Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт (ТБЕ) – вірусне інфекційне захворювання, що залучає центральну нервову систему. Найчастіше хвороба проявляється менінгітом, енцефалітом або менінгоенцефалітом. Також виникає мієліт та параліч хребта. Приблизно в третині випадків наслідки, переважно когнітивна дисфункція, зберігаються протягом року і більше.

Кількість зареєстрованих випадків зростає у більшості країн. TBE представляє загрозу для Європи для здоров’я, оскільки кількість зареєстрованих випадків захворювання на TBE у всіх ендемічних регіонах Європи зросла майже на 400% за останні три десятиліття.

Відомо, що вірус кліщового енцефаліту заражає цілий ряд господарів, включаючи жуйних, птахів, гризунів, хижаків, коней та людей. Хвороба також може поширюватися від тварин до людей, причому жуйні та собаки є основним джерелом зараження для людей.

Симптоми кліщового енцефаліту

Це захворювання найчастіше двофазне. Після інкубаційного періоду, який тривав приблизно тиждень (діапазон: 4–28 днів) від впливу (укусу кліща), виникають неспецифічні симптоми. Ці симптоми – лихоманка, нездужання, головний біль, нудота, блювота та міалгії, які зберігаються близько 5 днів. Потім, приблизно через тиждень без симптомів, у деяких інфікованих розвиваються неврологічні симптоми, тобто менінгіт, енцефаліт або менінгоенцефаліт. Мієліт також виникає з енцефалітом або без нього.

Наслідки зберігаються протягом року і більше приблизно у третини людей, у яких розвивається неврологічне захворювання. Найпоширенішими довготривалими симптомами є головний біль, труднощі з концентрацією уваги, порушення пам’яті та інші симптоми когнітивної дисфункції.

Смертність залежить від підтипу вірусу. Для європейського підтипу рівень смертності становить від 0,5% до 2% для людей, у яких розвивається неврологічне захворювання.

У собак хвороба також проявляється як неврологічний розлад з ознаками, що варіюються від тремтіння до судом та смерті.

У жуйних також є неврологічні захворювання, і тварини можуть відмовлятися від їжі, здаватися млявими, а також розвивати респіраторні ознаки.

Причина

TBE спричинений вірусом кліщового енцефаліту, представником роду Флавівірус у сімействі Flaviviridae. Вперше цей вірус був виділений в 1937 р. Також існують три підтипи вірусу: вірус європейського або західного кліщового енцефаліту (передається Ixodes ricinus), Вірус сибірського кліщового енцефаліту (передається через I. persulcatus), а також далекосхідний вірус кліщового енцефаліту, раніше відомий як російський вірус весняного літнього енцефаліту (передається I. persulcatus).

Передача вірусу

Вірус передається при укусі кількох видів заражених лісових кліщів, в тому числі Ixodes scapularis, I. ricinus і I. persulcatus, або (рідко) через непастеризоване молоко заражених корів.

Інфекція, отримана через козяче молоко, споживане як сире молоко або сирий сир (Frischkäse), була задокументована в 2016 та 2017 роках у німецькій землі Баден-Вюртемберг. Жоден із заражених не мав неврологічних захворювань.

Діагностика кліщового енцефаліту

Виявлення специфічних антитіл IgM та IgG у сироватках пацієнтів у поєднанні з типовими клінічними ознаками є основним методом діагностики. У більш складних ситуаціях, наприклад після вакцинації, може знадобитися тестування на наявність антитіл у спинномозковій рідині. Зазначено, що при діагностиці ТБЕ завжди слід проводити люмбальну пункцію, а до діагностичних критеріїв слід додавати плеоцитоз у спинномозковій рідині.

Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) застосовується рідко, оскільки РНК вірусу ТБЕ найчастіше відсутня в сироватках крові пацієнта або спинномозковій рідині під час неврологічних симптомів.

Профілактика кліщового енцефаліту

Профілактика включає неспецифічні (запобігання укусу кліща, перевірка кліщів) та специфічну профілактику у вигляді вакцинації. Вакцини проти кліщового енцефаліту дуже ефективні і доступні в багатьох ендемічних районах захворювань та в туристичних клініках. Торгові назви є Енцепур N і FSME-Immun CC.

Лікування кліщового енцефаліту

Специфічного противірусного лікування ТБЕ не існує. Симптоматичне ураження головного мозку вимагає госпіталізації та допоміжної допомоги на основі тяжкості синдрому. Протизапальні препарати, такі як кортикостероїди, можуть розглядатися за певних обставин для полегшення симптомів. Може знадобитися інтубація трахеї та підтримка дихання.

Епідеміологія

Станом на 2011 рік захворювання було найпоширенішим у Центральній та Східній Європі та Північній Азії. Щорічно реєструється близько десяти-дванадцяти тисяч випадків, але показники дуже різняться в залежності від регіону. Більшість змін були результатом змін у популяції господаря, особливо у оленів. В Австрії розгорнута безкоштовна програма вакцинації з 1960-х років зменшила рівень захворюваності в 2013 році приблизно на 85%.

У Німеччині протягом 2010-х було зареєстровано мінімум 95 (2012) та максимум 584 випадки (2018) ТБЕ (або FSME, як відомо німецькою мовою). Більше половини зареєстрованих випадків з 2019 року мали менінгіт, енцефаліт або мієліт. Зазначалося, що ризик зараження зростає з віком, особливо у людей старше 40 років, і він більший у чоловіків, ніж у жінок. Найбільше випадків було придбано в Баварії (46%) та Баден-Вюртемберзі (37%), набагато менше в Саксонії, Гессені, Нижній Саксонії та інших штатах. Загалом 164 Landkreise визначені зонами ризику FSME, включаючи весь Баден-Вюртемберг, за винятком міста Хайльбронн.

У Швеції більшість випадків TBE трапляється в смузі, що проходить від Стокгольму на захід, особливо навколо озер та сусіднього регіону Балтійського моря. Це відображає більшу кількість населення, залученого до активного відпочинку на цих територіях. Загалом для Європи оцінюваний ризик становить приблизно 1 випадок на 10 000 людських місяців лісової діяльності. Хоча в деяких регіонах Росії та Словенії поширеність випадків захворювання може сягати 70 випадків на 100 000 людей на рік. Мандрівники в ендемічні регіони не часто стають випадками захворювання; лише 5 випадків повідомляється серед американських мандрівників, які повертаються з Євразії між 2000 і 2011 роками, і такий низький рівень, що станом на 2016 рік Центри США з контролю та профілактики захворювань рекомендували вакцинацію лише тим, хто буде широко піддаються впливу в зонах високого ризику