Задишка під час менопаузи: причини та лікування

Багато жінок, які вступають у менопаузу, думають, що у них будуть припливи, перепади настрою або безсонні ночі, тому несподіване відчуття стиснення в грудях або раптове утруднення дихання може викликати тривогу.

Задишка – яку лікарі називають диспное – це відчуття, що ви не можете отримати достатньо повітря в легені. Ви можете помітити це як стиснення в грудях, бажання дихати швидше, відчуття, що кожен вдих потребує більше зусиль, ніж слід, або відчуття, що вам не вистачає повітря після лише незначної активності. Іноді з'являється раптово; в інших випадках він наповзає поступово протягом тижнів або місяців.

Задишка – це не просто прискорене дихання. Людина може дихати прискорено, не відчуваючи задишки, і може відчувати задишку без явно підвищеної частоти дихання. Це суб’єктивний досвід, тобто він відображає відчуття або сприйняття утрудненого дихання, а не просто сам фізичний акт дихання.

Чому менопауза викликає задишку?

Задишка під час менопаузи зазвичай не виникає з однієї причини. Замість цього кілька гормональних і фізіологічних змін поєднуються, щоб викликати цей симптом. Ось причини задишки під час менопаузи:

• Падіння рівня естрогену. Естроген відіграє захисну роль у дихальній системі. Цей гормон допомагає підтримувати реакцію дихальних шляхів, підтримує хорошу роботу легенів і має протизапальну дію в легенях. Оскільки рівень естрогену знижується під час перименопаузи та менопаузи, деякі жінки відчувають підвищену чутливість дихальних шляхів, що може ускладнити дихання. Дослідження, опубліковане в журналі Thorax, показало, що жінки в постменопаузі, які не застосовували гормональну терапію, мали значно нижчі показники функції легенів, ніж жінки в пременопаузі того ж віку.
• Епізоди тривоги та паніки. Менопауза підвищує ризик тривожних розладів, частково тому, що естроген впливає на серотонін та інші хімічні речовини мозку, які регулюють настрій. Тривога є одним із найпоширеніших тригерів гострої задишки. Напад паніки, який відчувають багато жінок у менопаузі вперше в житті, може викликати раптову сильну задишку, яку фізично неможливо відрізнити від серцевої події.
• Припливи і нічна пітливість. Спалах надсилає раптовий приплив тепла через тіло, викликає прискорене серцебиття та порушує нормальний ритм дихання. Багато жінок скаржаться на задуху або прискорене дихання під час припливу. Дослідження показують, що жінки, у яких часті сильні припливи, значно частіше повідомляють про респіраторні симптоми, ніж ті, у яких припливи легкі або відсутні.
• Порушення сну і хронічна втома. Нічна пітливість порушує сон, часто жінки не усвідомлюють, наскільки сильно. Поганий сон погіршує сприйняття дихання – мозок стає більш чутливим до дихальних зусиль, коли він втомлений. Розлади дихання уві сні, включаючи обструктивне апное уві сні, також зростають у поширеності після менопаузи. Одне велике дослідження показало, що ризик апное сну збільшується вдвічі-втричі після менопаузи порівняно з пременопаузою.
• Серцево-судинні зміни. Естроген захищає серце і судини. Після менопаузи ризик серцево-судинних захворювань зростає, а такі захворювання, як високий кров’яний тиск, фібриляція передсердь і рання ішемічна хвороба серця, можуть проявлятися задишкою як основним симптомом. Жінки старше 50 років значно частіше, ніж молоді жінки, відчувають серцеві захворювання, які проявляються у вигляді задишки, а не болю в грудях.
• анемія. Періменопауза може принести нерегулярні та рясні менструації. Рясна менструальна кровотеча призводить до залізодефіцитної анемії у значної частини жінок у віці 40 років. Анемія знижує здатність крові переносити кисень, через що ви відчуваєте задишку навіть у спокої або при мінімальному навантаженні.
• Збільшення ваги та зниження фізичної працездатності. Багато жінок під час менопаузи набирають вагу через гормональні зрушення та метаболічні зміни. Надмірна вага тіла, особливо навколо живота, чинить механічний тиск на діафрагму та зменшує об’єм легенів. Знижений рівень активності посилює цей ефект, знижуючи стан серцево-судинної системи.

