Анкілозуючий спондиліт: симптоми і лікування

Анкілозуючий спондиліт (англ. ankylosing spondylitis) — це запальне захворювання, яке з часом викликає зрощення деяких дрібних кісток хребта (хребців). Це зрощення робить хребет менш гнучким і може призвести до згорбленої пози. Якщо уражені ребра, може бути важко глибоко дихати.

Анкілозуючий спондилоартрит частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Ознаки та симптоми зазвичай виникають у ранньому дорослому віці. Запалення також може виникати в інших частинах тіла — найчастіше в очах.

Не існує ліків від анкілозуючого спондиліту, але лікування може зменшити симптоми та, можливо, уповільнити прогресування захворювання.

Анкілозуючий спондиліт: симптоми і лікування — **Анкілозуючий спондиліт (ankylosing spondylitis).** Коли анкілозуючий спондиліт загострюється, утворюється нова кістка як частина спроби організму зажити. Нова кістка поступово перекриває проміжок між хребцями і врешті-решт зрощує частини хребців разом. Зрощені хребці можуть вирівнювати природні вигини хребта і змушувати його приймати негнучку, згорблену поставу.

Симптоми анкілозуючого спондиліту

Ранні ознаки та симптоми анкілозуючого спондиліту можуть включати біль і скутість у попереку та стегнах, особливо вранці та після періодів бездіяльності. Біль у шиї та втома також є поширеними. З часом симптоми можуть погіршуватися, покращуватися або припинятися через нерегулярні проміжки часу.

Області, які найчастіше уражаються:

Суглоб між основою хребта і тазом
Хребці в нижній частині спини
Місця, де сухожилля та зв’язки прикріплюються до кісток, головним чином у хребті, але іноді вздовж задньої частини п’яти
Хрящ між грудиною і ребрами
Тазостегновий і плечовий суглоби

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зверніться до лікаря, якщо у вас біль у попереку або сідницях, який з’являється повільно, посилюється вранці або пробуджує вас від сну в другій половині ночі — особливо якщо цей біль зменшується під час фізичних вправ і посилюється під час відпочинку. Негайно зверніться до офтальмолога, якщо у вас з’явилося хворобливе почервоніння очей, сильна чутливість до світла або затуманення зору.

Причини анкілозуючого спондиліту

Причина анкілозуючого спондиліту невідома, хоча, ймовірно, задіяні генетичні фактори. Зокрема, люди, які мають ген під назвою HLA-B27, мають значно підвищений ризик розвитку анкілозуючого спондиліту. Однак лише деякі люди з цим геном розвивають це захворювання.

Фактори ризику

Ваша стать. Чоловіки більш схильні до розвитку анкілозуючого спондиліту, ніж жінки.
Твій вік. Початок зазвичай відбувається в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці.
Ваша спадковість. Більшість людей, які мають анкілозуючий спондиліт, мають ген HLA-B27. Але у багатьох людей, які мають цей ген, ніколи не розвивається анкілозуючий спондиліт.

Ускладнення анкілозуючого спондиліту

При тяжкому анкілозуючому спондилоартриті нова кістка утворюється як частина спроби організму зажити. Ця нова кістка поступово перекриває проміжок між хребцями і з часом зрощує частини хребців. Ці частини хребта стають жорсткими і негнучкими. Злиття також може зробити грудну клітку жорсткішою, обмежуючи ємність і функцію легенів.

Інші ускладнення можуть включати:

Запалення очей (uveitis). Одне з найпоширеніших ускладнень анкілозуючого спондиліту, увеїт, може викликати швидкий біль в очах, чутливість до світла та затуманення зору. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас з’явилися ці симптоми.
Компресійні переломи. У деяких людей кістки стоншуються на ранніх стадіях анкілозуючого спондиліту. Ослаблені хребці можуть кришитися, посилюючи сутулість. Переломи хребців можуть чинити тиск на спинний мозок і нерви, які проходять через хребет, і, можливо, пошкоджувати їх.
Проблеми з серцем. Анкілозуючий спондиліт може викликати проблеми з аортою – найбільшою артерією вашого тіла. Запалена аорта може збільшуватися настільки, що спотворює форму аортального клапана в серці, що порушує його функцію.

Діагностика анкілозуючого спондиліту

Під час фізичного огляду лікар може попросити вас нахилитися в різних напрямках, щоб перевірити діапазон рухів у хребті. Лікар може спробувати відтворити ваш біль, натиснувши на певні частини тазу або перемістивши ноги в певне положення. Крім того, лікар може попросити вас зробити глибокий вдих, щоб перевірити, чи не важко вам розширити грудну клітку.

