Medicare проти Medicaid

Що таке Medicare?

Medicare — це поліс, розроблений для громадян США віком від 65 років, які мають труднощі з покриттям витрат, пов’язаних з медичним обслуговуванням і лікуванням. Ця програма надає підтримку людям похилого віку та їхнім родинам, які потребують фінансової допомоги на медичні потреби.

Люди віком до 65 років, які живуть з певними вадами, також можуть мати право на пільги Medicare. Кожен випадок оцінюється на основі вимог прийнятності та деталей програми.

Ті, хто перебуває на останній стадії захворювання нирок, також можуть подати заявку на пільги полісу Medicare.

Існує дві основні гілки Medicare на вибір — оригінальна Medicare і Medicare Advantage.

Оригінальний Medicare

Original Medicare — це державна програма медичного страхування, яку багато літніх американців використовують як основну страховку. Він охоплює:

• Стаціонарні послуги (Medicare Частина A). Ці переваги включають покриття витрат на відвідування лікарні, хоспісний догляд, а також обмежений кваліфікований догляд у закладі медсестринства та медичне обслуговування вдома.
• Амбулаторні медичні послуги (Medicare Part B). Ці пільги включають покриття послуг з профілактики, діагностики та лікування захворювань.

Перевага Medicare

Medicare Advantage (Частина C) — це варіант страхування для людей, які хочуть отримати покриття оригінальної програми Medicare, але з більшим вибором покриття.

Плани Medicare Advantage пропонують приватні страхові компанії. Багато з цих планів охоплюють такі послуги, як покриття ліків, що відпускаються за рецептом, лікування зубів, органів зору та слуху, які не входять до початкової програми Medicare.

Що таке Medicaid?

Medicaid — це програма, яка об’єднує зусилля уряду штату США та федерального уряду, щоб допомогти домогосподарствам з низькими доходами у виплаті витрат на охорону здоров’я. Ці витрати можуть включати значні госпіталізації та лікування, а також звичайне медичне обслуговування.

Програма щороку надає послуги мільйонам дорослих, дітей та людей з обмеженими можливостями. У листопаді 2020 року 72 204 587 осіб були зареєстровані в Medicaid, а 6 695 834 дитини були зареєстровані в програмі дитячого медичного страхування (CHIP).

Яка вартість Medicare порівняно з Medicaid?

Витрати на медичне обслуговування

Люди, які отримують пільги Medicare, сплачують частину вартості через франшизи за такі речі, як перебування в лікарні. Для покриття за межами лікарні, наприклад відвідування лікаря або профілактичне лікування,

Medicare вимагає невеликі щомісячні внески. Також можуть бути витрати з власної кишені на такі речі, як ліки, що відпускаються за рецептом.

Ось огляд витрат на оригінальні програми Medicare і Medicare Advantage:

Витрати на Medicaid

Люди, які отримують пільги Medicaid, часто взагалі не повинні платити за покриття витрат, але в деяких випадках потрібна невелика доплата.

Штати можуть стягувати обмежені внески та плату за реєстрацію як форму розподілу витрат. Це стосується певних груп учасників Medicaid, зокрема:

• вагітні жінки та немовлята з сімейним доходом на рівні або вище 150 відсотків федерального рівня бідності (FPL)
• кваліфіковані інваліди та працюючі особи з доходом понад 150 відсотків FPL
• працюючі інваліди, які мають право відповідно до Закону про квиток на роботу та покращення стимулів до роботи 1999 року
• діти-інваліди, які мають право відповідно до Закону про сімейні можливості
• медичних потребуючих осіб

Відповідність програмі Medicare і Medicaid

Щоб зареєструватися на кожну програму, ви повинні відповідати певним критеріям.

Придатність до Medicare

У більшості ситуацій право на отримання Medicare залежить від віку заявника. Щоб відповідати вимогам, особа має бути громадянином або постійним жителем Сполучених Штатів і віком від 65 років.

Премії та відповідність конкретному плану Medicare залежатимуть від того, скільки років було сплачено податки Medicare. Винятком є ​​люди віком до 65 років, які мають певну документально підтверджену інвалідність.

