Що потрібно знати про лікування гострого лімфобластного лейкемії

Етапи хіміотерапії

Багато різних видів лікування використовуються для ALL, але хіміотерапія використовується в більшості схем. Хіміотерапію зазвичай розбивають на три етапи.

Індукція

Метою індукційної хіміотерапії є виклик ремісії. Ремісія настає, коли лікарі більше не можуть знайти ознаки вашого раку. Фаза індукції може тривати до 4 тижнів, протягом цього часу ви будете перебувати в лікарні.

Часто використовуються такі препарати:

• вінкристин
• L-аспарагіназа
• доксорубіцин
• даунорубіцин
• циклофосфамід

Кортикостероїди також зазвичай додають до ВСІХ методів лікування, щоб допомогти лікувати рак і зменшити побічні ефекти.

Інтенсифікація та консолідація

Фаза інтенсифікації та консолідації складається з додаткової хіміотерапії для знищення застарілих ракових клітин, які можуть бути у вашому тілі, але їх неможливо виявити. У цей час вам також можуть зробити пересадку кісткового мозку. Цей етап може тривати кілька місяців.

Технічне обслуговування

Підтримуюча фаза передбачає прийом меншої дози хіміотерапевтичних препаратів протягом приблизно 2 років для запобігання рецидиву. Ліки можуть включати:

• метотрексат
• 6-меркаптопурин
• вінкристин
• преднізолон

Лікування для дорослих

Найкраще лікування для ВСІХ залежить від таких факторів, як ваш вік та загальний стан здоров’я. Потенційні методи лікування включають:

• хіміотерапія
• цільова терапія
• імунотерапія

• спленектомія, або видалення селезінки

• радіотерапія
• пересадки кісткового мозку

Стандартним лікуванням для дорослих є хіміотерапія та трансплантація кісткового мозку. Точне лікування залежить від таких факторів, як підтип ALL у вас, ступінь вашої лейкемії та наявність будь-яких генетичних мутацій.

Вам можуть вводити хіміотерапевтичні препарати через спинномозкову пункцію або променеву терапію, якщо є ознаки захворювання у вашій центральній нервовій системі.

Пересадка кісткового мозку

Хіміотерапія пошкоджує здорові клітини вашого тіла, які швидко діляться, як клітини вашого кісткового мозку, які виробляють клітини крові. Трансплантація кісткового мозку допомагає замінити ці пошкоджені клітини кісткового мозку.

Зазвичай проводяться два види трансплантації кісткового мозку:

• Аутологічна трансплантація. Ваші власні клітини кісткового мозку беруться до отримання високої дози хіміотерапії та повертаються після лікування. Це можна зробити, тільки якщо у вас здоровий кістковий мозок.
• Алогенна трансплантація. Ви отримуєте клітини або від найближчого члена сім’ї, або від донора, який близький генетично. Існує ризик, що у вас розвинеться хвороба «трансплантат проти хазяїна», коли ваше тіло атакує нові клітини.

CAR Т-клітинна терапія

Тип імунотерапії, який називається CAR Т-клітинною терапією, є новим методом лікування, доступним для дорослих віком до 25 років. Він іноді використовується, коли ALL не реагує на інші види лікування.

Під час цієї терапії імунні клітини фільтруються з крові. Ці клітини насичені білками, які допомагають захиститися від раку. Потім вони знову вводяться у ваше тіло.

Підтримуюча терапія

Це допомагає усунути побічні ефекти лікування, особливо коли рак є агресивним або не реагує на лікування. Це може включати антибіотики, а також переливання еритроцитів і тромбоцитів.

Лікування для дітей

Лікування дитячого лейкемії зазвичай займає від 2 до 3 років. Діти зазвичай проходять три цикли хіміотерапії:

• індукція
• інтенсифікація та консолідація
• обслуговування

Хіміотерапевтичні препарати часто включають антрациклін, вінкристин і 1-аспарагіназу в комбінації з кортикостероїдом.

Додаткові варіанти лікування залежать від того, чи перебуває ваша дитина низький або високий ризик повернення раку.

Низький ризик

Для дітей з низьким ризиком алогенна трансплантація кісткового мозку може бути виконана після ремісії, якщо є погана відповідь на хіміотерапію.

Якщо ваша дитина не досягає ремісії, їй можуть призначати те саме лікування, що й лікування високого ризику.

Високий ризик

Дітям з групи високого ризику призначають вищі дози хіміопрепаратів, особливо під час інтенсифікації та консолідації. Променева терапія або хіміотерапія, що вводяться безпосередньо в спинний мозок, рекомендуються, якщо є докази поширення захворювання на центральну нервову систему.

Клінічні випробування досліджують потенційні переваги поєднання хіміотерапії з таргетною терапією або трансплантацією стовбурових клітин. Також продовжують досліджувати використання CAR Т-клітинної терапії.