Тести зображення

Рентгенівські промені дозволяють лікарю перевірити наявність змін у ваших суглобах і кістках, хоча видимі ознаки анкілозуючого спондиліту можуть не проявлятися на ранніх стадіях цього захворювання.

МРТ використовує радіохвилі та сильне магнітне поле для отримання більш детальних зображень кісток і м’яких тканин. МРТ-сканування може виявити ознаки анкілозуючого спондиліту на ранніх стадіях захворювання, але є набагато дорожчим.

Лабораторні дослідження

Спеціальних лабораторних тестів для виявлення анкілозуючого спондиліту немає. Певні аналізи крові можуть перевірити наявність маркерів запалення, але запалення може бути спричинене багатьма різними проблемами зі здоров’ям.

Вашу кров можна перевірити на наявність гена HLA-B27. Але більшість людей, які мають цей ген, не мають анкілозуючого спондиліту, і ви можете мати цю хворобу без цього гена.

Лікування анкілозуючого спондиліту

Метою лікування є полегшення болю та скутості, а також запобігання або відстрочка ускладнень і деформації хребта. Лікування анкілозуючого спондиліту є найбільш успішним до того, як хвороба спричинить незворотні пошкодження ваших суглобів.

ліки

Нестероїдні протизапальні препарати, такі як напроксен (напросин) та індометацин (індоцин, тіворбекс), є препаратами, які лікарі найчастіше використовують для лікування анкілозуючого спондиліту. Ці ліки можуть зняти запалення, біль і скутість. Однак ці ліки можуть викликати шлунково-кишкові кровотечі.

Якщо нестероїдні протизапальні препарати не допомагають, лікар може запропонувати почати прийом біологічних препаратів, таких як блокатор фактора некрозу пухлини (tumor necrosis factor – TNF) або інгібітор інтерлейкіну-17 (IL-17). Блокатори TNF націлені на клітинний білок, який викликає запалення в організмі. IL-17 відіграє певну роль у захисті організму від інфекції, а також відіграє роль у запаленні.

TNF блокатори допомагають зменшити біль, скутість і ніжні або набряклі суглоби. Ці ліки вводять під шкіру або через внутрішньовенну систему.

П’ять блокаторів TNF, схвалених Управлінням з харчових продуктів і медикаментів (FDA) для лікування анкілозуючого спондиліту:

Адалімумаб (Хуміра)
Цертолізумаб пегол (Cimzia)
Етанерцепт (Енбрел)
Голімумаб (Сімпоні)
Інфліксимаб (Ремікейд)

Інгібітори IL-17, схвалені FDA для лікування анкілозуючого спондиліту, включають секукінумаб (Cosentyx) та іксекізумаб (Taltz).

TNF блокатори та інгібітори IL-17 можуть реактивувати нелікований туберкульоз і зробити вас більш схильними до інфекції.

Якщо ви не можете взяти TNF блокатори або інгібітори IL-17 через інші захворювання, ваш лікар може порекомендувати інгібітор кінази Янус тофацитиніб (Xeljanz). Цей препарат схвалено для лікування псоріатичного артриту та ревматоїдного артриту. Проводяться дослідження щодо його ефективності для людей з анкілозуючим спондилітом.

Терапія

Фізична терапія є важливою частиною лікування і може принести деякі переваги, від полегшення болю до покращення сили та гнучкості. Фізіотерапевт може розробити спеціальні вправи відповідно до ваших потреб.

Вправи на діапазон рухів і розтяжку можуть допомогти зберегти гнучкість ваших суглобів і зберегти правильну поставу. Правильне положення під час сну та ходьби, а також вправи для живота та спини можуть допомогти підтримувати ваше вертикальне положення.

Хірургія

Більшість людей з анкілозуючим спондилітом не потребують операції. Однак ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо у вас сильний біль або пошкодження суглоба, або якщо ваш тазостегновий суглоб настільки пошкоджений, що його потрібно замінити.

Догляд в домашніх умовах

Окрім регулярних відвідувань лікаря та прийому призначених ліків, ось деякі речі, які ви можете зробити, щоб подбати про себе:

Робити вправи. Виконання вправ може полегшити біль, зберегти гнучкість і покращити поставу.
Застосовуйте тепло і холод. Тепло, яке прикладається до скутих суглобів і напружених м’язів, може полегшити біль і скутість. Спробуйте грілки, гарячі ванни та душ. Лід на запалених ділянках може допомогти зменшити набряк.
Не палити тютюн. Якщо ви курите тютюн, вам потрібно кинути. Паління тютюну, як правило, шкідливо для здоров’я, але створює додаткові проблеми для людей з анкілозуючим спондилоартритом, зокрема утруднює дихання.
Практикуйте правильну поставу. Практика стояти прямо перед дзеркалом може допомогти вам уникнути деяких проблем, пов’язаних із анкілозуючим спондилітом.