Можливо, ви зможете уникнути хірургічного втручання з відновлення клапана у вашому серці, який випускає кров з лівого шлуночка в аорту. Замість типової операції із заміни аортального клапана можна використовувати нехірургічну процедуру з використанням катетерів і невеликих розрізів.
Коли аортальний клапан у вашому серці перестає відкриватися належним чином і призводить до стенозу аортального клапана, ви можете отримати традиційний варіант лікування, відомий як операція по заміні аортального клапана.
Але якщо ви сподіваєтеся уникнути хірургічного втручання, ваш медичний персонал може допомогти визначити, чи можна отримати мінімально інвазивну процедуру з використанням катетерів і невеликих розрізів.
Лікування стенозу аортального клапана без хірургічного втручання може знизити ризик хірургічних ускладнень, полегшити одужання та навіть продовжити життя хворого на серце. Але такий варіант лікування не завжди можливий.
У цій статті буде пояснено, що означає ця хвороба серця та як природа вашого захворювання аортального клапана та загальний стан здоров’я можуть допомогти визначити, чи є нехірургічне лікування відповідним варіантом.
Наскільки серйозним є стеноз аортального клапана?
Стеноз аортального клапана є однією з найпоширеніших проблем клапана, яка впливає на оцінку
-
аритмії (нерегулярні серцеві ритми)
- серцева недостатність
- інфекції серця, такі як ендокардит
Однак за допомогою своєчасного ремонту або заміни аортального клапана здорову роботу серця часто можна відновити та різко знизити ризик ускладнень.
Чи можна лікувати стеноз аортального клапана без операції?
Ліки не можуть вилікувати стеноз аортального клапана, але ваш лікар може призначити препарати для лікування симптомів або зменшення впливу на ваше серце. Це особливо вірно в легких випадках, які не викликають жодних симптомів і не створюють серйозних проблем з кровообігом або серцем.
Деякі ліки включають:
Є кілька варіантів, які ваша команда охорони здоров’я може розглянути:
- Ліки від артеріального тиску:Бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів може допомогти знизити артеріальний тиск.
- Розріджувачі крові: Можуть знадобитися препарати для розрідження крові, такі як Coumadin.
- Антиаритмічні засоби: Іноді призначають ліки для регулювання серцевого ритму, які називаються антиаритмічними.
Хоча ліки можуть зменшити деякі ризики ускладнень, вони не вилікують або не усунуть стеноз клапана.
Якщо потрібне відновлення або заміна аортального клапана, існують два основні варіанти, які не передбачають розрізання грудної клітки для операції на відкритому серці: балонна вальвулопластика та транскатетерна заміна аортального клапана.
Балонна вальвулопластика
Ця процедура зазвичай виконується для молодих людей — особливо немовлят і дітей — у яких стеноз викликаний звуженим отвором над або під клапаном. Це також може допомогти полегшити симптоми для дорослих, які не можуть мати інші типи заміни клапана.
Під час балонної вальвулопластики лікар вставляє катетер із ненадутим балоном на кінчику в кровоносну судину та направляє його до серця. Потім балон надувається, розширюючи отвір клапана.
Процедура іноді є тимчасовим заходом для осіб, яким згодом буде замінено аортальний клапан.
Транскатетерна заміна аортального клапана (TAVR)
Інша менш інвазивна процедура називається транскатетерною заміною аортального клапана (TAVR). Це процедура на основі катетера, яка виконується для заміни стенозованого клапана.
TAVR вперше було виконано в 2002 році як один із перших нехірургічних варіантів лікування тяжкого стенозу аортального клапана. А
Під час процедури TAVR катетер вставляється або в стегнову артерію в паху (трансфеморальний підхід), або через невеликий розріз у грудній клітці у велику артерію поблизу серця (трансапікальний доступ).
Заміна складається з гнучкої сітчастої трубки, виготовленої з нікелю, титану або подібних матеріалів, і стулок, які зазвичай виготовляються з тканини клапана серця корови або свині. Зігнутий клапан спрямовується у ваш аортальний клапан, а потім відкривається, займаючи простір жорсткого та потовщеного вихідного клапана.
