Рак сечового міхура та Medicare: що покривається, а що ні?

Чи покривається амбулаторне лікування?

У випадку раку сечового міхура необхідні з медичної точки зору методи лікування та послуги для амбулаторних пацієнтів (не госпіталізованих) покриваються частиною B Medicare. Частина B охоплює:

• відвідування лікаря (включаючи онкологів та інших спеціалістів)

• діагностичні дослідження (аналіз крові, рентген)

• багато хіміотерапевтичних препаратів, які вводять через крапельницю в кабінеті вашого лікаря або в клініці
• деякі хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються перорально
• амбулаторне променеве лікування
• довговічне медичне обладнання, таке як живильні насоси та інвалідні візки

Рекомендується підтвердити страхове покриття перед лікуванням. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб краще зрозуміти ваш план лікування та покриття. Якщо лікування, рекомендоване вашим лікарем, не покривається Medicare, запитайте, чи можете ви спробувати будь-які альтернативні варіанти.

Що робити, якщо мене госпіталізують із раком сечового міхура?

Medicare Part A покриває стаціонарне перебування в лікарні, включаючи лікування раку та діагностику, яку ви отримуєте як стаціонарний пацієнт. Частина A також пропонує:

• певне покриття для догляду вдома, наприклад, кваліфікований догляд та фізіотерапія
• обмежене покриття для догляду в закладі кваліфікованого догляду після 3 днів у лікарні
• догляд в хоспісі

А як щодо ліків, що відпускаються за рецептом?

Хоча Medicare покриває деякі ліки, такі як хіміотерапевтичні препарати, які призначає ваш лікар, вона може не оплачувати інші. До них належать:

• деякі пероральні хіміотерапевтичні препарати
• знеболюючі
• ліки проти нудоти

Завжди підтверджуйте покриття та очікувані витрати перед лікуванням. Якщо Medicare не покриває потрібне вам лікування, обговоріть зі своїм лікарем плани оплати чи інші варіанти.

Чи оплачує Medicare лікування раку сечового міхура БЦЖ?

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) є стандартним препаратом для імунотерапії раку сечового міхура. Імунотерапія використовує вашу власну імунну систему для атаки ракових клітин.

У цьому випадку катетер використовується для введення БЦЖ безпосередньо в сечовий міхур. БЦЖ зазвичай використовується для лікування неінвазивного та малоінвазивного раку сечового міхура, і його може покривати Medicare, якщо ваш лікар вважатиме це необхідним з медичної точки зору.

Чи Medicare покриває всі витрати?

Навіть якщо Medicare покриває частину вашого лікування, ви можете нести відповідальність за премії, франшизи, доплати та співстрахування.

Наприклад, у 2020 році місячна премія Medicare Part B для більшості людей становить 144,60 доларів США; однак ваші витрати можуть бути вищими залежно від вашого доходу.

У 2020 році більшість людей також мають франшизу за частиною B у розмірі 198 доларів США. Після виконання франшизи ви сплачуєте 20 відсотків сум, затверджених Medicare.

Крім того, частини A та B Medicare можуть не охоплювати деякі ліки, рекомендовані вашим лікарем. У цьому випадку вам, можливо, доведеться заплатити за рецепт зі своєї кишені.

Як отримати додаткове покриття

Щоб допомогти з власними коштами, такими як доплата, ви можете розглянути план Medigap (доповнення до Medicare), план Medicare Part C (Medicare Advantage) або план Medicare Part D (ліки, що відпускаються за рецептом).

Плани Medigap можуть допомогти вам покрити витрати на доплати та франшизи. Ви можете вибрати один із 10 різних планів залежно від таких факторів, як ваше місцезнаходження та потреби в покритті.

Плани Medicare Advantage також можуть пропонувати додаткове покриття. Ці плани повинні забезпечувати принаймні стільки ж покриття, скільки Частини A та B оригінальної програми Medicare.

Однак майте на увазі, що ви не можете одночасно мати плани Medigap і Medicare Advantage.

Medicare Part D – це доповнення, яке може допомогти покрити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, які не покриваються оригінальною програмою Medicare. До них належать:

• певні пероральні хіміотерапевтичні препарати
• знеболюючі
• ліки проти нудоти

Плани Medigap, Medicare Part C і Medicare Part D продаються приватними компаніями, перевіреними Medicare.

Поради щодо управління витратами на лікування раку сечового міхура

Кілька факторів впливають на вартість лікування раку сечового міхура, зокрема:

• наскільки це агресивно
• стадія, на якій він був діагностований
• лікування, призначене лікарем

Відправною точкою для управління вашими медичними витратами є переконання, що ваш лікар погоджується на призначення Medicare. Це означає, що вони приймуть схвалену Medicare ціну лікування як повну оплату.

Далі поговоріть зі своїм лікарем про рекомендації щодо лікування, включаючи ліки. Обговоріть, чи вважаються вони необхідними з медичної точки зору та прийняті як такі Medicare.

Якщо ви придбали план Medigap, Medicare Part C або Medicare Part D, ви можете поговорити з постачальниками цих планів, щоб дізнатися, що саме вони охоплюють у плані лікування, складеному вашим лікарем.

Medicare дійсно покриває лікування та послуги раку сечового міхура, але ви все одно можете мати значні витрати зі своєї кишені. Це залежить від таких факторів, як рекомендоване лікування або стадія вашого раку.

Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб розробити план лікування, який максимізує покриття Medicare. Якщо у вас є додаткове покриття, наприклад план Medicare Part D (ліки, що відпускаються за рецептом) або план Medigap (доповнення до Medicare), багато ваших витрат із вашої кишені будуть покриті.