Ювенільний ідіопатичний артрит: симптоми і лікування

Огляд

Ювенільний ідіопатичний артрит, раніше відомий як ювенільний ревматоїдний артрит, є найпоширенішим типом артриту у дітей віком до 16 років.

Ювенільний ідіопатичний артрит може спричинити постійний біль у суглобах, їх набряк і скутість. Деякі діти можуть відчувати симптоми лише протягом кількох місяців, тоді як інші діти мають симптоми протягом багатьох років.

Деякі типи ювенільного ідіопатичного артриту можуть викликати серйозні ускладнення, такі як проблеми з ростом, пошкодження суглобів і запалення очей. Лікування зосереджено на контролі болю та запалення, покращенні функції та запобіганні пошкодженню.

Симптоми ювенільного ідіопатичного артриту

Найпоширенішими ознаками та симптомами ювенільного ідіопатичного артриту є:

• Біль. Хоча ваша дитина може не скаржитися на біль у суглобах, ви можете помітити, що вона кульгає — особливо вранці або після сну.
• Набряк на суглобі. Набряк суглобів є поширеним явищем, але часто спочатку помічається у великих суглобах, таких як коліно.
• Скутість суглобів. Ви можете помітити, що ваша дитина виглядає незграбнішою, ніж зазвичай, особливо вранці або після сну.
• Лихоманка, збільшення лімфовузлів і шкірний висип. У деяких випадках може виникнути висока температура, збільшення лімфатичних вузлів або висип на тулубі — що зазвичай посилюється вечорами.

Ювенільний ідіопатичний артрит може вражати один або кілька суглобів. Існує кілька різних підтипів ювенільного ідіопатичного артриту, але основним типом є системний, олігоартикулярний і поліартикулярний. Який тип у вашої дитини залежить від симптомів, кількості уражених суглобів, а також від того, чи є лихоманка та висипання характерними ознаками.

Як і інші форми артриту, ювенільний ідіопатичний артрит характеризується періодами, коли симптоми загострюються, і періодами, коли симптоми можуть бути мінімальними.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Відведіть дитину до лікаря, якщо у вашої дитини біль у суглобах, набряк або скутість суглобів триває більше тижня, особливо якщо ваша дитина також має гарячку.

Що викликає ювенільний ідіопатичний артрит?

Ювенільний ідіопатичний артрит виникає, коли імунна система організму атакує власні клітини та тканини. Дослідники не знають, чому відбувається цей процес, але, здається, роль відіграють і спадковість, і середовище.

Фактори ризику

Деякі форми ювенільного ідіопатичного артриту частіше зустрічаються у дівчаток.

Ускладнення ювенільного ідіопатичного артриту

Кілька серйозних ускладнень можуть бути результатом ювенільного ідіопатичного артриту. Але уважне спостереження за станом вашої дитини та звернення за належною медичною допомогою може значно знизити ризик цих ускладнень:

• Проблеми з очима. Деякі форми ювенільного ідіопатичного артриту можуть викликати запалення очей. Якщо цей стан не лікувати, він може призвести до катаракти, глаукоми та навіть сліпоти.

  Запалення очей часто протікає безсимптомно, тому дітям з таким захворюванням важливо регулярно проходити огляд у офтальмолога.

• Проблеми росту. Ювенільний ідіопатичний артрит може заважати росту та розвитку кісток вашої дитини. Деякі ліки, які використовуються для лікування, головним чином кортикостероїди, також можуть пригнічувати ріст.

Діагностика ювенільного ідіопатичного артриту

Діагностика ювенільного ідіопатичного артриту може бути важкою, оскільки біль у суглобах може бути спричинений різними типами проблем. Жоден тест не може підтвердити діагноз, але тести можуть допомогти виключити деякі інші захворювання, які викликають подібні ознаки та симптоми.

Аналізи крові

Деякі з найпоширеніших аналізів крові для підозрюваних випадків включають:

• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Швидкість осідання – це швидкість, з якою ваші еритроцити осідають на дно пробірки з кров’ю. Підвищений показник може свідчити про запалення. Вимірювання ШОЕ в першу чергу проводиться для визначення ступеня запалення.
• С-реактивний білок. Цей аналіз крові також вимірює рівень загального запалення в організмі, але в іншому масштабі, ніж ШОЕ.
• Антинуклеарні антитіла. Антинуклеарні антитіла – це білки, які зазвичай виробляються імунною системою людей з певними аутоімунними захворюваннями, включаючи артрит. Антинуклеарні антитіла є маркером підвищеної ймовірності запалення очей.
• Ревматоїдний фактор. Це антитіло іноді виявляється в крові дітей, які страждають на ювенільний ідіопатичний артрит, і може означати вищий ризик пошкодження артритом.
• Циклічний цитрулінований пептид (CCP). Як і ревматоїдний фактор, CCP є ще одним антитілом, яке може бути виявлено в крові дітей з ювенільним ідіопатичним артритом і може вказувати на вищий ризик пошкодження.

У багатьох дітей з ювенільним ідіопатичним артритом у цих аналізах крові не буде виявлено значних відхилень.

Сканування зображень

Щоб виключити інші захворювання, такі як переломи, пухлини, інфекції або вроджені вади, можна зробити рентген або магнітно-резонансну томографію.

Також час від часу після встановлення діагнозу може проводитися візуалізація для моніторингу розвитку кісток і виявлення пошкодження суглобів.

Підготовка до прийому у лікаря

Якщо ваш педіатр або сімейний лікар підозрює, що у вашої дитини ювенільний ідіопатичний артрит, лікар може направити вас до лікаря, який спеціалізується на артриті, щоб підтвердити діагноз і визначити лікування.

