CAD: рестеноз в стенті

Огляд

Що таке рестеноз?

Рестеноз означає, що ділянка заблокованої артерії, яка була відкрита ангіопластикою або стентом, знову звужена.

Існує багато варіантів лікування пацієнтів, які мають рестеноз після встановлення стента. Першим кроком у лікуванні є зустріч з досвідченим кардіологом (лікарем, який проводить процедури для розкриття забитих артерій). Лікар може визначити найкращий тип лікування на основі розташування заблокованого стента, ступеня його блокування та інформації про пацієнта (наприклад, вік, тип серцево-судинного захворювання та інші захворювання). Лікар проведе катетеризацію і може використовувати тести під час процедури, щоб отримати більше інформації про закупорку, заглянувши всередину артерії. Ці тести включають внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (ВСУЗД) та оптичну когерентну томографію (ОКТ).

Управління та лікування

Які існують варіанти лікування рестенозу в стенті?

Повторне стентування

Якщо необхідна інтервенційна процедура, підхід буде відрізнятися залежно від того, чи були оригінальні стенти повністю розширені, скільки стентів перекриваються та довжини повторної закупорки.

Нехірургічні варіанти

Можливо, стент був встановлений неправильно або він не розширився так, як повинен був. IVUS або OCT можуть допомогти перевірити, чи існує будь-яка з цих проблем. Якщо так, іноді рішенням є просто повторне розширення стента. Це можна зробити за допомогою балона високого тиску (іноді з допомогою лазера, щоб розслабити тверду тканину навколо стента). Якщо стент був добре розширений і проблема полягає у відростанні тканин всередині стента, найкращим варіантом лікування часто є встановлення іншого стента, що виділяє лікарський засіб (DES). Однак ризик повторного блокування збільшується із збільшенням кількості стентів, які перекриваються. Якщо 2-3 стенти вже встановлені, ми зазвичай рекомендуємо брахітерапію або іноді використання балонів з лікарським розчином. Більш короткі блокування, як правило, краще реагують на всі ці підходи.

Додаткові ліки

Деякі пацієнти можуть отримати користь від прийому пероральної форми сиролімусу (препарату, що використовується при першому DES) або цилостазолу. Хоча ці препарати часто викликають побічні ефекти, вони можуть допомогти зменшити кількість рестенозної тканини, яка накопичується. Ліки іноді призначають пацієнтам, у яких рестеноз був більше ніж двічі в одній і тій же області.

Медичний менеджмент

Для лікування деяких пацієнтів з коронарним рестенозом можуть застосовуватися ліки та зміна способу життя. Мета лікування – контролювати симптоми ішемічної хвороби серця та уповільнити або зупинити погіршення захворювання.

Хірургія

Шунтування

Операція аортокоронарного шунтування використовує кровоносні судини з інших частин тіла для виготовлення трансплантатів, які переміщують кров навколо заблокованих ділянок коронарних артерій. Лікування відновлює нормальний приплив крові до серця. Трансплантати надходять з власних артерій і вен пацієнта в грудях, нозі або руці. Трансплантати створюють нові шляхи для надходження збагаченої киснем крові до серця. Шунтування є хорошим варіантом лікування для пацієнтів (особливо пацієнтів з цукровим діабетом), які мають коронарний рестеноз.

Які варіанти лікування для пацієнтів із повною блокадою (тотальна коронарна оклюзія)?

Черезшкірні техніки

Якщо стент повністю заблокований, можна зробити черезшкірну техніку (здійснюється через отвір у шкірі, а не через відкритий розріз). Для перевірки ступеня закупорки та очищення зони використовуються спеціальні напрямні дроти та катетери. Ці спеціальні інструменти разом із досвідом їх використання також допомагають підвищити шанси на успішне лікування (близько 80% успіху).

Ретроградний підхід

Інтервенціонери клініки Клівленда можуть використовувати «ретроградний» підхід для переміщення крові навколо заблокованої області. Це лікування передбачає використання колатеральних кровоносних судин. Це нові кровоносні судини, які утворюються при сильному звуженні закупореної ділянки.

Перспектива / Прогноз

Після Вашої процедури

Довгострокова антитромбоцитарна терапія

Майже всі коронарні втручання передбачають використання стентів. Поки артерія навколо стента не загоїться, існує ризик утворення тромбів на металі. Пацієнти, які мають оголені металеві стенти, повинні приймати антитромбоцитарні препарати протягом щонайменше 4 тижнів після процедури. Пацієнти, які мають стент, що виділяє лікарський засіб, повинні приймати антитромбоцитарні препарати протягом щонайменше року після процедури, а пацієнтам із високим ризиком – довше. Існує кілька видів цього препарату. Найбільш поширеними є клопідогрель (Plavix), прасугрель (Effient) і тикагрелор (Brilinta). Пацієнтам, швидше за все, доведеться щодня приймати аспірин, щоб знизити ризик серцевого нападу. Не починайте і не припиняйте приймати будь-які ліки без попередньої консультації з лікарем.

