Опортуністичні інфекції при ВІЛ

Як діє ВІЛ?

ВІЛ – це вірус, який атакує CD4-клітини (Т-клітини). Ці білі кров’яні клітини служать клітинами-помічниками для імунної системи. Клітини CD4 надсилають біологічний сигнал SOS іншим клітинам імунної системи, щоб перейти в наступ проти інфекцій.

Коли людина заражається ВІЛ, вірус зливається з її клітинами CD4. Потім вірус захоплює і використовує клітини CD4 для розмноження. В результаті стає менше клітин CD4 для боротьби з інфекціями.

Медичні працівники використовують аналізи крові, щоб визначити, скільки клітин CD4 є в крові ВІЛ-інфікованої людини, оскільки це один із показників прогресування ВІЛ-інфекції.

Опортуністичні інфекції та захворювання

При ВІЛ ослаблена імунна система підвищує вразливість до ряду опортуністичних інфекцій, раку та інших станів. The CDC називає їх станами, що визначають «СНІД». Якщо хтось має одну з цих умов, ВІЛ-інфекція перейшла до 3-ї стадії ВІЛ (СНІДу), незалежно від кількості клітин CD4 в їх крові.

Нижче наведено деякі з найбільш поширених опортуністичних захворювань. Ознайомлення з цими ризиками для здоров’я – це перший крок у захисті від них.

Кандидоз

Кандидоз охоплює ряд інфекцій у різних ділянках тіла, викликаних Кандида, рід грибів. Ці інфекції включають молочницю ротової порожнини та вагініт. Грибкова інфекція вважається визначальною для СНІДу, якщо вона виявляється в стравоході, бронхах, трахеї або легенях.

Для лікування кандидозу використовуються потужні і іноді досить токсичні протигрибкові препарати. Лікар порекомендує конкретні ліки на основі локалізації інфекції.

Наприклад, вони можуть призначити такі ліки від вагініту, викликаного кандидозом:

• бутоконазол (гіназол)
• клотримазол
• міконазол (Моністат)

Якщо є системна інфекція, лікування може включати такі препарати, як:

• флуконазол (дифлюкан)
• ітраконазол (Sporanox)
• позаконазол (ноксафіл)
• мікафунгін (мікамін)
• амфотерицин B (фунгізон)

Криптококовий менінгіт

Криптокок є поширеним грибом, який зустрічається в ґрунті та пташиному посліді. Деякі сорти також ростуть в районах навколо дерев, а один сорт особливо віддає перевагу евкаліптовим деревам. Якщо вдихнути, Криптокок може викликати менінгіт. Це інфекція оболонок головного і спинного мозку.

Дуже потужні (і досить часто токсичні) протигрибкові препарати використовуються для початкового лікування криптококового менінгіту, а також часті спинномозкові пункції. Ці ліки можуть включати в комбінацію:

• амфотерицин В
• флуцитозин (Ancobon)
• флуконазол
• ітраконазол

Цей стан може призвести до летального результату, якщо його не лікувати вчасно. Довгострокова супресивна терапія часто використовується з дещо менш токсичними препаратами для людей з ВІЛ.

Криптоспоридіоз

Крихітний паразит, який живе в кишечнику людей і тварин, відповідає за криптоспоридіоз. Більшість людей отримують хворобу, вживаючи заражену воду або вживаючи заражені продукти.

Криптоспоридіоз – неприємне діарейне захворювання для здорових людей. Однак у ВІЛ-інфікованих це може тривати довше і викликати більш серйозні симптоми.

Ліки під назвою нітазоксанід (Алінія) зазвичай призначають для лікування захворювання.

Цитомегаловірус

Цитомегаловірус (ЦМВ) – це вірус, який найчастіше вважається причиною серйозних захворювань очей у людей з ослабленою імунною системою. Це потенційно може призвести до сліпоти.

ЦМВ також може призвести до захворювання в інших частинах тіла, таких як травний тракт і частини нервової системи.

На даний момент не існує ліків для лікування ЦМВ. Однак ряд потужних противірусних препаратів може лікувати інфекцію. До них належать:

• ганкловір (Зірган)
• валганциловір (вальцит)
• фоскарнет (Фоскавір)
• цидофовір (Vistide)

Людям із сильно ослабленою імунною системою ці ліки від ЦМВ часто необхідно призначати у значних дозах протягом тривалого періоду.

Однак пошкодження від ЦМВ-інфекції може сповільнитися при застосуванні антиретровірусної терапії. Це може призвести до відновлення імунної системи (про що свідчить клінічно значуще збільшення кількості CD4). Анти-ЦМВ-терапію потенційно можна змінити на легше переносиму супресивну терапію.

Віруси простого герпесу

Вірус простого герпесу (ВПГ) характеризується виразками на ротовій порожнині, губах і геніталіях. Будь-хто може захворіти на герпес, але люди з ВІЛ відчувають підвищену частоту та тяжкість спалахів.

Ліки від герпесу не існує. Однак відносно легкі в переносі ліки, які приймаються протягом тривалого часу, можуть полегшити симптоми вірусу.

Пневмоцистна пневмонія

Пневмоцистна пневмонія (PJP) – це грибкова пневмонія, яка може бути смертельною, якщо її не діагностувати та не лікувати вчасно. PJP лікують антибіотиками. Ризик розвитку PJP у людини з ВІЛ зростає настільки, що можна застосовувати профілактичну антибіотикотерапію, якщо кількість CD4 у них падає нижче 200 клітин на мікролітр (клітин/мкл).

