Що таке цистопростатектомія?

Основною метою цистопростатектомії є лікування та контроль інвазивного раку сечового міхура з метою покращення ваших шансів на одужання та запобігання подальшому поширенню захворювання.

Ви можете вибрати цистопростатектомію, коли інших методів лікування недостатньо або неефективно, і хірургічне втручання стає необхідним для контролю або лікування стану здоров’я.

Цистопростатектомію можна виконувати різними способами, і вибір типу залежить від різних факторів, включаючи ваше здоров’я, ступінь раку та кваліфікацію хірурга.

Основні види цистопростатекомії включають:

• Відкрита цистопростатектомія: Відкрита цистопростатектомія — це традиційний хірургічний підхід, при якому робиться великий розріз черевної порожнини для доступу та видалення сечового міхура та простати.
• Лапароскопічна цистопростатектомія: Лапароскопічна цистопростатектомія — це малоінвазивний підхід, під час якого робляться невеликі розрізи, а лапароскоп (тонка освітлена трубка з камерою) використовується для скерування хірурга під час видалення сечового міхура та простати. Лапароскопічна хірургія зазвичай призводить до меншого болю та швидшого відновлення порівняно з відкритою хірургією.
• Робот-асистована лапароскопічна цистопростатектомія: Робот-асистована лапароскопічна цистопростатектомія є різновидом лапароскопічної хірургії, в якій хірургічний робот допомагає хірургу у виконанні процедури. Робот забезпечує підвищену точність і гнучкість, дозволяючи виконувати складніші маневри з меншими розрізами.

Процедури відведення сечі адаптовані до конкретних потреб кожної людини. Вибір конкретного типу залежить від таких факторів, як ваше здоров’я, спосіб життя та уподобання.

Ось деякі поширені види реконструктивної хірургії та процедур відведення сечі.

Ілеальний кондуіт

Ілеальний кондуїт є найпоширенішим типом відведення сечі. Це передбачає використання ділянки вашої тонкої кишки (клубової кишки) для створення каналу для сечі.

Один кінець вашого кишечника з’єднаний із сечоводами, а інший кінець утворює стому (хірургічно створений отвір у тілі) на животі, що дозволяє збирати сечу в уростомний мішок.

Континентальна шкірна диверсія (сумка Кока або сумка Індіани)

Метод континентального шкірного відведення передбачає використання ділянки кишечника для формування внутрішнього мішка з клапанним механізмом для контрольованого виділення сечі.

Щоб спорожнити мішечок, через черевну стінку вставляють катетер. Люди, які вважають за краще не використовувати зовнішній уростомний мішок, часто вибирають його.

Ортотопічний неосечовий міхур

Під час ортотопічної процедури неосечового міхура новий резервуар для сечі виготовляється з частини вашого кишечника, з’єднуючи його з уретрою. Мета полягає в тому, щоб забезпечити природне сечовипускання через уретральний канал.

Зазвичай його вибирають люди, які хочуть більш типової функції сечовипускання, за умови, що вони є кандидатами на цей тип реконструкції.

Ось кілька кроків, які ви можете зробити, щоб підготуватися до цистопростатектомії:

• Діагностична візуалізація: Перед операцією проводять діагностичну КТ з контрастуванням, щоб оцінити ступінь захворювання. Альтернативні варіанти візуалізації доступні, якщо у вас є алергія на контраст або специфічні захворювання нирок.
• Оцінка стану здоров’я та готовності: Важливі тести, такі як повний аналіз крові та метаболічна панель, проводяться перед операцією. Ви також отримаєте поради від медичного працівника щодо догляду за сечовою стомою після операції.
• Передопераційні процедури: За день до операції ви будете дотримуватися чистої рідкої дієти та проходити механічну підготовку кишечника. Будуть введені внутрішньовенні антибіотики, такі як цефалоспорин широкого спектру дії та метронідазол. Стратегії лікування болю, такі як розміщення епідурального катетера, також виконуються перед операцією.
• Хірургічна підготовка: З медичною командою підтримується чіткий зв’язок щодо операції. Ретельне позиціонування забезпечується протягом 3–5 годин процедури під загальним наркозом. Ваш живіт підготують 10% розчином повідон-йоду.

Підготовка до труднощів після операції також важлива, особливо в управлінні вашою сечовою стомою. Дотримуйтесь будь-яких додаткових інструкцій, які хірургічна бригада може надати вам до або після операції.

Ось кроки, які ви можете очікувати від цистопростатектомії:

1. Прийміть позицію та введіть наркоз: Ви розташуєтеся на спині з легким прогином в області тазу. Лікарі зроблять вам загальний наркоз, щоб ви заснули та розслабили м’язи протягом процедури, яка тривала 4–6 годин.
2. Розріз і очищення: Хірурги зроблять розріз посередині вашого живота, від пупка до лобка. Хірургічну область очищають антисептичним розчином.
3. Видалення сечового міхура і простати: Хірурги ретельно видалять сечовий міхур і простату.
4. Відведення сечі: Залежно від плану операції буде встановлено відведення сечі. Це може включати створення стоми для зовнішнього уростомічного мішка або внутрішніх мішків.
5. Закрийте розрізи: Після видалення сечового міхура та передміхурової залози медична бригада закриє порізи швами або скобами.
6. Відновлення: За вами будуть уважно спостерігати в зоні відновлення, а пізніше перемістять до кімнати. Основна увага буде зосереджена на контролі вашого болю, спостереженні за будь-якими проблемами та початку будь-якого необхідного післяопераційного догляду.

Відновлення після цистопростатектомії означає провести деякий час у лікарні для спостереження та лікування болю. Ви будете пристосовуватися до змін в управлінні сечовипусканням і поступово повернетеся до звичного розпорядку дня.

Буде призначено довгострокове спостереження, щоб перевірити ваше загальне здоров’я та вирішити будь-які проблеми чи можливі ризики. Поточні обстеження можуть допомогти виявити будь-які ознаки рецидиву.

Можливі ризики, пов’язані з цистопростатектомією, включають:

• кровотечі
• інфекція
• згустки крові
• проблеми з сечовипусканням
• травні зміни
• анестезіологічні ускладнення (наприклад, проблеми з диханням або серцево-судинною системою)
• ускладнення зі стомою (якщо є)
• інфекція або ускладнення в місці операції
• зміни статевої функції або фертильності
• емоційні виклики, в тому числі занепокоєння зовнішнім виглядом тіла та психологічні налаштування

Загальний результат після цистопростатектомії може змінюватися залежно від індивідуального здоров’я, ступеня раку та успіху хірургічної процедури.

А дослідження, що охоплює 1990–2018 ррв якому взяли участь 211 осіб, було виявлено, що цистопростатектомія, будь то первинне чи рятувальне лікування, мала загальний позитивний вплив на людей навіть із наявністю ракових клітин на краях операції (від 25 до 78%).

Основні ризики, пов’язані з операцією, були обмежені. Для людей із прогресуючим раком передміхурової залози процедура в поєднанні з додатковим лікуванням продемонструвала позитивний показник 5-річної виживаності, покращила симптоми та покращила якість життя.

Інше дослідження оцінили 27 людей, які перенесли цистопростатектомію з раком простати, який поширився на сечовий міхур. Позитивні результати спостерігалися з 5-річною виживаністю при раку передміхурової залози на рівні 82,1% і безрецидивною виживаністю на рівні 58,5%.

Операція не тільки покращила загальне самопочуття, але й ефективно вирішила проблеми з тазом, забезпечивши полегшення при поширеному раку передміхурової залози, що вразив сечовий міхур.

Цистопростатектомія – це хірургічне втручання, яке в основному використовується для лікування інвазивного раку сечового міхура, особливо коли він поширюється глибоко в стінки сечового міхура. У деяких випадках операція також використовується для раку простати, який перемістився в сечовий міхур.

Якщо ви живете з інвазивним раком сечового міхура, цистопростатектомія дає надію. Ця операція може покращити результати та покращити якість вашого життя, забезпечуючи позитивний шлях вперед.