Огляд
Відеоасистована лобектомія як вид малоінвазивної торакальної хірургії
Рак легенів є основною причиною смерті від раку в Сполучених Штатах, при цьому щороку діагностують приблизно 180 000 нових випадків.
У той час як хірургічна резекція пропонує найкращі шанси на лікування для тих, у кого рак легенів на ранній стадії, традиційний відкритий підхід до грудної клітки (так званий торакотомією) зазвичай вимагає від п’яти до семи днів відновлення в лікарні з тривалим відновленням у домашніх умовах.
Торакальні хірурги Клівлендської клініки пропонують менш інвазивний хірургічний підхід, який називається лобектомією з відеоасистуванням, для окремих пацієнтів як лікування раку легенів на ранній стадії. Ця техніка торакальної хірургії з відеоасистуванням (VATS) скорочує перебування пацієнта в лікарні приблизно до трьох-чотирьох днів, і пацієнт відчуває більш швидке відновлення з меншим болем після операції лобектомії VATS в порівнянні з традиційним підходом до торакотомії.
Клініка Клівленда є одним із небагатьох центрів у країні зі значним досвідом відео-асистованої лобектомії. Крім того, хірургічні результати відео-асистованої лобектомії можна порівняти з результатами традиційної лобектомії.
Що таке лобектомія?
Лобектомія – це хірургічне видалення великої частини легені. Лобектомія є найпоширенішою операцією, що проводиться для лікування раку легенів.
Лобектомія традиційно виконується під час торакотомічної операції. Під час операції торакотомії робиться розріз з боку грудної клітки між ребрами. Потім ребра розводять, щоб хірург міг побачити грудну порожнину і видалити пухлину або уражену тканину.
Деталі процедури
Які тести необхідні перед відеоасистентною лобектомією?
Якщо буде виявлено рак легенів, буде проведено більше тестів, щоб з’ясувати, чи поширилися ракові клітини з однієї або обох легенів в інші частини тіла (стадування). Ваш лікар повинен знати стадію захворювання, щоб спланувати лікування. Передопераційні тести зазвичай тривають приблизно один день і призначаються за кілька тижнів до дати операції. Планувальник торакальної хірургії запланує аналізи та консультації, які запитав ваш хірург. Загалом, після вашої першої зустрічі з хірургом для вашої зручності всі аналізи призначаються на один повторний візит.
Передопераційні тести включають:
- Повний фізичний огляд
- Рентген грудної клітки
- Комп’ютерна томографія (КТ).
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
- Аналізи крові
-
Електрокардіограма або серцевий стрес-тест
- Дихальні тести, такі як спірометрія або тест функції легень
Ваш хірург визначить, чи потрібні інші передопераційні тести.
У рамках вашої передопераційної оцінки ви зустрінетеся з анестезіологом, який обговорить анестезію та післяопераційний контроль болю.
Що відбувається під час лобектомії VATS?
Відеоасистована лобектомія менш інвазивна, ніж традиційна торакотомія. Під час лобектомії VATS на грудній клітці роблять три 1-дюймові розрізи та один 3-4-дюймовий розріз, щоб забезпечити доступ до грудної порожнини без розширення ребер.
Під час відео-асистованої лобектомії в розрізи вводяться тораскоп (невелика відеокамера) та хірургічні інструменти. Торакальний хірург керується зображеннями операційної області, що передаються з тораскопа під час проведення лобектомії. Зображення проектуються на монітор комп’ютера, розташований поруч із пацієнтом.
Розташування малих розрізів
Вигляд спереду
Вид збоку
Ваш хірург видалить пухлину або уражену тканину з легені через невеликі розрізи. Якщо ракову пухлину на ранній стадії видаляють, лімфатичні вузли (дрібні структури у формі бобів) у середині грудної клітки також можна видалити або зробити біопсію, щоб переконатися, що рак не поширився.
Перед завершенням процедури хірург перевірить, чи немає ділянок кровотечі, промиє грудну порожнину і закриє невеликі розрізи. Один або два дренажу залишаються на місці після операції для видалення зайвої рідини та повітря з навколо легені. Дренажі видаляють пізніше під час одужання пацієнта.