Жити з

Зміни способу життя

Здоровий спосіб життя є важливою частиною уникнення рестенозу в майбутньому та сприяє успіху лікування. Пацієнти, які проходять лікування рестенозу, повинні:

Будьте агресивними, щоб отримати оптимальний діапазон ліпідів
Дотримуйтесь дієти для здоров’я серця
Контроль цукрового діабету (якщо є)
Досягти й підтримувати здорову вагу
Приймайте всі ліки за призначенням
Кинути палити (якщо є)
Регулярно займайтеся спортом
Зберігайте всі наступні зустрічі

Повідомте нам, якщо вам потрібна будь-яка інформація чи поради, які допоможуть вам вести здоровий спосіб життя. Ваша медична команда може допомогти вам досягти ваших цілей, але від вас залежить, чи будете активним членом команди лікування. Попросіть свого лікаря про реабілітацію серця, щоб допомогти вам дізнатися більше про зниження ризику серцевих захворювань.

Ресурси

Центр комплексних коронарних втручань

Центр комплексних втручань Клівлендської клініки пропонує комплексне лікування пацієнтів зі складною ішемічною хворобою серця.

Фахівці інтервенційної кардіології підбирають індивідуальні підходи для своїх пацієнтів.

Коли ви прийдете до Центру комплексних втручань Клівлендської клініки, ви отримаєте допомогу від деяких провідних спеціалістів у світі. Багато наших лікарів беруть участь у дослідженнях і розробках новітніх методів лікування.

Лікарі відрізняються за якістю через відмінності в підготовці та досвіді; лікарні відрізняються кількістю доступних послуг. Чим складнішою є ваша медична проблема, тим більшими стають ці відмінності в якості і тим більше вони важливі.

Зрозуміло, що лікар і лікарня, які ви виберете для комплексної спеціалізованої медичної допомоги, матимуть прямий вплив на те, наскільки ви добре почуваєтеся. Щоб допомогти вам зробити цей вибір, перегляньте наші результати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллерів.

Кардіологи та хірурги Клівлендської клініки серця, судин і грудної клітки

Вибір лікаря для лікування ішемічної хвороби серця залежить від того, де ви перебуваєте в діагностиці та лікуванні.

Натисніть на наступні посилання, щоб дізнатися більше про відділи та відділення лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця:

Серцево-судинна медицина
- Відділ інвазивної та інтервенційної кардіології
- Клінічна кардіологія
Відділення кардіоторакальної хірургії

Інститут серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер пропонує спеціалізовані центри та клініки для пацієнтів, лікування яких вимагає досвіду групи лікарів і хірургів, які займаються певним станом.

Центр комплексних втручань
Центр розширеної ішемічної хвороби серця
Програми та клініки профілактичної кардіології
Жіночий серцево-судинний центр

Дивіться: Про нас, щоб дізнатися більше про Інститут серця, судин і грудної клітки Сіделла та Арнольда Міллерів.

Контакти

Якщо вам потрібна додаткова інформація, натисніть тут, щоб зв’язатися з нами, поспілкуватися з медсестрою в Інтернеті або зателефонувати до медичної сестри Інституту серцевих, судинно-торакальних відділів Міллерів за номером 216.445.9288 або за номером безкоштовно 866.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.

Стати пацієнтом

Призначати зустріч
Плануйте свій візит
Рахунки та страхування
Зручності для відвідувачів

Варіанти лікування

Лікування ішемічної хвороби серця

Посібники з лікування

Аневризма аорти
Синдром Мей Тернера
Синдром грудного виходу
Вени і судини
Усі посібники з лікування серця, судин та грудної клітки сім’ї Міллерів

Діагностичні тести

Діагностичні тести використовуються для діагностики ішемічної хвороби серця і найбільш ефективного методу лікування.

Діагностичне тестування

Веб-чати

Наші веб-чати та відеочати дають пацієнтам і відвідувачам ще одну можливість задати запитання та поспілкуватися з нашими лікарями.

Транскрипти веб-чату в прямому ефірі – див. Ішемічна хвороба серця та інтервенційні процедури
Усі веб-чати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер

Відео

Відео про захворювання коронарних артерій та лікування
Усі відео Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер

Інтерактивні інструменти

Інтерактивні інструменти Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер

Додаткова інформація та ресурси

Відновлення в домашніх умовах
Групи підтримки та інформація
Відвідайте Health Essentials – Читайте статті про ішемічну хворобу серця та здоровий спосіб життя на Health Essentials*
Слідкуйте за веб-чатами та новинами Інституту серця, судин і грудної клітки у Twitter*
Підпишіться на електронні новини серця, судин і грудної клітки*
Американська асоціація серця*

* Відкриється нове вікно браузера з цим посиланням. Включення посилань на інші веб-сайти не означає схвалення матеріалів на цих веб-сайтах або зв’язку з їх операторами.