Medicare та артрит: що покривається, а що ні?

Чи покриваються всі витрати на остеоартроз?

Проста відповідь: ні. Ви можете нести відповідальність за певні витрати.

Якщо у вас є Medicare Part B (медичне страхування), ви, швидше за все, будете платити щомісячну премію. У 2021 році для більшості людей ця сума становить 148,50 доларів США. У 2021 році ви також, ймовірно, заплатите 203 долари США за річну франшизу за частиною B. Після франшизи ви зазвичай сплачуєте 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за:

• більшість послуг лікаря (в тому числі як стаціонар)
• амбулаторна терапія

• довговічне медичне обладнання, таке як ходунки або інвалідний візок

Medicare не покриває безрецептурні ліки (OTC), які ваш лікар може рекомендувати для лікування симптомів остеоартриту, таких як:

• ацетамінофен (тайленол)

• Безрецептурні НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), такі як напроксен натрію (Aleve) та ібупрофен (Motrin)

Чи покриває Medicare ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит (РА) — це аутоімунне захворювання, яке викликає хворобливий набряк (запалення). Зазвичай він вражає суглоби, часто багато різних суглобів одночасно.

Original Medicare (частини A і B) може покривати лікування РА як послугу з лікування хронічних захворювань. Страхування з лікування хронічних захворювань вимагає, щоб у вас було два або більше серйозних хронічних захворювання, які, як очікує ваш лікар, триватимуть принаймні рік, наприклад:

• артрит
• хвороба серця
• діабет
• астма
• гіпертонія

Як і з іншими методами лікування, очікуйте витрат із власної кишені, таких як премії за частиною B та доплати.

А як щодо заміни суглоба?

Якщо ваш артрит прогресував настільки, що ваш лікар вважає операцію із заміни суглоба необхідною з медичної точки зору, частини A і B Medicare покривають значну частину витрат, включаючи частину витрат на ваше відновлення.

Як і в разі іншого лікування, у вас можуть бути витрати з власної кишені, наприклад премії за частиною B та доплати.

Додатки до Medicare

Ви можете придбати страховку в приватних компаніях, яка покриє деякі, а можливо, і всі додаткові витрати, які не покриває оригінальна програма Medicare, наприклад:

• Medigap. Medigap — це додаткове страхування, яке може допомогти сплатити доплати, співстрахування та франшизи.
• Medicare Part C (Medicare Advantage). Плани Medicare Advantage схожі на PPO або HMO, які забезпечують покриття ваших частин A і B на додаток до інших переваг. Більшість із них включає програму Medicare Part D, а багато з них пропонують додаткове покриття, наприклад програми стоматології, зору, слуху та оздоровлення. Ви не можете одночасно мати Medigap і Part C, ви повинні вибрати один або інший.
• Medicare Частина D. Плани відпускання ліків за рецептом Medicare Part D повністю або частково покривають витрати на певні ліки. Не всі ліки покриваються, тому було б гарною ідеєю підтвердити покриття та запитати про альтернативні ліки, такі як генеричні версії, щоб уникнути неочікуваних витрат.

Почніть зі свого лікаря

Перший крок — переконатися, що ваш лікар погоджується на Medicare або, якщо ви придбали Medicare Part C, що ваш лікар бере участь у вашому плані.

Обговоріть зі своїм лікарем специфіку всіх рекомендованих методів лікування артриту, щоб дізнатися, чи охоплює це ваше покриття Medicare, чи є інші варіанти, які ви можете розглянути.

Лікування може включати деякі або всі з наступного:

• ліки (безрецептурні та за рецептом)
• хірургія
• терапія (фізична та трудова)
• обладнання (тростина, ходунки)

• Original Medicare покриватиме необхідні з медичної точки зору послуги та матеріали для лікування артриту, включаючи операцію із заміни суглобів.
• Зазвичай існують витрати з власної кишені, які не покриваються початковою програмою Medicare. Залежно від ваших конкретних потреб, можливо, буде доцільно вивчити варіанти, щоб погодитися з вашим покриттям Medicare, наприклад:
  • Medigap (додаткове страхування Medicare)
  • Medicare Part C (Medicare Advantage)
  • Medicare Part D (покриття ліків, що відпускаються за рецептом)

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.