Перегородкова міектомія — це хірургічна процедура, яку лікарі використовують для лікування гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП). ГКМП — це стан, який спричиняє потовщення серцевого м’яза.
Іноді внутрішня стінка (перегородка) серцевого м’яза може стати настільки товстою, що крові важче покинути серце, щоб дістатися до решти тіла. Ефект відомий як обструкція вихідного тракту лівого шлуночка. Для усунення цього ускладнення лікарі рекомендують септальную міектомію.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про ГКМП і про те, як септальна міектомія може покращити ваші симптоми.
Що таке гіпертрофічна кардіоміопатія?
Кардіоміопатія – це захворювання, яке вражає серцевий м’яз (міокард). «Гіпертрофічний» означає, що щось збільшено.
ГКМП — це форма спадкової кардіоміопатії, при якій ваш серцевий м’яз товщі, ніж зазвичай. Це збільшення зазвичай відбувається у вашому лівому шлуночку.
Люди з HCM матимуть зміни в серці без будь-якої іншої потенційної пояснювальної причини.
Кому потрібна септальна міектомія?
Зміни в серці, які виникають внаслідок ГКМП, можуть спричинити ускладнення від легких до важких. Приблизно 1 з 500 людей страждає на цей стан. Небагато людей мають рідкісні ускладнення HCM, які можуть призвести до важкої застійної серцевої недостатності або навіть раптової серцевої смерті.
Якщо лікар діагностує ГКМП, септальна міектомія є одним із кількох варіантів лікування.
Лікарі не рекомендують септальну міектомію всім людям з ГКМП. Натомість у вас повинні бути значні симптоми та проблеми через ваш стан. Ці
- задишка
- біль у грудях
- запаморочення
- знижений рівень активності, який не реагує на ліки
Як підготуватися до септальної міектомії?
Оскільки септальна міектомія є інвазивною процедурою, лікар не рекомендуватиме її, якщо ваш ГКМП не є серйозним і ви, ймовірно, отримаєте хороший результат хірургічного втручання.
Щоб забезпечити хороший результат, лікар, швидше за все, призначить багато тестів, щоб визначити тяжкість вашого стану. Приклади таких тестів:
- аналізи крові, щоб визначити ваші загальні показники крові та чи може вам знадобитися переливання крові під час або після операції
-
ехокардіограми, щоб визначити, наскільки добре зараз працює ваше серце, наскільки товстий серцевий м’яз і вплив кровотоку через серце
-
електрокардіограми, щоб визначити, чи є у вас порушення серцевого ритму
-
МРТ серця для більш детального огляду серця
Розпитайте свого лікаря про ризики, переваги та очікуваний час відновлення від процедури, враховуючи ваш поточний загальний стан здоров’я.
Яка процедура септальної міектомії?
Септальна міектомія – це процедура на відкритому серці. Для виконання потрібен загальний наркоз (коли ви повністю спите). Хоча існують різні підходи, a
- Хірург зробить великий розріз у вашій грудній клітці. Вони також розріжуть вашу грудину, розділивши її на дві частини. Це дозволяє їм побачити ваше серце.
- Вони введуть спеціальні катетери в області, де кровотік входить і виходить із серця. Катетери підключаються до спеціального апарату «серце-легені», відомого як апарат серцевого шунтування. Це дозволяє хірургу працювати з вашим серцем, зберігаючи при цьому життя.
- Хірург видалить потовщену частину серцевої перегородки. Оскільки HCM може також впливати на ваш мітральний клапан, хірург відремонтує цей клапан, якщо це необхідно.
- Потім вони відновлять кровотік із апарату серцевого шунтування. Вони подбають про те, щоб ваше серце знову забилося самостійно.
- Перш ніж зашити розріз, хірург з’єднає вашу грудину.
Чого я можу очікувати після септальної міектомії?
Оскільки процедура є інвазивною, ви можете очікувати перебування в лікарні протягом кількох днів. Ймовірно, ви спочатку перебуватимете у відділенні інтенсивної терапії, а потім переїдете до стаціонару.
Відповідно до обсерваційного дослідження 2020 року, проведеного центром направлення для септальної міектомії, середня тривалість перебування в лікарні після процедури становила 4,9 дня.
Найпоширенішим ускладненням після хірургічного втручання є фібриляція передсердь (FIB), нерегулярний серцевий ритм. AFib може збільшити час, який вам потрібно провести в лікарні. У тому ж дослідженні 2020 року AFib збільшив середню тривалість перебування після операції до 5,8 дня.
