Тести на передчасний розрив мембран

Передчасний розрив мембран: що це?

У вагітних жінок передчасний розрив плодових оболонок (ПРОМ) відбувається, коли навколоплідний міхур, який оточує дитину (оболонка), розривається перед початком пологів. Це частіше називають «коли у вас розривається вода». Розрив мембрани, який відбувається до 37-го тижня вагітності, називається передчасним ПРОМ (PPROM). За даними американського сімейного лікаря, PPROM зустрічається приблизно у 3 відсотках вагітностей і викликає приблизно одну третину передчасних пологів. Зустрічається частіше при двойній вагітності.

Чим раніше у вас розриваються оболонки, тим серйозніше це для вас і вашої дитини.

Якщо ваша вагітність минула 37 тижнів і у вас розриваються оболонки, ваша дитина готова до народження.
Якщо ваша вагітність триває менше 37 тижнів і у вас розриваються плодові оболонки, ваш лікар повинен вирішити, чи породити дитину негайно, чи спробувати продовжити вагітність. Ваш медичний працівник може вирішити викликати ваші пологи раніше через ризик зараження вашої дитини.

Жінки, які народжували протягом 24 годин після відриву вод, мають менше шансів отримати інфекцію, тому важливо звернутися до лікарні якомога швидше після розриву плодових оболонок. У лікарні прості тести можуть підтвердити, що ваші оболонки розірвалися.

Які симптоми передчасного розриву мембран?

Найбільшою ознакою ПРОМ є витік рідини з піхви. Рідина може сочитися повільно, або вона може хлинути. Жінки іноді приймають рідину за сечу.

Якщо ви помітили, що рідина витікає, скористайтеся прокладкою або папером, щоб поглинути частину рідини. Подивіться на це і понюхайте. Амніотична рідина не повинна пахнути сечею і зазвичай не має кольору.

Інші ознаки можуть включати:

відчуття, що ви не можете зупинити сечовипускання
вагінальні виділення або вологість, що перевищує норму
кровотеча з піхви
тазовий тиск

Якщо ви думаєте, що ваші оболонки розірвалися, негайно зателефонуйте своєму лікарю.

Діагностика передчасного розриву мембран

Якщо ви підозрюєте, що ваша вода розірвалася і з піхви витікає рідина, ваш лікар повинен підтвердити, що оболонки дійсно розірвалися.

Ваш лікар огляне вас і спостерігатиме за рідиною, що виходить з піхви. Потім вони замовлять тести, щоб підтвердити PROM або PPROM. Тести на PROM включають аналіз вагінальних виділень для визначення наявності навколоплідних вод. Оскільки рідини можуть бути забруднені кров’ю або іншими виділеннями, ці тести шукають речовини або певні характеристики, які зазвичай зустрічаються тільки в навколоплідних водах. Ваш медичний працівник збере трохи рідини з піхви за допомогою медичного інструменту, який називається дзеркалом, щоб зробити більшість цих тестів. Вони введуть дзеркало в піхву і обережно розсунуть стінки піхви. Це дозволяє їм досліджувати внутрішню частину піхви та збирати рідину безпосередньо з піхви.

Тест pH

Цей тест включає в себе перевірку pH зразка вагінальної рідини. Нормальний вагінальний рН становить від 4,5 до 6,0. Амніотична рідина має більш високий pH від 7,1 до 7,3. Тому, якщо оболонки розірвалися, рН зразка вагінальної рідини буде вищим за нормальний.

Тест на нітразин

Цей тест передбачає нанесення краплі рідини, отриманої з піхви, на паперові смужки, що містять нітразиновий барвник. Смужки змінюють колір залежно від рН рідини. Смужки стануть синіми, якщо рН більше 6,0. Синя смужка означає, що швидше за все, мембрани розірвалися.

Однак цей тест може дати помилкові позитивні результати. Якщо в зразок потрапляє кров або присутня інфекція, рН вагінальної рідини може бути вищим за нормальний. Сперма також має вищий рН, тому нещодавній вагінальний статевий акт може привести до помилкового показання.

Папороть

Якщо ваша вода розбита, рідина, змішана разом з естрогеном, створить «подібний до папороті» візерунок під мікроскопом через кристалізацію солі. Кілька крапель рідини поміщають на предметне скло мікроскопа і спостерігають під мікроскопом.

Інші тести

Інші тести для діагностики PROM включають:

Тест на барвник: введення барвника в амніотичний міхур через черевну порожнину. Якщо оболонки розірвалися, кольорова рідина буде виявлена у піхві протягом 30 хвилин.
Тести, які вимірюють рівень хімічних речовин, які, як відомо, присутні в навколоплідних водах, але не у вагінальній рідині. До них відносяться пролактин, альфа-фетопротеїн, глюкоза і діаміноксидаза. Високий рівень цих речовин означає, що мембрани зламалися.
Новіші неінвазивні тести, такі як тест AmniSure ROM від QIAGEN Sciences. Цей тест не вимагає огляду дзеркалом. Він працює шляхом виявлення плацентарного альфа-мікроглобуліну-1 біомаркеру в амніотичній рідині.

