Що таке субхондральний перелом?

Субхондральний перелом – це тип травми, який виникає через повторюване навантаження на шар кісткової тканини безпосередньо під хрящем. Це часто трапляється з колінами або стегнами літніх людей.

Субхондральні переломи нетравматичні, що означає, що вони не спричинені падінням, ударом чи будь-якою травматичною подією. Натомість вони виникають через повторюване навантаження з часом.

Їх також називають переломами субхондральної недостатності. «Недостатність» відноситься до типу стресової травми, яка зазвичай відбувається у важких суглобах, таких як колінні та тазостегнові.

Низька щільність кісток може зробити вас більш вразливими до цих переломів, хоча це так не основна причина.

Ось що потрібно знати про їх причини, види та лікування.

Види субхондральних переломів

Існує два основних типи субхондральних переломів. Одне відбувається в коліні, а інше – в стегні. Однак ви також можете відчувати симптоми в інших частинах тіла.

Субхондральний перелом коліна

Субхондральні переломи колінного суглоба (SIFK) трапляються внаслідок повторного навантаження на тканину під хрящем коліна. Це загальні причини біль у суглобах у людей середнього та старшого віку.

Субхондральний перелом стегна

Перелом голівки стегнової кістки при субхондральній недостатності виникає внаслідок повторного навантаження на тазостегнові суглоби. Головка стегнової кістки – це куля, яка прикріплює верхній кінець стегнової кістки (стегнова кістка) до тазової кістки.

Подібно до субхондральних переломів коліна, вони, як правило, трапляються у літніх людей.

Які симптоми субхондрального перелому?

Люди зазвичай спочатку помічають субхондральні переломи через сильний біль, який відчувається в області кістки. У більшості випадків очевидної причини не буде. Але ти будеш ймовірно, зможе запам’ятати коли вперше почався біль.

Хоча ці переломи часто трапляються в стегнах або колінах, вони також можуть виникнути в щиколотках, зап’ястях, плечах, ліктях або інших суглобах. Ваші суглоби будуть набрякати через накопичення рідини в суглобі.

Біль посилюється при підйомі предметів. Він буде зберігатися навіть під час відпочинку, в тому числі вночі. Біль також буде мають тенденцію погіршуватися з часомособливо без лікування.

Оскільки біль, як правило, односторонній, ви можете відчувати його лише в одному стегні або коліні. Але ви також можете відчути це в обох.

Що викликає субхондральний перелом?

Субхондральні переломи виникають через повторюваний стрес, і, як правило, очевидної причини не буде. Ходьба, біг або виконання повсякденних завдань з часом може бути достатньо викликати мікророзриви в кістці.

Хоча низька щільність кісток або остеопороз можуть збільшити ймовірність субхондрального перелому, це не основна причина.

Фактори ризику субхондральних переломів

Субхондральні ушкодження колінних і тазостегнових суглобів більша ймовірність виникнення у людей віком 50 років і старше, особливо у жінок.

Жінки також більш схильні до втрати щільності кісткової тканини та остеопорозу з часом, що є ще одним фактором ризику пошкодження кісток, включаючи переломи.

Ті, хто займається повторюваними рухами, такими як підйом важких предметів або біг, можуть з більшою ймовірністю отримати субхондральні переломи.

Як діагностується субхондральний перелом?

Можна поставити діагноз субхондральних переломів на їх ранніх стадіях за допомогою МРТ. Однак ваш лікар, швидше за все, почне з призначення рентгена.

Якщо рентгенівський знімок дасть непереконливі результати, а ви все ще відчуваєте постійний біль, лікар призначить МРТ. МРТ легко зможе виявити субхондральний перелом.

Хоча субхондральні переломи може бути важко виявити за допомогою інших типів діагностичних зображень, лікар повинен мати можливість побачити тонкі смуги в тканині, які є нерегулярними та роз’єднаними.

Іноді набряк кісткового мозку (коли рідина накопичується в м’яких тканинах) і розпад кістки може бути видно теж.