Ускладнення

Хіміотерапія є важливою частиною лікування ВСЕ, але може викликати такі побічні ефекти, як:

• низький показник крові
• втома
• посилення інфекцій
• оніміння або поколювання рук або ніг
• втрата апетиту і втрата ваги
• висипання
• нудота і блювота
• втрата волосся
• діарея
• виразки в роті

Хіміотерапія може викликати стан, який називається синдромом лізису пухлини, який може викликати:

• аритмії серця
• судоми
• втрата контролю над м’язами
• ниркова недостатність
• смерть

Алогенна пересадка кісткового мозку супроводжується ризиком захворювання «трансплантат проти хазяїна», коли ваше тіло атакує нові клітини кісткового мозку. Існують інші негайні та довгострокові побічні ефекти, які можуть виникнути, включаючи:

Негайні побічні ефекти включають:

• біль у роті та горлі
• нудота і блювота
• інфекції
• проблеми з легенями

Довгострокові наслідки можуть включати:

• ураження органів
• рецидив раку
• гормональні зміни
• аномальний ріст тканин

Кортикостероїди можуть викликати високий рівень цукру в крові та виразку шлунка.

Показники успіху

Дивлячись на 5-річну відносну виживаність може дати вам приблизне уявлення про перспективи вашого раку. 5-річний відносний коефіцієнт виживання – це вимірювання того, скільки людей з діагнозом захворювання вижили через 5 років. Однак багато факторів можуть вплинути на ваш світогляд. Найкращий спосіб зрозуміти свої шанси на виживання – це поговорити з медичною командою.

Програма нагляду, епідеміології та кінцевих результатів Національного інституту раку (SEER) перераховує 5-річну відносну виживаність за віковими групами з 2011 по 2017 рік.

Вартість

УСЕ лікування може бути дорогим, але страхування часто допомагає покрити принаймні частину витрат. Наприклад, частина А Medicare покриває перебування в лікарні та лікування раку, яке ви отримуєте в лікарні. Частина B охоплює пов’язані з раком лікування, які вважаються необхідними з медичної точки зору, такі як хіміотерапія, відвідування лікаря та опромінення.

У звіті 2018 року, створеному на замовлення Товариства лейкемії та лімфоми, було виявлено, що середня вартість лікування гострого лейкемії за перший рік склала 463 414 доларів США — майже втричі вище, ніж середня вартість для всіх видів раку крові. Середні власні витрати для ALL становили 5147 доларів США.

Середня загальна вартість усіх видів раку крові склала 156 845 доларів США, а середня власна вартість – 3 877 доларів США.

Ця вартість при гострому лейкемії більша з кількох причин, зокрема від кількості проведених трансплантацій, кількості перебування в стаціонарі та інтенсивності схеми лікування.

Загалом, вартість залежить від типу раку і зазвичай зменшується з часом. Ваші власні витрати залежатимуть від вашої страховки та від того, як швидко ви отримаєте свою франшизу протягом перших місяців кожного фінансового року.

Товариство лейкемії та лімфоми має телефон довіри, щоб надати рекомендації щодо програм медичного страхування та фінансової допомоги. Ви можете зателефонувати їм за номером 1-800-955-4572.

Замітка про надію

Поставити діагноз раку важко, особливо якщо лікар каже, що ваші шанси на виживання низькі. Спостерігати, як ваша дитина, друг або член сім’ї проходить курс лікування раку, також може бути неймовірно складним.

Перспективи для дітей з ВСІМ є хорошими, і переважна більшість дітей виживає. Дослідники постійно відкривають нові потенційні варіанти лікування, які можуть збільшити виживаність дітей і дорослих у майбутньому.

Багато видів раку, які колись мали похмурі перспективи, тепер дуже виліковні. Наприклад, гострий промієлоцитарний лейкоз раніше був однією з найсмертоносніших форм лейкемії, але одне дослідження 2013 року показало, що 2-річна виживаність без подій становить 97 відсотків.

Товариство боротьби з лейкемією та лімфомою пропонує багато ресурсів, які допоможуть вам у цей важкий час, включаючи посилання на програми фінансової підтримки, підтримку однолітків і групи підтримки.

Суть

ALL – це тип раку крові, який змушує ваше тіло виробляти занадто багато незрілих лейкоцитів і недостатньо здорових лейкоцитів. Лікування зазвичай складається з хіміотерапії в поєднанні з іншими методами лікування, такими як трансплантація кісткового мозку, променева терапія, імунотерапія або цільова терапія.

Переважна більшість дітей з УСІМИ виживає. Рівень виживання падає з віком, але все ще перевищує 60 відсотків для дорослих до 39 років.