Відновлення та Outlook
Скільки часу знадобиться, щоб відновитися після лобектомії за допомогою відео?
Ваше перебування в стаціонарі після відео-асистованої лобектомії зазвичай становить 3-4 дні після операції. Ваша команда торакальної хірургії, включаючи вашого хірурга, ординаторів та колег, хірургічних медсестер, соціальних працівників та анестезіолога, допоможе вам одужати якомога швидше.
Під час одужання в лікарні ви та ваша родина отримуватимете оновлення про ваш прогрес, тож ви будете знати, коли зможете повернутися додому.
Ваша медична команда надасть конкретні інструкції щодо вашого відновлення та повернення до роботи, включаючи рекомендації щодо активності, водіння, догляду за розрізами та дієти. Загалом, ви можете повернутися до роботи (якщо у вас сидяча робота), відновити керування автомобілем та брати участь у більшості ненапругих видів діяльності протягом 4-6 тижнів після малоінвазивної торакальної хірургії. Ви можете відновити підйом важких предметів та інші більш напружені види діяльності протягом 6-12 тижнів після операції.
Контрольний прийом буде призначено через 7-10 днів після операції. Вам зроблять рентген грудної клітки, і ваш хірург оцінить місце поранення та ваше одужання. Хірург надасть додаткові рекомендації щодо вашої діяльності, повернення до роботи та дієти в цей час.
Додаткові деталі
Які пацієнти є кандидатами на відео-асистовану лобектомію?
Пацієнти, які потребують різноманітних діагностичних та/або терапевтичних процедур зовнішньої області легені, можуть бути кандидатами на проведення відеоопераційної операції. Найкращими кандидатами для відео-допоміжної лобектомії є пацієнти з I стадією недрібноклітинного раку легені (невелика первинна пухлина, менша за 3 см, на першій стадії раку, яка не поширилася за межі легенів) або пацієнти, які мають одну збільшення легеневого вузла.
Незважаючи на те, що мінімально інвазивні підходи розглядаються для кожного пацієнта, деякі пацієнти можуть не бути кандидатами на відео-асистовану лобектомію. Традиційна торакотомія може бути більш прийнятною для деяких пацієнтів з великими пухлинами, ураженими лімфатичними вузлами або попередніми операціями на грудній клітці.
Як я можу пройти оцінку щодо відео-асистованої лобектомії?
Будь ласка, зателефонуйте в клініку торакальної хірургії Клівленда за номером 216.445.6860 або 800.223.2273 доб. 56860, щоб запланувати передхірургічну оцінку з торакальним хірургом.
Коли ви зустрінетеся з торакальним хірургом для передхірургічної оцінки, буде проведено фізичний огляд. Хірург задасть вам запитання про ваш стан та історію здоров’я. Торакальний хірург обговорить ваші варіанти лікування, а також переваги та потенційні ризики процедури, яка рекомендована вам. Будуть призначені додаткові тести, щоб переконатися, що лобектомія з відеоасистуванням є правильним лікуванням для вас.
Які переваги відео-асистованої лобектомії?
Пацієнти, яким проведена лобектомія за допомогою відеозйомки, як правило, відчувають менший біль і мають швидше відновлення, ніж ті, у кого є традиційна торакотомічна операція. Інші можливі переваги включають зниження ризику інфекції та меншу кровотечу.
Недавні дослідження показали, що лобектомія за допомогою відеозображення може бути виконана з низьким рівнем ускладнень і скороченим відновленням у стаціонарі приблизно до 3-4 днів. Додаткові дослідження також демонструють, що лобектомія за допомогою відеозйомки настільки ж ефективна для видалення раку легенів I стадії, як і традиційна відкрита торакотомія.
Які ризики відео-асистованої лобектомії?
Кожна хірургічна процедура має ризики. Ваш лікар обговорить з вами потенційні ризики процедури. Можливі ризики процедури можуть включати:
- Ризик кровотечі, що вимагає розкриття грудної клітки (торакотомія)
- Постійний витік повітря (більше 7 днів) з легені
- Підшкірна емфізема (наявність повітря або газу в підшкірній клітковині)
- Лихоманка
Discussion about this post