Чи оплачує Medicare операцію щодо схуднення?

Покриття Medicare на операцію щодо схуднення

Страхування Medicare поділено на різні частини, кожна з яких охоплює різні послуги. Ось огляд того, що охоплює кожна частина Medicare, коли йдеться про операцію щодо схуднення.

Medicare Частина А

Частина А покриває витрати, пов’язані з лікарняними, коли ви госпіталізовані як стаціонар. На додаток до самої операції, частина А охоплює вашу кімнату, харчування та ліки під час вашого перебування.

Medicare Частина B

Частина B покриває медичні витрати, такі як відвідування лікаря перед операцією, огляди на ожиріння, дієтотерапія та лабораторні роботи перед операцією. Частина B також може оплачувати гонорар хірурга, а також витрати на установу, якщо ви проводите процедуру в амбулаторних (нелікарняних) установах.

Medicare Частина C

Частина C Medicare, також відома як Medicare Advantage, повинна забезпечувати принаймні таку саму суму покриття, що й частини A та B Medicare. Плани також можуть включати додаткове покриття для відновлення після операції, як-от програми Silver Sneakers, доставка здорової їжі , і деяке покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Medicare, частина D

Medicare Part D – це частина Medicare, яка охоплює рецептурні ліки. Він повинен охоплювати всі необхідні ліки, які вам знадобляться після операції, наприклад знеболюючі або протинудотні препарати.

Medigap

Плани Medigap покривають власні витрати, які Medicare не покриває. Ваш поліс Medigap може допомогти покрити франшизи, доплати та витрати на співстрахування, залежно від вашого полісу. Ви можете придбати поліс Medigap через приватну медичну страхову компанію.

Порада

Часто у вашого хірурга буде координатор, який обговорює ваші фінансові можливості, пов’язані з операцією щодо схуднення. Однак також важливо зв’язатися з Medicare або вашим постачальником частини C, щоб переконатися, що у вашій процедурі немає додаткових витрат (наприклад, плата за обслуговування та анестезія).

Які види операцій по схудненню охоплюються?

Коли справа доходить до хірургії схуднення, існує три загальні підходи: мальабсорбційний, обмежувальний і комбінація мальабсорбційного та обмежувального. Найкращий підхід для вас залежить від вашої ваги, загального стану здоров’я та цілей втрати ваги.

Ось огляд кожного підходу:

Мальабсорбційний підхід

Цей підхід передбачає маніпулювання шлунком, щоб він не міг поглинати стільки поживних речовин. Одним із прикладів такого підходу є вертикальне бандажування шлунка.

Вертикальне бандажування шлунка включає зшивання верхньої частини шлунка, щоб обмежити його розмір. Процедура проводиться рідко.

Обмежувальний підхід

При обмежувальних підходах розмір шлунка зменшується так, що він не може вмістити стільки їжі. Приклад такого підходу називається регульованим бандажуванням шлунка.

в регульована бандажування шлункаНавколо шлунка накладають пов’язку, зменшуючи його ємність до 15–30 мілілітрів (мл). Шлунок дорослої людини зазвичай вміщує близько 1 літра (л).

Мальабсорбційний + обмежувальний підхід

Деякі процедури є як мальабсорбційними, так і обмежуючими. Вони включають біліопанкреатичну диверсію за допомогою дуоденального перемикача та шлункового шунтування Roux-en-Y.

Біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем передбачає видалення частини шлунка.

Шлункове шунтування Roux-en-Y зменшує розмір шлунка до невеликого шлункового мішечка, який зазвичай становить близько 30 мл.

Що не покриває Medicare?

Medicare не охоплює деякі лікування та хірургічні підходи, пов’язані зі втратою ваги. Лікування, яке може не покриватися, включає:

• шлунковий балон
• кишковий шунт
• ліпосакція
• відкрите регульоване бандажування шлунка
• відкрита або лапароскопічна рукавна гастректомія
• відкрита або лапароскопічна вертикальна смугаста гастректомія
• доповнене голодування для лікування ожиріння
• тільки лікування ожиріння (наприклад, медичні програми зниження ваги)

Medicare також зазвичай не покриває нові чи експериментальні процедури. Рішення щодо покриття ґрунтуються на точних наукових даних, які повинні довести, що будь-які нові процедури безпечні та ефективні, а також необхідні з медичної точки зору для їх бенефіціарів.