Коли лікар переконається, що новий клапан надійно встановлений і функціонує без будь-яких витоків або інших проблем, катетер виймається, а розріз закривається, якщо це необхідно.
Тривалість перебування в лікарні, як правило, менша, ніж при інших операціях на відкритому серці, при цьому деякі пацієнти з меншим ризиком можуть залишити лікарню на наступний день після процедури.
Вам можуть порадити утриматися від напруженої діяльності приблизно на 10 днів.
У деяких пацієнтів,
Ризики та побічні ефекти
Існують ризики та можливі побічні ефекти як від хірургічного лікування, так і від нехірургічного лікування.
Незважаючи на те, що TAVR зазвичай добре переноситься, існує певний ризик. Потенційні ускладнення включають:
- пошкодження кровоносних судин, в яких розміщений катетер
- ураження серця або нирок
- витік у змінному клапані через погану посадку
- необхідність кардіостимулятора через пошкодження електричної системи серця під час процедури
- інсульт, незалежно від того, чи це згусток крові, бляшка на аорті, або зміщення кальцію чи клапанного матеріалу
Чи є операція найкращим методом лікування стенозу аортального клапана?
Операція із заміни клапана для лікування стенозу аортального клапана все ще є широко використовуваним варіантом лікування, але вже не є найпопулярнішою процедурою.
У звіті Американського коледжу кардіології за 2020 рік зазначено, що щорічна кількість операцій із хірургічної заміни аортального клапана (SAVR) у Сполучених Штатах становить 57 626, тоді як менш інвазивна процедура TAVR виконується 72 991 раз на рік.
Чи зникає стеноз аорти після заміни клапана?
Успішна заміна клапана виліковує аортальний стеноз і відновлює здоровий кровообіг у всьому серці. Однак довгострокові стани, спричинені стенозом аортального клапана, могли виникнути до виконання процедури заміни.
У випадках аритмії або серцевої недостатності може знадобитися подальше лікування цих станів, навіть якщо аортальний клапан функціонує добре.
Після TAVR часто призначають препарати для розрідження крові, щоб зменшити такі проблеми, як інсульт або емболія. Також можуть бути призначені антиагреганти, а також антикоагулянти, якщо є інша причина (наприклад, фібриляція передсердь).
Перспективи стенозу аортального клапана без операції
Оскільки TAVR існує лише з 2002 року, дослідження його довгострокової ефективності обмежені. Але дослідження, що розглядають 3- та 5-річні результати, продовжують підкреслювати місце TAVR як безпечного та відповідного варіанту лікування стенозу аортального клапана.
Дослідження 2020 року показало, що 5-річні результати для осіб, які мали TAVR, були по суті такими ж, як і для тих, хто переніс хірургічну заміну клапана. Інше дослідження 2020 року показало, що серед людей похилого віку, які пройшли TAVR, очікувана тривалість життя та якість життя порівнянні з їхніми однолітками в загальній популяції.
Як вибрати традиційну операцію чи інші варіанти?
Як завжди, найкраще проконсультуватися зі своїм лікарем і медичною командою, щоб вирішити, що найкраще — традиційна операція на відкритому серці чи менш інвазивний підхід, наприклад TAVR.
- вік пацієнта
- хірургічний ризик
- очікувана довговічність клапана (як довго очікується термін служби клапана)
- уподобання пацієнта
У рекомендаціях зазначено, що TAVR зазвичай розглядається для людей із високим хірургічним ризиком, тих, хто не може переносити антикоагулянтну терапію через ризик кровотечі, або тих, хто вважає за краще не приймати антикоагулянти. До них також відносяться особи віком від 65 років.
Для людей віком 50 років і молодше зазвичай рекомендується традиційна хірургічна заміна клапана, оскільки механічні клапани мають вищу довговічність.
Лікування стенозу аортального клапана без операції стає все більш поширеним підходом для людей будь-якого віку. Процедури на основі катетера, зокрема TAVR, менш інвазивні, ніж операції на відкритому серці, що забезпечує коротше та легше відновлення.
І оскільки наслідки для здоров’я між хірургічним втручанням і TAVR співставні, важливо обговорити з лікарем нехірургічне лікування, якщо ваш аортальний клапан потребує заміни.
Discussion about this post