхур для відтоку сечі.

Зазвичай операція займає від 5 до 7 годин. Під час процедури

Хірург зробить центральний розріз або кілька невеликих розрізів у вашій черевній порожнині.
Потім вони видалять частину вашої підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчної протоки, жовчного міхура та, можливо, частину шлунка залежно від використовуваної техніки.
Залишок підшлункової залози буде прикріплено до тонкої кишки, а тонка кишка знову приєднається до шлунка.

Чого очікувати після процедури Уіппла

Ймовірно, ви залишитеся в лікарні протягом приблизно 8-10 днів після процедури, щоб ваша медична команда могла спостерігати за вами на предмет ускладнень. Вони також проведуть тести, щоб перевірити, чи повністю видалено рак.

Ви можете відчувати біль від хірургічних розрізів. Біль зазвичай спочатку контролюється за допомогою ліків, що вводяться через спінальний катетер або внутрішньовенно. Коли ви зможете продовжити їсти, вам, швидше за все, дадуть знеболюючі препарати для ротової порожнини.

Через кілька днів після процедури ви поступово зможете знову почати пити та їсти. Якщо у вас розвивається затримка спорожнення шлунка, вам може знадобитися годувати через зонд протягом кількох тижнів.

Багато людей проходять хіміотерапію або променеву терапію після відновлення після операції.

Може знадобитися від кількох місяців до року, щоб відчути себе відносно нормальним. Багато людей приймають ферменти підшлункової залози, щоб допомогти перетравлювати їжу. Можливо, вам доведеться внести постійні зміни в дієту.

Ви можете розраховувати на значну втрату ваги після процедури. Ваш лікар, швидше за все, захоче провести огляд протягом 3 тижнів, а потім через рівні проміжки часу.

Які ризики процедури Уіппла?

Процедура Уіппла – це обширна операція, яка має високий ризик ускладнень. про 50 відсотків людей мають ускладнення. The найбільш поширений є:

панкреатична фістула (витік секрету підшлункової залози)
затримка спорожнення шлунка
кровотечі
витік секрету тонкої кишки або печінки
ранова інфекція
внутрішньочеревний абсцес (гній у черевній порожнині)

Найбільш серйозним ускладненням є інфекція внаслідок витоку секрету підшлункової залози, яка може призвести до смерті. Приблизно у 10 відсотків людей розвивається інфекція, яка контролюється за допомогою дренажних трубок і антибіотиків.

В 2020 дослідженнядослідники виявили такі показники ускладнень у групі з 57 осіб, які отримували лікування між 2014 і 2018 роками:

Ускладнення	Кількість людей	Оцінка
Смерть	9	15,8%
Панкреатичний свищ	7	12,3%
Кровотеча	6	10,5%
Інфікування рани	4	7,0%
Затримка спорожнення шлунка	3	5,3%
Витік секрету тонкої кишки або печінки	1	1,7%

Висхідний холангіт, або запалення жовчної протоки, вважається найчастіший тривале ускладнення.

Деякі люди розвивають післяопераційний діабет, якщо видаляють занадто багато клітин, які виробляють інсулін.

Які перспективи для людей, які пройшли процедуру Уіппла?

Незважаючи на ризики, процедура Уіппла може врятувати життя людям з раком підшлункової залози. Рівень смертності в останні роки знижується, але все одно близько 5 відсотків людей помирають через хірургічні ускладнення. У тому самому дослідженні 2020 року, що й вище, дослідники виявили, що основною причиною смерті був септичний шок, коли артеріальний тиск падає до небезпечно низького рівня через інфекцію.

Відповідно з ACS15 відсотків людей помирають через хірургічні ускладнення, які виконуються в невеликих лікарнях або лікарями з невеликим досвідом виконання процедур. Менше 5 відсотків людей помирають, коли операція виконується в онкологічних центрах досвідченими хірургами. Люди найкраще працюють у лікарнях, де проводять принаймні 15–20 операцій на рік.

У дослідженні 2019 року дослідники виявили, що показники 30-денної та 1-річної виживаності 29 людей, які пройшли процедуру Уіппла з реконструкцією судин, становили 92,4 та 52,7 відсотка відповідно.

Ресурси

Вам можуть бути корисні наступні ресурси, якщо у вас або вашої близької людини діагностовано рак підшлункової залози:

Американське ракове товариство Цілодобова лінія допомоги онкологічним захворюванням 800-227-2345

Американське ракове товариство Громадський форум мережі людей, які пережили рак

Обслуговування пацієнтів мережі Pancreatic Cancer Action Network

Служби підтримки Національного інституту раку

Процедура Уіппла – це тип операції, який найчастіше використовується для лікування раку підшлункової залози. Він передбачає видалення головки підшлункової залози, частини тонкої кишки, загальної жовчної протоки, жовчного міхура та іноді частини шлунка.

Хоча процедура Уіппла має високий ризик ускладнень, вона може врятувати життя. Рівень ускладнень і смертності найнижчий, коли виконується досвідченим хірургом. Якщо можливо, спробуйте зробити операцію в онкологічному центрі, який виконує щонайменше 15-20 процедур Уіппла на рік.