Загоєння після септальної міектомії потребує часу. Ймовірно, вам доведеться обмежити свою діяльність протягом 6-8 тижнів (іноді більше) після операції.
Ваш лікар продовжуватиме контролювати ваш серцевий ритм і відновлення, щоб визначити, чи симптоми HCM зникають після операції.
Які ризики септальної міектомії?
Ускладнення після септальної міектомії не є поширеними. Рівень ускладнень під час процедури є одним із найнижчих серед будь-яких операцій на відкритому серці – 0,6% у досвідчених центрах.
Хоча ускладнення нечасті, деякі ризики включають:
- AFib
- інфікування розрізу
- кровотечі
- нова блокада серця, тип аритмії, для якої може знадобитися кардіостимулятор
У багатоцентровому дослідженні 2022 року за участю людей, які перенесли септальну міектомію, 4% з них потребували кардіостимулятора після операції.
Які перспективи для людей після септальної міектомії?
Згідно з аналізом 2022 року, септальна міектомія допомагає покращити симптоми ГКМП у понад 90% людей, які пройшли процедуру. Приблизно у 75% людей симптоми повністю зникають після операції.
Тим не менш, 5% людей після процедури продовжують відчувати проблеми з повсякденним функціонуванням, пов’язані з HCM.
Якщо ваш HCM не реагує на операцію, лікар може порекомендувати інші втручання. Вони можуть варіюватися від кардіостимулятора до трансплантації серця.
Наявність в анамнезі певних супутніх захворювань може знизити ваші шанси на успішну септальную міектомію. До таких станів належать легенева гіпертензія та ожиріння.
Питання що часто задаються
Нижче наведено деякі поширені запитання щодо операції з видалення перегородки.
Скільки часу займає септальна міектомія?
Час, який займає септальна міектомія, залежить від того, наскільки складним є ваше хірургічне втручання.
Операція триватиме кілька годин. Підготовка та відновлення додадуть ще більше часу. Ваш хірург може порадити вам, скільки часу може тривати ваша процедура на основі вашої історії хвороби та конкретних обставин.
Чи є септальна міектомія операцією на відкритому серці?
Перегородкова міектомія зазвичай є операцією на відкритому серці. Це означає, що для виконання процедури хірург повинен відкрити вашу грудну клітку та безпосередньо побачити серце.
Нещодавно були проведені дослідження щодо мінімально інвазивних підходів. У цих підходах використовується менший розріз. Незважаючи на те, що повна операція на відкритому серці залишається золотим стандартом, дослідження з
Чи існують альтернативи септальній міектомії?
Перегородкова міектомія була «золотим стандартом» лікування ГКМП з 1950-х років. Але в 1990-х хірурги розробили новий підхід під назвою алкогольна септальна абляція (ASA).
ASA — це підхід на основі катетера. Це менш інвазивно, ніж септальна міектомія. Оскільки ASA не є операцією на відкритому серці, вона несе менший ризик кровотечі чи інфекції.
Але згідно з дослідженнями 2022 року, ASA має вищий віддалений рівень смертності, хоча це може бути пов’язано з індивідуальними факторами пацієнтів, а не з самою процедурою.
Лікар може порекомендувати АСК, якщо у вас слабкість або певні супутні захворювання. Зазвичай це менш ефективно, ніж септальна міектомія, і викликає а
Яка вартість септальної міектомії?
Експерти оцінюють середню вартість госпіталізації для септальної міектомії в 41 715 доларів. Це число може не включати інші пов’язані витрати, такі як плата за анестезію.
Будь ласка, зверніть увагу, що ця вартість не відображає те, що може покривати страховка або Medicare. Зверніться до своєї страхової компанії, щоб дізнатися, якою буде ваша власна кишеня.
Незрозуміло, яка довічна вартість лікування HCM без операції.
Якщо у вас ГКМП і ви відчуваєте симптоми, які впливають на ваше повсякденне життя, ви можете бути кандидатом на міектомію перегородки. Хоча це інвазивна процедура, рівень успіху дуже високий. При проведенні в досвідчених центрах рівень ускладнень дуже низький.
Майте на увазі, що певні основні умови можуть знизити ризик успіху. Ви та ваш лікар обговорите плюси та мінуси цієї операції для вашого унікального випадку.
Якщо ви не кандидат на септальну міектомію, поговоріть зі своїм лікарем про альтернативи, такі як АСК.
Discussion about this post