Що таке Medicare ABN?

Що таке попереднє сповіщення бенефіціара про непокриття (ABN)?

Попереднє сповіщення бенефіціара про непокриття (ABN) — це форма відмови від відповідальності, яка надається, коли постачальник медичних послуг або компанія з медичних послуг вважає або знає, що Medicare щось не покриває. ABN пояснить:

• товари або послуги, які Medicare не покриває
• орієнтовна вартість кожного товару та послуги, які Medicare не покриває
• Однак ABN не потрібен для товарів або послуг, які Medicare ніколи не покриває. Деякі приклади включають:

• рутинний догляд за ногами
• слухові апарати
• зубні протези
• косметична хірургія

Повний перелік товарів і послуг, які не охоплюються частинами A та B Medicare, можна знайти тут.

Чому я можу отримати це повідомлення?

Існує кілька типів ABN, які стосуються різних типів послуг:

• Попереднє повідомлення бенефіціара від закладу кваліфікованого догляду
• Лікарня видала повідомлення про відсутність покриття
• Попереднє повідомлення бенефіціара про плату за послугу

Попереднє повідомлення бенефіціара від закладу кваліфікованого догляду

Кваліфікований сестринський заклад може надіслати вам ABN кваліфікованого медсестринського закладу, якщо є ймовірність, що ваш догляд або довготривале перебування в закладі не покриватимуться частиною A Medicare.

Цей тип ABN також може бути виданий, якщо ваше перебування вважається опікою під вартою. Під опікою під опікою розуміється допомога у повсякденній діяльності. Це може включати купання, одягання та допомогу з їжею.

Лікарня видала повідомлення про відсутність покриття

Повідомлення про відсутність покриття в лікарні надсилається, коли вся або частина вашого перебування в стаціонарі може не покриватися частиною A Medicare. У цьому сповіщенні пояснюється, чому Medicare може не платити, і надається приблизна сума виплати, якщо ви продовжите отримати послуги.

Попереднє повідомлення бенефіціара про плату за послугу

Плата за послугу ABN надсилається, коли послуги можуть не покриватися Medicare Частина B. Ці послуги можуть включати:

• послуги швидкої допомоги
• кров або інші лабораторні дослідження
• медичні вироби або прилади
• деякі терапевтичні послуги
• послуги медичної допомоги на дому

Що мені робити, якщо я отримав сповіщення?

Якщо ви отримали ABN, ви повинні відповісти, щоб підтвердити, як ви хочете продовжити. Є три різні варіанти на вибір:

1. Ви хочете й надалі отримувати предмети або послуги, які можуть не покриватися вашим планом Medicare. У цьому випадку вам, можливо, доведеться спочатку заплатити авансом, але постачальник все одно подасть претензію до Medicare. Якщо позов буде відмовлено, ви можете оскаржити. Якщо претензію буде схвалено, Medicare поверне гроші, які ви заплатили.
2. Ви хочете й надалі отримувати предмети або послуги, які можуть не покриватися, але ви не хочете подавати претензію до Medicare. Швидше за все, вам доведеться заплатити зі своєї кишені за послуги, і немає можливості оскаржити рішення, оскільки ви не подали претензію.
3. Вам не потрібні послуги чи предмети, які не покриваються. Відмовляючись від послуг або товарів, ви не несете відповідальності за будь-які витрати, зазначені в сповіщенні.

Підписуючи ABN, ви погоджуєтеся з платою, яка може стягуватися з предметами та послугами, які ви отримуєте. Ви також несете відповідальність за оплату товару або послуги, навіть якщо Medicare відхилить претензію і не відшкодує вам витрати.

Задайте будь-які запитання щодо послуги, яку ви отримуєте, та її вартості. Таким чином, не буде ніяких сюрпризів, якщо або коли ви отримаєте рахунок.

Як оскаржити позовне рішення?

Якщо Medicare відхилить вашу заяву, ви можете подати апеляцію. Ось кілька речей, які вам потрібно знати:

• Ви повинні подати апеляцію протягом 120 днів після отримання короткого повідомлення від Medicare, в якому буде вказана інформація про вашу апеляцію.
• Щоб почати процес оскарження, заповніть форму запиту на повторне визначення та надішліть її компанії, яка подає претензії до Medicare. Ви зможете знайти цю інформацію в резюме Medicare.
• Ви можете подати письмовий запит на апеляцію до компанії, яка розглядає претензії щодо Medicare. Надайте своє ім’я та адресу, номер Medicare, предмети чи послуги, на які ви хотіли б оскаржити, пояснення, чому це має бути покрито, та будь-яку іншу інформацію, яка, на вашу думку, може допомогти у вашій справі.

Після того, як ви подали апеляцію, ви повинні отримати рішення протягом 60 днів після отримання вашого запиту.

Ви отримаєте ABN, якщо лікарня, медичний працівник або постачальник медичних послуг вважатимуть, що Medicare може не покривати предмет або послугу, які ви отримали. Ви можете оскаржити претензію, якій було відмовлено на покриття Medicare. Зрештою, вам, можливо, доведеться заплатити за послугу з власної кишені, якщо ви погоджуєтеся прийняти її після отримання ABN.