Прогестерон – ще один гормон, який знижується під час менопаузи – є природним стимулятором дихання. Коли рівень прогестерону падає, деякі жінки втрачають цей стимулюючий ефект на дихання, що може змінити те, як вони сприймають своє дихання, і зменшити стимулювання дихання під час сну.

Чи є задишка під час менопаузи серйозною проблемою?

Для більшості жінок задишка під час менопаузи є симптомом, який можна контролювати, спричиненим гормональними та фізіологічними змінами перехідного періоду, а не ознакою безпосередньо небезпечного стану. Однак ні в якому разі не можна ігнорувати цей симптом, оскільки в деяких випадках він сигналізує про серйозне основне захворювання, яке вимагає негайної медичної допомоги.

Несерйозні випадки:

• Задишка, яка виникає поступово протягом кількох тижнів
• Задишка явно пов’язана з припливами або епізодами тривоги
• Задишка зменшується під час відпочинку та спокійного дихання
• Задишка виникає разом з іншими симптомами менопаузи
• Задишка легка і постійна під час подібних видів діяльності

Випадки, в яких необхідно негайно звернутися за медичною допомогою:

• Раптова сильна задишка у спокої
• Ви відчуваєте біль або тиск у грудях разом із задишкою
• Ви відчуваєте задишку з прискореним або нерегулярним серцебиттям
• Губи або кінчики пальців синіють
• Ви кашляєте кров'ю.

Важливе нагадування: жінки частіше, ніж чоловіки, мають нетипові симптоми серцевого нападу, включаючи задишку без болю в грудях. Не думайте, що задишка під час менопаузи завжди пов’язана з гормональними змінами. Будь-яка нова, незрозуміла задишка вимагає медичного обстеження.

Як лікарі діагностують причину?

Ваш лікар повинен буде всебічно оцінити, щоб визначити, який фактор або комбінація факторів викликає у вас задишку.

1. Перегляд історії хвороби та симптомів. Ваш лікар запитає, коли почалася задишка, наскільки вона сильна, що її покращує чи погіршує, а також які інші симптоми менопаузи ви відчуваєте. Лікар також запитає про ваші серцево-судинні фактори ризику: історія паління, артеріальний тиск, діабет і сімейна історія захворювань серця.

2. Аналізи крові. Повний аналіз крові перевіряє наявність анемії. Тест функції щитовидної залози виключає гіпотиреоз, який може спричинити задишку та втому. Гормональний тест із визначенням фолікулостимулюючого гормону та естрадіолу підтверджує, на якому етапі менопаузи ви перебуваєте. Ваш лікар може також перевірити феритин (запаси заліза) і рівень В12.

3. Оцінка серця. Електрокардіограма фіксує електричну активність серця і виявляє аритмії. Якщо ваш лікар підозрює серцеву причину, може бути проведено ехокардіограму (УЗД серця) або стрес-тест. Аналіз крові на BNP (мозковий натрійуретичний пептид) може допомогти виявити ранню серцеву недостатність.

4. Функціональні проби легень. Спірометрія вимірює, скільки повітря ви можете вдихнути та видихнути та як швидко. Цей тест виявляє такі захворювання, як астма та хронічне обструктивне захворювання легень. У деяких жінок під час менопаузи розвивається нова астма через зниження впливу естрогену на запалення дихальних шляхів.

5. Дослідження сну. Якщо ваш лікар підозрює апное уві сні, дослідження сну – або в клініці, або вдома за допомогою портативного монітора – записує ваші моделі дихання, рівень кисню та фази сну протягом ночі. Апное сну значно недостатньо діагностується у жінок у період менопаузи.