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

Перед призначенням ви можете скласти список, який включає:

• Детальний опис симптомів вашої дитини
• Інформація про медичні проблеми, які у вашої дитини були в минулому
• Інформація про медичні проблеми, які зазвичай виникають у вашій родині
• Усі ліки та дієтичні добавки, які приймає ваша дитина
• Статус імунізації вашої дитини
• Питання, які ви хочете задати лікарю

Що вас запитає лікар

Ваш лікар, ймовірно, задасть вам такі запитання:

• Які суглоби уражені?
• Коли почалися симптоми? Симптоми з’являються і зникають?
• Щось покращує або погіршує симптоми?
• Чи погіршується скутість суглобів після періоду відпочинку?

Лікування ювенільного ідіопатичного артриту

Лікування ювенільного ідіопатичного артриту спрямоване на те, щоб допомогти вашій дитині підтримувати нормальний рівень фізичної та соціальної активності. Щоб досягти цього, лікарі можуть використовувати комбінацію стратегій для полегшення болю та набряку, підтримки повної рухливості та сили та запобігання ускладнень.

Препарати для лікування ювенільного ідіопатичного артриту

Ліки, які використовуються для допомоги дітям з ювенільним ідіопатичним артритом, вибираються для зменшення болю, покращення функції та мінімізації можливого пошкодження суглобів.

Типові ліки включають:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ці ліки, такі як ібупрофен (Advil, Motrin, інші марки) і напроксен натрію (Aleve), зменшують біль і набряк. Серед побічних ефектів — розлад шлунка, значно рідше — проблеми з нирками та печінкою.
• Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDs). Лікарі використовують ці ліки, коли самі НПЗП не можуть полегшити симптоми болю та набряку суглобів або якщо існує високий ризик пошкодження в майбутньому.

  DMARDs можна приймати в комбінації з НПЗЗ і використовувати для уповільнення прогресування ювенільного ідіопатичного артриту. Найпоширенішим DMARDs для дітей є метотрексат (Trexall, Xatmep та інші марки). Побічні ефекти метотрексату можуть включати нудоту, низькі показники крові, проблеми з печінкою та легке підвищення ризику інфекції.

• Біологічні агенти. Також відомий як модифікатори біологічної відповіді, цей новітній клас препаратів включає блокатори фактора некрозу пухлини (TNF), такі як етанерцепт (Enbrel, Erelzi, Eticovo), адалімумаб (Humira), голімумаб (Simponi) та інфліксимаб (Remicade, Inflectra та інші марки). ). Ці ліки можуть допомогти зменшити системне запалення та запобігти пошкодженню суглобів. Ці ліки можна використовувати з DMARD та іншими ліками.

  Інші біологічні агенти діють на пригнічення імунної системи дещо іншими способами, включаючи абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакінру (Kineret) і тоцилізумаб (Actemra). Усі біопрепарати можуть збільшити ризик зараження.

• Кортикостероїди. Такі ліки, як преднізон, можна використовувати для контролю симптомів, доки не почне діяти інший препарат. Ці ліки також використовуються для лікування запалення, коли воно не в суглобах, наприклад, запалення мішка навколо серця.

  Ці препарати можуть перешкоджати нормальному росту та підвищувати сприйнятливість до інфекцій, тому їх, як правило, слід застосовувати якомога коротше.

Фізіотерапія

Лікар може порекомендувати вашій дитині займатися з фізіотерапевтом, щоб підтримувати гнучкість суглобів і підтримувати діапазон рухів і м’язовий тонус.

Фізіотерапевт або ерготерапевт може дати додаткові рекомендації щодо найкращих вправ і захисного обладнання для вашої дитини.

Фізіотерапевт або ерготерапевт може також порекомендувати вашій дитині використовувати опори для суглобів або шини, щоб захистити суглоби та підтримувати їх у хорошому функціональному положенні.

Хірургія

У дуже важких випадках може знадобитися операція для поліпшення функції суглоба.

Догляд в домашніх умовах

Опікуни можуть допомогти дітям вивчити методи самообслуговування, які допомагають обмежити наслідки ювенільного ідіопатичного артриту. Техніки включають:

• Регулярні фізичні вправи. Вправи важливі, оскільки вони сприяють зміцненню м’язів і гнучкості суглобів. Плавання є чудовим вибором, оскільки воно мінімально навантажує суглоби.
• Прикладання холоду або тепла. Ригідність суглобів вражає багатьох дітей з ювенільним ідіопатичним артритом, особливо вранці. Деякі діти добре реагують на холодні пакети, особливо після активності. Однак більшість дітей віддають перевагу гарячому компресу або гарячій ванні, особливо вранці.
• Їсть добре. Деякі діти з артритом мають поганий апетит. Інші діти можуть набрати зайву вагу через ліки або недостатню фізичну активність. Здорове харчування може допомогти підтримувати належну масу тіла.

  Достатній вміст кальцію в раціоні важливий, оскільки діти з ювенільним ідіопатичним артритом мають ризик розвитку слабких кісток через хворобу, використання кортикостероїдів, а також зниження фізичної активності та ваги.

Подолання та підтримка

Члени родини можуть відігравати вирішальну роль у допомозі дітям впоратися з їхньою хворобою. Як батько, ви повинні:

• Ставтеся до своєї дитини як до інших дітей у вашій родині, наскільки це можливо.
• Дозвольте вашій дитині висловити гнів через ювенільний ідіопатичний артрит. Поясніть, що хвороба не викликана тим, що робила ваша дитина.
• Заохочуйте свою дитину до фізичних вправ, пам’ятаючи про рекомендації лікаря та фізіотерапевта.
• Обговоріть стан вашої дитини та пов’язані з ним проблеми з вчителями та адміністрацією школи вашої дитини.