Як афроамериканська eGFR впливає на чорношкіру спільноту?

Що таке eGFR?

ШКФ – це оцінка того, наскільки добре ваші нирки фільтрують кров. Нижчі показники пов’язані з нижчим рівнем функції нирок.

Результат аналізу крові на креатинін, продукт життєдіяльності ваших м’язів, використовується для розрахунку eGFR. Добре функціонуючі нирки фільтрують креатинін із крові та потрапляють у сечу, звідки він зрештою виводиться з організму.

Однак нирки, які функціонують погано, не фільтрують креатинін у сечу ефективно. Через це рівень креатиніну в крові підвищується.

Формула для розрахунку eGFR використовує результати тесту на креатинін сироватки, але також використовує додаткові фактори, такі як ваш вік, стать, визначена при народженні, і розмір тіла. Лікарі також історично використовували расу як частину цієї формули. Більше про це незабаром.

Результати розрахунку eGFR повідомляють вашому лікарю про стадію вашої хвороби нирок. Це може допомогти їм визначити, які види лікування можуть бути ефективними для уповільнення або зупинки прогресування.

Чому eGFR був скоригований для темношкірих людей?

Як згадувалося вище, eGFR розраховується за допомогою формули. Сьогодні два найбільш часто використовуваних:

• формула модифікації дієти при захворюваннях нирок (MDRD), розроблена в 1999 році
• формула співробітництва епідеміології хронічних захворювань нирок (CKD-EPI), розроблена в 2009 році

Щоб визначити eGFR, обидві ці формули включають низку факторів, зокрема:

• результати тесту на креатинін сироватки
• вік
• стать, визначена при народженні
• розмір тіла
• раси, зокрема, чи є ви чорним

Отже, чому саме раса використовується для визначення eGFR? Відповідь на це запитання включає дослідження, які нараховують уже десятиліття тому.

У 1998 році, до розробки загальних формул eGFR, результати Національне дослідження здоров’я та харчування показало, що в середньому чорні люди мають вищий рівень креатиніну в сироватці крові, ніж представники інших рас.

дослідження з 1999 року також спостерігали, що рівні креатиніну в сироватці крові у темношкірих учасників були вищими, ніж у білих учасників з тим самим розрахованим значенням ШКФ. Це призвело до ідеї, що фактори, що впливають на креатинін сироватки, можуть відрізнятися між расовими групами.

Коли рівняння MDRD було розроблено в 1999 році, воно використовувало расу як модифікатор, щоб допомогти краще передбачити ШКФ у темношкірих осіб. Це додаткове числове значення приблизно 1,2, яке називається коефіцієнтом. eGFR множиться на коефіцієнт, щоб отримати остаточний результат.

Щоправда, пізніші дослідження 2008 року виявили, що високий рівень креатиніну у темношкірих людей, ймовірно, зумовлений факторами, окрім м’язової маси та стану харчування, як вважалося спочатку.

У 2009 році розробка рівняння CKD-EPI також використовується гонка як модифікатор. Коефіцієнт для цього рівняння трохи нижчий, ніж той, який використовується для рівняння MDRD.

Оскільки причина цих відмінностей незрозуміла, для їхнього розуміння потрібні додаткові дослідження. Таким чином, показники, які більш чітко зрозумілі, слугуватимуть кращими показниками функції нирок.

Як це вплинуло на темношкірих із захворюваннями нирок?

Включення раси в розрахунки eGFR викликало багато дискусій. Обґрунтування його використання ґрунтується на відмінностях у рівнях креатиніну в сироватці крові, які експерти досі не зовсім розуміють.

Включення расової приналежності до розрахунку eGFR також може мати серйозні потенційні наслідки для здоров’я чорношкірих людей.

Модифікатор раси використовується для визначення eGFR лише у чорношкірих людей. Через це, якщо ви чорношкірий, ваш розрахований показник eGFR автоматично буде вищим, ніж у представника іншої раси з таким же рівнем креатиніну сироватки, віком і розміром тіла.

Таким чином, використання раси для визначення eGFR може призвести до переоцінки вашої функції нирок. Це може призвести до пропущеної або пізньої діагностики захворювання нирок. Пропущена або пізня діагностика є потенційно небезпечною, оскільки захворювання нирок непропорційно вражає темношкірих людей.

