Як вибрати найкраще лікування розсіяного склерозу (РС) для вашого способу життя

Деякі ліки від РС можна приймати вдома, тоді як інші необхідно приймати в клінічних умовах. Кожен тип має переваги та можливі побічні ефекти.

Існують різноманітні методи лікування РС, спрямовані на:

змінити те, як прогресує захворювання
керувати рецидивами
допомога при симптомах
покращити загальну якість життя

Ліки від РС, які також називають терапією, що модифікує захворювання (DMT), поділяються на три категорії:

самоін’єкційний
настій
усний

З такою кількістю варіантів може бути важко вирішити, яке лікування спробувати першим. Лікар може допомогти вам зважити плюси і мінуси кожного з них і визначити, як вони можуть вплинути на ваш спосіб життя.

Ось додаткова інформація про кожен тип ліків, яка допоможе вам прийняти зважене рішення.

Ліки для самоін’єкцій

Багато ліків від РС вводять за допомогою ін’єкцій, які можна зробити самостійно. Медичний працівник може провести навчання, щоб навчити вас правильному безпечному введенню собі ін’єкції.

Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило наступні препарати для самостійного введення для лікування РС:

глатирамеру ацетат (Copaxone, Glatopa), який доступний у дозах 20 або 40 мг
інтерферон бета-1а (Авонекс, Ребіф)
інтерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
офатумумаб (кесімпта)
пегінтерферон бета-1а (Plegridy)

Залежно від ліків, ви будете вводити препарат підшкірно (під шкіру) або внутрішньом’язово (безпосередньо в м’яз). Ін’єкції можуть включати голку або ін’єкційну ручку.

Частота ін’єкцій коливається від щоденних (для деяких людей, які приймають Copaxone або Glatopa) до одного разу на місяць (для людей, які приймали Kesimpta принаймні 3 тижні).

Хто має їх приймати?

Якщо ви спокійно вводите собі ін’єкції і не бажаєте приймати пероральні ліки щодня, ін’єкційне лікування може бути хорошим вибором для вас.

Побічні ефекти та безпека

Побічні ефекти більшості ін’єкційних ліків можуть бути неприємними, але зазвичай короткочасними та контрольованими.

Побічні ефекти можуть включати:

біль
набряк
шкірні реакції в місці введення
грипоподібні симптоми
порушення печінкових проб

Якщо у вас виникають побічні ефекти, лікар може порекомендувати наступні стратегії, які можуть допомогти, відповідно до Асоціації розсіяного склерозу Америки (MSAA).

зміна місць ін’єкцій
прийом ін’єкцій на ніч або у вихідні, щоб уникнути симптомів протягом робочого тижня
зменшення розміру голки
перехід на автоматичну ін’єкцію
попередньо обмажте місце ін’єкції льодом, щоб зменшити біль і набряк
прийом безрецептурних (OTC) знеболюючих, таких як ацетамінофен (тайленол), щоб полегшити грипоподібні симптоми

Даклізумаб (Zinbryta) — ін’єкційний препарат, який раніше використовувався для лікування РС. Його виробники добровільно видалив його зі світового ринку в 2018 році через проблеми з безпекою, включаючи повідомлення про серйозне ураження печінки та анафілаксію.

Інфузійні препарати

Інфузійні препарати вводять внутрішньовенно (через голку) в клінічних умовах. Ви не можете приймати їх вдома, тому ви повинні мати можливість потрапити на інфузію.

Схвалені FDA інфузійні препарати для MS включають:

алемтузумаб (Лемтрада)
мітоксантрон (новантрон)
наталізумаб (Tysabri)
окрелізумаб (Ocrevus)

Схеми інфузійних препаратів відрізняються:

Лемтрада дається двома курсами. Ви отримуєте щоденні інфузії протягом 5 днів. Через рік ви отримаєте другий набір інфузій, що складається із щоденних інфузій протягом 3 днів.
Новантрон дають один раз на 3 місяці.
Tysabri дають один раз на 4 тижні.
Перші дві дози Окревусу вводять з інтервалом у 2 тижні. Пізніше інфузії дають кожні 6 місяців.

Хто має їх приймати?

Якщо ви хочете, щоб медичний працівник допоміг вам приймати ліки, або не хочете приймати таблетки щодня, інфузійні препарати можуть бути хорошим вибором для вас.