Якщо ви не впевнені, чи буде Medicare покривати процедуру схуднення, зв’яжіться безпосередньо з Medicare (800-MEDICARE) або постачальником вашого плану, щоб визначити, чи покривається вона і скільки це буде коштувати.

Як я маю право на покриття?

Medicare покриває операції щодо схуднення, якщо ваш лікар рекомендує процедуру на підставі медичної необхідності. Існують певні критерії, яким ви повинні відповідати, щоб довести, що процедура необхідна з медичної точки зору, наприклад:

• індекс маси тіла (ІМТ) щонайменше 35 або вище
• принаймні ще один стан, пов’язаний з ожирінням, наприклад, цукровий діабет, високий кров’яний тиск або гіперліпідемія
• попередні невдалі спроби схуднути за допомогою лікування під наглядом лікаря (наприклад, програми схуднення з консультуванням з питань харчування)

Ваш лікар також може мати додаткові вимоги до операції. Оскільки операція щодо схуднення – це процес, який змінює життя, вам може знадобитися брати участь у консультаціях та/або психіатричному обстеженні.

Medicare розглядає кожну ситуацію окремо, затверджуючи покриття баріатричної хірургії. Ваш лікар повинен надати документацію, яка підтверджує, що ви відповідаєте вимогам Medicare для проведення операції щодо схуднення. Іноді процес може зайняти до кількох місяців, перш ніж ви отримаєте схвалення на покриття.

Скільки коштує операція по схудненню?

Середня вартість операції по схудненню коливається від Від 15 000 до 25 000 доларів США. На цю вартість може вплинути багато різних факторів, включаючи тривалість перебування в лікарні, хірургічний підхід та необхідні ліки.

Ось короткий опис пов’язаних витрат з кожною частиною Medicare:

• Частина А. Вам потрібно буде сплатити суму, що підлягає франшизі, перш ніж почнеться медичне страхування. У 2020 році ця сума становить 1408 доларів США. Поки ваше перебування в лікарні не перевищує 60 днів, ви не повинні мати додаткових витрат відповідно до частини А.
• Частина Б. З покриттям частини B для амбулаторних витрат вам також потрібно буде оплатити франшизу, яка становить 198 доларів США у 2020 році. Після того, як ви покриєте свою франшизу, ви несете відповідальність за 20 відсотків схвалених Medicare витрат на лікування. Частина B також стягує щомісячну премію в розмірі 144,60 доларів США.
• Частина C Тарифи на плани Частини C відрізняються залежно від вашого постачальника та страхового покриття, але вони можуть мати власні франшизи, доплати та суми співстрахування. Зв’яжіться зі своїм планом або перегляньте підсумок переваг та покриття на веб-сайті страхової компанії.
• Medigap. Метою цих планів є покриття власних витрат за рахунок страхового покриття Medicare. Ціни на ці плани відрізняються від компанії до компанії. Ви можете порівнювати та купувати плани на веб-сайті Medicare.

Поради щодо максимального покриття

Щоб отримати максимальну суму покриття зі свого плану, виконайте наведені нижче дії.

• Якщо у вас є Medicare Advantage, зверніться до свого плану, щоб переконатися, що ваші лікарі та заклад входять до мережі.
• Якщо у вас є оригінальна програма Medicare, переконайтеся, що ваші постачальники зареєстровані в Medicare. Ви можете шукати постачальників-учасників за допомогою інструменту на веб-сайті Medicare.

Додаткові переваги операції для схуднення

Якщо хірургічне втручання для схуднення вважається необхідним, воно може забезпечити багато різних переваг для вашого загального здоров’я. Це одна з причин, чому Medicare допомагає покривати витрати на операцію.

За словами а остання журнальна статтяоперація щодо схуднення пропонує багато переваг для здоров’я, таких як:

• знижений ризик серцевих захворювань
• покращена швидкість клубочкової фільтрації (вимірювання функції нирок)
• поліпшення дихальної функції
• менше проблем з обміном речовин, наприклад, кращий контроль цукру в крові

Medicare покриває операції зі схуднення, але ви несете відповідальність за певні аспекти свого догляду. Якщо у вас є Medicare Advantage, вам може знадобитися скористатися послугами постачальника послуг у мережі та отримати направлення до баріатричного хірурга, щоб почати процес.

Оскільки процес схвалення Medicare передбачає ретельний огляд кожного випадку, ви можете зачекати кілька місяців, щоб охопити вашу операцію Medicare. Спочатку ви повинні відповідати певним медичним вимогам і вимогам вашого хірурга.