За даними Національного ниркового фонду, у темношкірих людей у ​​3-4 рази більше шансів на розвиток ниркової недостатності, ніж у білих. Хоча точна причина цього невідома, це може бути пов’язано з різними факторами, зокрема:

• діабет
• високий кров’яний тиск або гіпертонія
• сімейний анамнез захворювання нирок або пов’язаних із ним захворювань
• нерівний доступ до медичної допомоги

Існують також додаткові проблеми з розрахунками eGFR на основі раси. Наприклад, використання гонки для eGFR:

• означає, що раса є біологічною конструкцією, хоча насправді це соціальна конструкція
• автоматично застосовує загальне коригування, яке не враховує велику кількість розмаїття, яке можна знайти в чорношкірій спільноті
• поміщає людей, які вважають себе мультирасовими, в одну расову категорію, яка не відображає їхньої ідентичності

Видалення раси з eGFR

Перспективи захворювання нирок покращуються при ранньому виявленні. Отже, цілком можливо, що видалення модифікатора раси з розрахунків eGFR допоможе лікарям швидше та ефективніше виявляти та лікувати захворювання нирок у чорношкірих людей.

Фактично, дослідження 2020 року показало, що коли раса не враховується в eGFR, 743 із 2225 темношкірих людей із захворюванням нирок (33,4 відсотка) були б перекласифіковані до більш важкої категорії захворювання. Це може мати значний вплив на тип догляду, який отримує людина із захворюванням нирок.

Однак видалення раси з визначення eGFR не позбавлене потенційних недоліків. Також можливо, що видалення модифікатора раси може призвести до гіпердіагностики захворювання нирок у деяких людей. Це може призвести до:

• непотрібні процедури
• додаткові медичні рахунки
• неможливість приймати деякі ліки, які погано впливають на нирки, наприклад, деякі ліки від діабету

Одна зі стратегій визначення eGFR таким чином, щоб не залежати від раси, полягала б у використанні біомаркера, відмінного від креатиніну, у розрахунку. Зараз дослідники працюють над альтернативними формулами, які не покладаються на креатинін.

Як змінюється eGFR сьогодні?

Деякі установи вже припинили використовувати расову приналежність при розрахунку eGFR. Деякі приклади включають Медичний центр Університету Вашингтона та Медичний центр Університету Вандербільта. Подальші зміни також на шляху.

У 2020 році Національний нирковий фонд (NKF) і Американське товариство нефрології (ASN) зібрали робочу групу для перегляду використання расової приналежності як частини розрахунку eGFR. А у 2021 році робоча група запропонувала новий розрахунок для оцінки ШКФ.

Нове рівняння креатиніну eGFR 2021 CKD EPI оцінює функцію нирок без урахування расової приналежності. Замість цього він використовує аналіз крові для вимірювання креатиніну, щоб оцінити ШКФ. Він також використовує аналіз сечі на альбумін, білок, який утворюється в печінці, для розрахунку співвідношення сечі до креатиніну.

Робоча група також рекомендувала перевірити рівень цистатину С і поєднати його з креатиніном сироватки або крові для підтвердження показника ШКФ.

NKF та ASN закликають усі лабораторії та системи охорони здоров’я по всій країні прийняти цей новий захід якомога швидше. Вони сподіваються, що перехід до більш узгодженого тесту для діагностики та стадії захворювань нирок — незалежно від раси — допоможе людям отримати необхідну допомогу.

Якщо у вас є фактори ризику захворювання нирок, поговоріть з медичним працівником про те, чи можуть ці тести бути корисними для вас.

eGFR використовується для оцінки функції нирок і допомагає діагностувати та лікувати захворювання нирок.

Наразі для визначення eGFR використовується модифікатор раси на основі того, чи є ви афроамериканцем. Цей модифікатор ґрунтувався на дослідженнях рівнів креатиніну в сироватці крові, яким уже десятки років.

Використання раси для обчислення eGFR може мати шкідливі наслідки. Це тому, що це може призвести до переоцінки функції нирок у темношкірих людей, потенційно затримуючи життєво важливу діагностику та лікування.

Однак зміни настають. Робоча група NKF і ASN нещодавно випустила остаточну рекомендацію щодо способу визначення eGFR, який не ґрунтується на расі. Вони сподіваються, що це буде важливим першим кроком у покращенні справедливості в діагностиці та лікуванні захворювань нирок.