Як правило, люди, які отримують пільги Medicare, також отримують певну форму пільг соціального забезпечення. Пільги Medicare також можна поширити на:

• особа, яка має право на програму соціального забезпечення для інвалідів, яка також є вдовою або вдівцем і має вік 50 років або старше
• дитина особи, яка працювала мінімальний час на державній роботі та сплачувала податки Medicare

Прийнятність Medicaid

Право на участь у програмі Medicaid залежить головним чином від доходу. Чи відповідає хтось вимогам, залежить від рівня доходу та розміру сім’ї.

Закон про доступне лікування розширив охоплення, щоб заповнити прогалини в охороні здоров’я для тих, хто має найнижчі доходи, встановивши постійний мінімальний поріг доходу по всій країні. Щоб дізнатися, чи маєте ви право на допомогу у вашому штаті, відвідайте Healthcare.gov.

Для більшості дорослих віком до 65 років право на участь — це дохід, нижчий за 133 відсотки федерального рівня бідності. За даними Healthcare.gov, ця сума на 2021 рік становить приблизно 12 880 доларів на одну особу та 26 500 доларів на сім’ю з чотирьох осіб.

Діти отримують вищі рівні доходу за програмою Medicaid і CHIP відповідно до індивідуальних стандартів країни проживання.

Існують також спеціальні програми в рамках програми Medicaid, які розширюють охоплення груп, які потребують негайної допомоги, таких як вагітні жінки та ті, хто має невідкладні медичні потреби.

Покриття Medicare і Medicaid

Покриття Medicare

Є кілька частин програми Medicare, які пропонують охоплення різних аспектів охорони здоров’я.

Medicare Part A забезпечує покриття багатьох стаціонарних медичних послуг, таких як перебування в лікарні, послуги хоспісу, а також обмежений кваліфікований догляд та медичне обслуговування вдома.

Medicare Part B – це амбулаторна медична частина. Він пропонує покриття для предметів і послуг, включаючи амбулаторне лікування в стаціонарі, візит до лікаря, профілактичне лікування та певне медичне обладнання.

Medicare Part C або Medicare Advantage управляється схваленими приватними страховиками та включає всі переваги Medicare частин A та B. Ці плани також можуть включати інші переваги за додаткову плату, як-от стоматологія та зір, а також покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Medicare Part D керується затвердженими планами відповідно до федеральних правил і допомагає оплачувати ліки, що відпускаються за рецептом.

Покриття Medicaid

Пільги, які покриває Medicaid, відрізняються залежно від штату, але в кожній програмі є деякі переваги.

До них належать:

• послуги лабораторії та рентгена
• стаціонарні та амбулаторні лікарняні послуги
• послуги з планування сім’ї, такі як контроль народжуваності та послуги медсестри-акушерки
• обстеження здоров’я та відповідне лікування дітей
• послуги закладу догляду за дорослими
• хірургічні стоматологічні послуги для дорослих

Оскільки Medicaid відрізняється в кожному штаті, ви можете зв’язатися з медичним працівником у вашому штаті, щоб оцінити вашу ситуацію та отримати допомогу в поданні заявки.

Чи можете ви мати обидва?

Люди, які мають право як на Medicare, так і на Medicaid, вважаються подвійними. У цьому випадку ви можете мати оригінальний план Medicare (частини A і B) або план Medicare Advantage (частина C), і Medicare покриватиме ваші рецептурні ліки відповідно до частини D.

Medicaid також може покривати інше лікування та ліки, які не покриває Medicare, тому наявність обох, ймовірно, покриє більшу частину ваших витрат на охорону здоров’я.

Medicare і Medicaid — дві урядові програми США, спрямовані на те, щоб допомогти різним групам населення отримати доступ до медичної допомоги.

Medicare зазвичай охоплює громадян віком від 65 років і тих, хто має певні хронічні захворювання або обмеження життєдіяльності, тоді як право на отримання Medicaid в основному залежить від рівня доходу та потреб.

Прочитайте цю статтю іспанською мовою