Сальмонельна септицемія

Сальмонельоз, який зазвичай називають «харчовим отруєнням», – це бактеріальна кишкова інфекція. Відповідальні бактерії найчастіше передаються через їжу або воду, забруднену фекаліями.

The Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) повідомляє, що люди з ослабленою імунною системою, наприклад люди, які живуть з ВІЛ, мають принаймні в 20 разів більший ризик захворіти на сальмонельоз. Сальмонельоз може поширюватися в кров, суглоби та органи.

Для лікування цієї інфекції зазвичай призначають антибіотики.

токсоплазмоз

Токсоплазмоз викликається паразитами в зараженій їжі. Хворобою можна заразитися і через котячі фекалії.

Ризик серйозного захворювання внаслідок інфекції токсоплазмозу значно зростає, коли кількість CD4 опускається нижче 100 клітин/мкл. В ідеалі ВІЛ-позитивній людині слід уникати будь-якого контакту з котячими фекаліями або будь-яким іншим джерелом впливу токсоплазмозу.

Люди з сильно ослабленою імунною системою (менше або дорівнює 100 CD4-клітин/мкл) повинні отримувати таку ж профілактичну антибіотикотерапію, як і для PJP.

Токсоплазмоз лікують антимікробними препаратами, такими як триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).

Туберкульоз

Туберкульоз (ТБ) може здатися хворобою з минулого, але насправді це так провідна причина смерті для ВІЛ-інфікованих осіб.

Туберкульоз викликається Мікобактерія туберкульозу бактерій і поширюється повітрям. Туберкульоз зазвичай вражає легені і має дві форми: латентний туберкульоз і активний туберкульоз.

Люди з ВІЛ частіше хворіють на туберкульоз.

Захворювання лікується протягом шести-дев’яти місяців комбінацією кількох препаратів, у тому числі:

• ізоніазид (INH)
• рифампіцин (рифадин)
• етамбутол (міамбутол)
• піразинамід

За допомогою лікування можна керувати як прихованим, так і активним туберкульозом, але без лікування туберкульоз може призвести до смерті.

Комплекс Mycobacterium avium (MAC)

Організми Mycobacterium avium complex (MAC) присутні в більшості повсякденних середовищ. Вони рідко викликають проблеми у людей зі здоровою імунною системою. Однак для тих, у кого ослаблена імунна система, організми MAC можуть проникнути в організм через шлунково-кишковий тракт і поширитися. Коли організми поширюються, вони можуть призвести до захворювання MAC.

Це захворювання викликає такі симптоми, як лихоманка та діарея, але зазвичай воно не є смертельним. Його можна лікувати за допомогою антимікобактеріальних та антиретровірусної терапії.

Опортуністичні раки

Інвазивний рак шийки матки

Рак шийки матки починається в клітинах, що вистилають шийку матки. Шийка матки розташована між маткою і піхвою. Відомо, що рак шийки матки викликається вірусом папіломи людини (ВПЛ). Передача цього вірусу надзвичайно поширена серед усіх сексуально активних жінок. Але дослідження чітко продемонстрували, що ризик зараження ВПЛ значно зростає в міру прогресування ВІЛ.

З цієї причини ВІЛ-позитивні жінки повинні проходити регулярні огляди органів малого таза з аналізом Пап-тестів. Пап-тести можуть виявити рак шийки матки на ранній стадії.

Рак шийки матки вважається інвазивним, коли він поширюється за межі шийки матки. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, променеву терапію або хіміотерапію.

Саркома Капоші

Саркома Капоші (KS) пов’язана з інфекцією вірусом герпесу людини 8 (HHV-8). Він викликає ракові пухлини сполучних тканин організму. Темні, багряні ураження шкіри пов’язані з КС.

КС не піддається лікуванню, але його симптоми часто покращуються або повністю зникають під час антиретровірусної терапії. Для людей з КС доступний ряд інших методів лікування. Сюди входять променева терапія, хіміотерапія всередині ураження, системна хіміотерапія та ретиноїди.

Неходжкінська лімфома

Неходжкінська лімфома (НХЛ) – це рак лімфоцитів, клітин, які є частиною імунної системи. Лімфоцити знаходяться по всьому тілу в таких місцях, як лімфатичні вузли, травний тракт, кістковий мозок і селезінка.

Для НХЛ використовуються різні методи лікування, включаючи хіміотерапію, променеву терапію та трансплантацію стовбурових клітин.

Профілактика опортуністичних інфекцій

Для тих, хто живе з ВІЛ, хвороба або нові симптоми вимагають негайного звернення до лікаря. Однак деяких інфекцій можна уникнути, дотримуючись цих основних рекомендацій:

• Підтримуйте антиретровірусну терапію та підтримувайте вірусну супресію.
• Прийміть рекомендовані щеплення або профілактичні препарати.
• Використовуйте презервативи під час сексу.
• Уникайте котячого туалету та фекалій сільськогосподарських тварин і домашніх тварин.
• Використовуйте латексні рукавички при зміні дитячих підгузників, які містять фекалії.
• Уникайте людей, які хворіють на умови, які можуть бути заражені.
• Не їжте рідкісне або сире м’ясо та молюсків, немиті фрукти та овочі або непастеризовані молочні продукти.
• Мийте руки та будь-які предмети, які контактують із сирим м’ясом, птицею або рибою.
• Не пийте воду з озер або струмків.
• Не діліться рушниками або предметами особистої гігієни.