6. Скринінг психічного здоров'я. Перевірені інструменти, такі як шкала генералізованого тривожного розладу (GAD-7), допомагають кількісно визначити рівень тривоги. Оскільки тривога може викликати, погіршити або маскувати респіраторні симптоми, оцінка психологічного здоров’я є стандартною частиною оцінки.

Лікування задишки під час менопаузи

Лікування залежить від причини. Нижче наведено основні варіанти лікування.

1. Гормональна терапія. Гормональна терапія в період менопаузи – з використанням окремого естрогену або в поєднанні з прогестероном – зменшує припливи на 75–80% у більшості жінок. Контролюючи припливи, ця терапія може значно зменшити порушення дихання. Деякі дані також свідчать про те, що гормональна терапія може безпосередньо покращити функцію легенів. Обговоріть ризики та переваги зі своїм лікарем, оскільки гормональна терапія підходить не всім.

2. Лікування апное сну. Якщо дослідження сну підтверджує апное уві сні, терапія безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) є найефективнішим методом лікування. Апарат CPAP забезпечує постійний потік повітря під тиском через маску під час сну, зберігаючи дихальні шляхи відкритими. Більшість жінок, які постійно використовують CPAP, повідомляють про значне покращення денної енергії та комфорту дихання.

3. Лікування анемії та авітамінозу. Якщо аналіз крові показує залізодефіцитну анемію, пероральні препарати заліза зазвичай коригують її протягом 8–12 тижнів. Щоб запобігти рецидиву, лікар може також звернути увагу на сильну менструальну кровотечу. Дефіцит вітаміну B12, який стає більш поширеним після 50 років, також добре реагує на добавки.

4. Аеробні вправи. Регулярні аеробні вправи – принаймні 150 хвилин активності середньої інтенсивності на тиждень – безпосередньо зміцнюють серце та легені, покращують ефективність кисню та зменшують занепокоєння. Дослідження 2023 року показало, що жінки в постменопаузі, які регулярно виконували аеробні вправи, мали значно кращу силу дихальних м’язів, ніж жінки, які вели сидячий спосіб життя.

5. Техніка дихання. Діафрагмальне дихання – глибоке дихання животом, а не грудьми – покращує ефективність дихання та активує парасимпатичну нервову систему, що заспокоює задишку, спричинену тривогою. Повільне дихання з частотою 4–6 вдихів на хвилину, практикуване протягом 10–20 хвилин щодня, продемонструвало помітне зниження частоти спалахів.

6. Контроль ваги. Навіть незначна втрата маси тіла на 5–10% покращує дихання та зменшує тяжкість апное уві сні. Дієта в середземноморському стилі, багата овочами, бобовими, цільнозерновими продуктами та корисними жирами, відповідає серцево-судинним і гормональним потребам жінок у постменопаузі та підтримує здорову вагу.

7. Лікування тривоги. Когнітивно-поведінкова терапія, спеціально адаптована для менопаузи (КПТ-М), показує переконливі докази зменшення як тривоги, так і сприйняття задишки. Якщо тривога сильна, ваш лікар може порекомендувати негормональні ліки, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, які також зменшують частоту припливів приблизно на 50% у деяких жінок.

8. Уважність і зниження стресу. Програми зменшення стресу на основі усвідомленості, які практикуються протягом 8 тижнів, зменшують тривогу, покращують якість сну та зменшують суб’єктивний дистрес, пов’язаний із задишкою. Вам не обов’язково відвідувати офіційну програму – додатки для керованої уважності, які постійно використовуються, можуть принести подібні переваги для легких або помірних симптомів.

Відмова від куріння – у будь-якому віці – призводить до швидкого та значного покращення функції легенів. Протягом одного року після відмови від куріння функція легенів помітно покращується, ризик серцево-судинних захворювань починає знижуватися, а задишка під час фізичного навантаження зазвичай зменшується. Якщо ви курите, кинути палити – це єдина найефективніша дія, яку ви можете зробити.