Рентгенографія субхондральних переломів зазвичай не виявляє жодних аномалій і тому не рекомендується. З цієї причини, коли літній дорослий із захворюванням відчуває раптовий біль у суглобі, лікар може порекомендувати МРТ.

Лікування субхондрального перелому

У більшості випадків лікарі рекомендують неінвазивне лікування як перший курс лікування. Захищена вага зазвичай є першим кроком, що означає, що ви повинні нести вагу лише з підтримкою засобів для ходьби (наприклад, милиць) протягом певного періоду часу. Також можуть застосовуватися інші заходи, в тому числі:

устілка терапія
фізіотерапія
нестероїдні протизапальні засоби
бісфосфонати (тип ліків від остеопорозу)
терипаратид (ще один препарат від остеопорозу)
ін’єкції стероїдів

Експерти досліджують такі процедури, як декомпресія стегна та використання кісткового наповнювача для відновлення суглоба. Однак, перш ніж впроваджувати подібні заходи в більш широкому масштабі, необхідні масштабні дослідження. Іншою потенційною альтернативою є охолоджена радіочастотна абляція для полегшення болю в поєднанні з інфузією кістки для лікування ослабленої кістки.

Фізична терапія, прийом вітаміну D і кілька інших експериментальних заходів корисні для лікування стану.

Може знадобитися більш серйозне втручання, якщо проблема не зникає більше ніж 3–8 місяців.

Наприклад, у разі важкого перелому головки стегнової кістки наступним необхідним кроком може бути повне ендопротезування кульшового суглоба. Ця операція передбачає заміну суглоба між стегновою кісткою та тазом імплантатом. У запущеному випадку SIFK може знадобитися заміна колінного суглоба.

Оскільки запущені субхондральні переломи можуть бути, як відомо, складними для лікування, серед лікарів немає консенсусу щодо того, як найкраще лікувати їх. Отже, зрештою, ви та ваш лікар повинні знайти найкращий курс лікування.

Скільки часу заживає субхондральний перелом?

Оскільки лікування може сильно відрізнятися, тривалість загоєння субхондрального перелому може відрізнятися.

У невеликому дослідженні 2007 року консервативне лікування (зокрема такі заходи, як захищене навантаження, терапія устілками, протизапальні препарати та бісфосфонати) призвело до одужання людей із захворюванням у середньому за 4,8 місяців. Приблизно через 8 місяців МРТ учасників дослідження повернулися до вихідного рівня.

У разі хірургічного втручання, такого як повна заміна суглоба, процес загоєння може тривати набагато довше. Чим більший розмір ураження, тим важчим буде лікування та загоєння захворювання. З цієї причини у деяких людей ураження може бути важко загоїтися. Загалом повна заміна суглоба вважається крайнім засобом.

Якщо кісткова тканина не заживає природним шляхом або за допомогою медичного втручання, це може призвести до остеонекрозу та остеохондрального колапсу, що є загибеллю суглоба.

Це буває при порушенні кровопостачання коліна. Оскільки кісткові клітини потребують регулярного кровотоку, щоб вижити, остеонекроз може призвести до повного руйнування суглобів і важкого артриту.

Експерти продовжують розробляти ефективніші стратегії загоєння цих переломів. Через можливі ускладнення рання діагностика та лікування є ключовими.

На винос

Субхондральні переломи включають розпад тканини під хрящем у суглобі. Вони, як правило, виникають у літніх людей через повторювані рухи з часом.

У легких випадках неінвазивні методи, як-от захищені навантаження та протизапальні препарати, допомагають лікувати стан. У більш важких випадках може знадобитися хірургічне втручання (включаючи заміну кульшового або колінного суглоба).

Якщо ви відчули раптовий біль у такому суглобі, як стегно, коліно або плече, поговоріть зі своїм лікарем. Чим раніше діагностика стану та лікування, тим кращий прогноз.