Побічні ефекти та безпека

Поширені побічні ефекти включати:

нудота
головний біль
дискомфорт у животі
лихоманка
промивання
висип у місці інфузії

У рідкісних випадках ці ліки можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як інфекція та пошкодження серця. Ви також можете запитати лікаря про прийом певних ліків перед сеансами інфузії, таких як антигістамінні препарати, жарознижуючі засоби (антипіретики) і препарати від нудоти (протиблювотні засоби), щоб допомогти запобігти або полегшити побічні ефекти.

Якщо у вас астма, лікар попросить вас взяти з собою рятівний інгалятор на прийом для інфузії. Якщо ви дітородного віку, ви також можна проконсультувати про використання засобів контролю за народжуваністю, щоб запобігти потенційним порушенням пологів, які можуть спричинити інфузійні препарати.

Лікар допоможе вам зіставити ризики прийому цих препаратів із потенційною користю.

Пероральні препарати

Якщо ви віддаєте перевагу, ви можете приймати ліки від РС у формі таблеток.

Одне дослідження 2015 року, яке оцінювало переваги щодо різних шляхів отримання ліків від MS, повідомило про значну перевагу щоденних пероральних ліків через легкість використання. Однак існують також потенційні ризики та побічні ефекти, які ви можете обговорити з лікарем.

Схвалені FDA пероральні ліки від РС включають:

кладрибін (Mavenclad)
диметилфумарат (Tecfidera)
диметилфумарат (генерик)
дироксимелу фумарат (Vumerity)
фінголімод (гіленія)
монометилфумарат (Bafiertam)
озанімод (Зепосія)
ponesimod (Понвори)
сипонімод (Майзент)
терифлуномід (Aubagio)

Aubagio, Gilenya, Mayzent, Ponvory і Zeposia приймають один раз на добу. Tecfidera і Bafiertam приймаються двічі на день.

Протягом першого тижня на Vumerity ви прийматимете одну таблетку двічі на день. Після цього ви будете приймати дві таблетки двічі на день.

Mavenclad — це терапія за короткий курс. Протягом 2 років у вас буде 16 або 20 днів лікування. У дні лікування ваша доза складатиметься з однієї або двох таблеток. Ваша вага визначатиме, чи містить ваша доза одну чи дві таблетки.

Хто має їх приймати?

Пероральні ліки можна легко приймати, і вони можуть бути хорошим варіантом, якщо ви не любите голки.

Приймати ліки за призначенням важливо для того, щоб вони були ефективними, тому вам потрібно буде дотримуватися організованого графіка, якщо ви приймаєте щоденні пероральні дози.

Встановлення нагадувань допоможе вам дотримуватися розкладу та приймати кожну дозу вчасно.

Побічні ефекти та безпека

Побічні ефекти пероральних препаратів можуть включати:

головний біль
розлад шлунка
порушення печінкових проб

Згідно з MSAA, лікар може призначити меншу дозу ваших ліків від РС, а потім поступово збільшувати її, щоб зменшити ризик побічних ефектів.

Для лікування розладу шлунку лікар може порекомендувати безрецептурний препарат, наприклад пепто-бісмол. MSAA припускає, що може бути корисним прийом DMT з їжею.

Раніше згадане дослідження переваг лікування РС також зазначає, що пероральні ліки можуть бути не такими ефективними, як інші ДМТ. Проте учасники дослідження все одно переважно віддавали перевагу цьому методу через його простоту використання та менший ризик миттєвих побічних ефектів порівняно з іншими методами.

Ваш план лікування РС повинен враховувати простоту використання, а також інші потенційні переваги порівняно з можливими ризиками лікування. Універсальних ліків від MS не існує.

Необхідні аналізи перед початком лікування РС

Перед початком будь-якої нової пероральної терапії РС лікар може провести певні аналізи крові, щоб переконатися, що новий препарат безпечний для вас. Наприклад, перш ніж призначити інфузії Tysabri, лікар повинен перевірити вас на можливу реактивацію вірусу Джона Каннінгема (JC).

Вірус JC є відносно поширеним, і більшість людей піддаються йому в якийсь момент свого життя. Це не викликає симптомів. Але коли у вас РС, реактивація цього вірусу може призвести до рідкісної — але потенційно смертельної — інфекції, що називається прогресуючою мультифокальною лейкоенцефалопатією (ПМЛ), яка вражає білу речовину вашого мозку.

Отримання позитивного тесту на вірус JC не означає, що у вас автоматично розвинеться ПМЛ. Однак це означає, що прийом певних ДМТ може збільшити ризик захворювання. Симптоми ПМЛ подібні до симптомів РС і можуть включати: