Пієлонефрит

Які симптоми?

Зазвичай симптоми з’являються протягом двох днів після зараження. Загальні симптоми включають:

• лихоманка вище 38,9°C (102°F)
• біль у животі, спині, боці або паху
• хворобливе або пекуче сечовипускання
• каламутна сеча

• гній або кров у сечі

• термінове або часте сечовипускання
• сеча з рибним запахом

Інші симптоми можуть включати:

• тремтіння або озноб
• нудота
• блювота
• загальний біль або погане самопочуття
• втома
• вологою шкірою
• психічне сплутаність

Симптоми можуть відрізнятися у дітей і літніх людей, ніж у інших людей. Наприклад, сплутаність свідомості часто зустрічається у літніх людей і часто є їх єдиним симптомом.

Люди з хронічним пієлонефритом можуть відчувати лише легкі симптоми або навіть зовсім не мати помітних симптомів.

Які причини?

Інфекція зазвичай починається в нижніх сечових шляхах як інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ). Бактерії проникають в організм через уретру і починають розмножуватися і поширюватися до сечового міхура. Звідти бактерії потрапляють через сечоводи до нирок.

Бактерії, такі як Кишкова паличка часто викликають інфекцію. Однак будь -яка серйозна інфекція в крові може також поширитися на нирки і викликати гострий пієлонефрит.

Чи існують фактори ризику?

Гострий пієлонефрит

Будь-яка проблема, яка порушує нормальний відтік сечі, викликає більший ризик гострого пієлонефриту. Наприклад, сечовивідні шляхи незвичайного розміру або форми частіше призводять до гострого пієлонефриту.

Крім того, жіночі уретри набагато коротші, ніж у чоловіків, тому бактеріям легше проникнути в їх організм. Це робить жінок більш схильними до інфекцій нирок і підвищує ризик гострого пієлонефриту.

Інші люди з підвищеним ризиком включають:

• будь-хто з хронічними каменями в нирках або іншими захворюваннями нирок або сечового міхура
• літні люди
• люди з пригніченою імунною системою, такі як люди з діабетом, ВІЛ/СНІДом або раком
• люди з міхурово-сечовідним рефлюксом (стан, коли невелика кількість сечі повертається з сечового міхура в сечоводи та нирки)
• людям зі збільшеною передміхуровою залозою

Інші фактори, які можуть зробити вас вразливими до інфекції, включають:

• використання катетера
• цистоскопічне дослідження
• операції на сечовивідних шляхах
• певні ліки
• пошкодження нервів або спинного мозку

Хронічний пієлонефрит

Хронічні форми захворювання частіше зустрічаються у людей із непрохідністю сечовипускання. Вони можуть бути викликані ІСШ, міхурово-сечовідним рефлюксом або анатомічними аномаліями. Хронічний пієлонефрит частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих.

Діагностика пієлонефриту

Аналізи сечі

Лікар перевірить, чи немає лихоманки, болю в животі та інших поширених симптомів. Якщо вони підозрюють інфекцію нирок, вони призначать аналіз сечі. Це допомагає їм перевірити наявність бактерій, концентрації, крові та гною в сечі.

Тести візуалізації

Лікар також може призначити ультразвукове дослідження, щоб знайти кісти, пухлини або інші перешкоди в сечовивідних шляхах.

Для людей, які не реагують на лікування протягом 72 годин, можна замовити КТ (з або без ін’єкційного барвника). Цей тест також може виявити перешкоди в сечовивідних шляхах.

Радіоактивне зображення

Тест на димеркаптоянтарну кислоту (DMSA) може бути призначений, якщо ваш лікар підозрює рубці в результаті пієлонефриту. Це техніка візуалізації, яка відстежує введення радіоактивного матеріалу.

Медичний працівник вводить матеріал через вену на руці. Потім матеріал потрапляє в нирки. Зображення, зроблені під час проходження радіоактивного матеріалу через нирки, показують інфіковані або уражені ділянки.

Лікування пієлонефриту

Антибіотики

Антибіотики є першим курсом дії проти гострого пієлонефриту. Однак тип антибіотика, який вибере ваш лікар, залежить від того, чи можна виявити бактерії чи ні. Якщо ні, використовується антибіотик широкого спектру дії.

Хоча ліки можуть вилікувати інфекцію протягом 2-3 днів, ліки необхідно приймати протягом усього терміну призначення (зазвичай 10-14 днів). Це правда, навіть якщо ви почуваєтеся краще.

Варіанти антибіотиків:

• левофлоксацин
• ципрофлоксацин
• ко-тримоксазол
• ампіцилін

Надходження в стаціонар

У деяких випадках медикаментозна терапія неефективна. У разі важкої інфекції нирок лікар може госпіталізовано. Тривалість вашого перебування залежить від тяжкості вашого стану та від того, наскільки добре ви реагуєте на лікування.

Лікування може включати внутрішньовенну гідратацію та антибіотики протягом 24-48 годин. Поки ви перебуваєте в лікарні, лікарі будуть контролювати вашу кров і сечу, щоб відстежити інфекцію. Ви, ймовірно, отримаєте пероральні антибіотики на 10-14 днів, які ви приймете після виписки з лікарні.

Хірургія

Повторні інфекції нирок можуть виникнути внаслідок основної медичної проблеми. У цих випадках може знадобитися хірургічне втручання, щоб усунути будь-які перешкоди або виправити будь-які структурні проблеми в нирках. Також може знадобитися хірургічне втручання для дренування абсцесу, який не реагує на антибіотики.

У випадках тяжкої інфекції може знадобитися нефректомія. У цій процедурі хірург видаляє частину нирки.

Пієлонефрит у вагітних

Вагітність викликає багато тимчасових змін в організмі, включаючи фізіологічні зміни в сечовивідних шляхах. Підвищення прогестерону та збільшення тиску на сечоводи можуть призвести до збільшення ризику пієлонефриту.

Пієлонефрит у вагітних зазвичай вимагає госпіталізації. Це може загрожувати життю матері та дитини. Це також може збільшити ризик передчасних пологів. Вагітним жінкам призначають бета-лактамні антибіотики щонайменше протягом 24 годин, поки їх симптоми не покращаться.

Для профілактики пієлонефриту у вагітних необхідно проводити посів сечі між 12-м і 16-м тижнями вагітності. ІМП, яка не має симптомів, може призвести до розвитку пієлонефриту. Своєчасне виявлення ІМП може запобігти інфекції нирок.

Пієлонефрит у дітей

За даними Американської урологічної асоціації, у Сполучених Штатах щороку для педіатричних ІМП здійснюються більше одного мільйона поїздок до педіатра. Дівчатка піддаються підвищеному ризику, якщо їм більше одного року. Хлопчики піддаються більшому ризику, якщо їм не один рік, особливо якщо вони необрізані.

Діти з ІМП часто мають лихоманку, біль і симптоми, пов’язані з сечовивідними шляхами. Лікар повинен усунути ці симптоми негайно, перш ніж вони можуть перерости в пієлонефрит.

Більшість дітей можна лікувати пероральними антибіотиками в амбулаторних умовах. Дізнайтеся більше про ІМП у дітей.

Можливі ускладнення

Можливим ускладненням гострого пієлонефриту є хронічне захворювання нирок. Якщо інфекція продовжується, нирки можуть бути остаточно пошкоджені. Хоча рідко, інфекція також може потрапити в кров. Це може призвести до потенційно смертельної інфекції, яка називається сепсис.

Інші ускладнення включають:

• повторювані інфекції нирок
• інфекція поширюється на ділянки навколо нирок
• гостра ниркова недостатність
• абсцес нирки

Профілактика пієлонефриту

Пієлонефрит може бути серйозним захворюванням. Зверніться до лікаря, як тільки ви підозрюєте, що у вас пієлонефрит або ІСШ. Цей стан вимагає негайної медичної допомоги, тому чим раніше почати лікування, тим краще.