Після підтвердження PROM будуть проведені додаткові тести для оцінки наступного, щоб оцінити наступне:

наявність інфекції при дослідженні амніотичної рідини
ступінь розвитку легенів плода, щоб визначити, чи легені дитини достатньо зрілі, щоб працювати поза маткою
стан і здоров’я плода, в тому числі прослуховування пульсу дитини

Якщо ви перебуваєте в терміні (більше 37 тижнів вагітності), у вас можуть початися пологи природним шляхом або ваш медичний працівник може викликати пологи, щоб зменшити ризик зараження.

Якщо ваш медичний працівник вирішить відкласти пологи, він повинен продовжувати стежити за вами та вашою дитиною, щоб переконатися, що це рішення залишається найкращим шляхом. Якщо частота серцевих скорочень у дитини падає, необхідно негайні пологи.

Чи є ускладнення для випускного балу?

Найбільший ризик ПРОМ – це інфекція. При інфікуванні матки (хоріоамніоніті) дитину необхідно негайно виношувати. Інфекція може викликати серйозні проблеми для дитини.

Для передчасних ПРОМ найбільшим ризиком є передчасні пологи, що збільшує ризики ускладнень для дитини. Ці ускладнення включають:

порушення в навчанні
неврологічні проблеми
респіраторний дистрес-синдром

Ще одним серйозним ускладненням є здавлення пуповини. Без амніотичної рідини пуповина вразлива до пошкоджень. Пуповина доставляє дитині кисень і поживні речовини і зазвичай захищена амніотичною рідиною. Якщо рідина витікає, пуповина може стиснутися між дитиною і маткою або в деяких випадках випадати з матки в піхву. Це може призвести до серйозних травм головного мозку і навіть смерті.

Передчасний випускний вечір до 24-го тижня зустрічається рідко. Однак часто це призводить до смерті плода, оскільки легені дитини не можуть розвиватися належним чином. Якщо дитина виживе, у неї часто будуть тривалі проблеми, зокрема:

хронічні захворювання легенів
проблеми розвитку
гідроцефалія
дитячий церебральний параліч

Що станеться далі?

Що буде далі, залежить від стадії вагітності.

37 тижнів і вище

Ваш медичний працівник продовжить пологи. Пологи можуть відбуватися самі по собі (спонтанно), або ваш медичний працівник може викликати пологи за допомогою певних ліків.

Найближчий термін (34-36 тижнів)

Ваш медичний працівник, швидше за все, приступить до пологів, якщо в лікарні є неонатальна допомога. За даними Sanford Health, дві п’ятих жінок на цьому етапі народять дитину протягом тижня. Багато з них доставлять протягом 48 годин.

Недоношені (менше 34 тижнів)

Якщо легені дитини повністю не зрілі, медичний працівник захоче почекати, щоб викликати пологи. Ви розкажете про свою власну ситуацію, ризики та варіанти лікування, доступні вам і вашій дитині.

Ліки можуть включати:

антибіотики для запобігання інфекцій
ін’єкції стероїдів для прискорення розвитку легенів дитини
препарати для запобігання сутичок

Ваш медичний працівник також буде уважно стежити за вами та вашою дитиною за допомогою регулярних ультразвукових досліджень і перевіряти наявність інфекцій. Можливо, вам доведеться залишатися в ліжку в цей час.

Що таке Outlook?

Прогноз залежить від стадії вагітності. Діти, народжені занадто рано, піддаються підвищеному ризику ускладнень. Незважаючи на спроби пролонгувати вагітність після ППРОМ, багато жінок приносять пологи протягом тижня. За даними американського сімейного лікаря, PPROM призводить до загибелі плода в 1-2 відсотках випадків.

Як я можу запобігти ПРОМ?

Ви не завжди можете запобігти ПРОМ, але певні зміни способу життя можуть зменшити ризик. Наявність в анамнезі захворювань, що передаються статевим шляхом, і куріння під час вагітності можуть збільшити ризик виникнення ПРОМ (слід уникати паління).

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви приймаєте стероїдні препарати. Вони можуть порекомендувати вам припинити їх прийом, якщо вони не є абсолютно необхідними для лікування іншої проблеми

Фізичні вправи під час вагітності – це нормально, але ви повинні поговорити зі своїм лікарем про рівень фізичної активності, який ви можете безпечно виконувати під час вагітності. Напружена фізична активність також може стати причиною ПРОМ.