Біль у суглобах з болем у животі: причини та лікування

Біль у суглобах з болем у животі може сигналізувати про аутоімунні, запальні, інфекційні захворювання або захворювання, пов’язані з прийомом ліків. Іноді ці два симптоми не пов'язані між собою. У багатьох випадках ці два симптоми походять від однієї хвороби, яка вражає імунну систему, кишечник або кровоносні судини.

Захворювання, які зазвичай викликають біль у суглобах із болем у животі

1. Запальне захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт)

Запальне захворювання кишечника – це розлад імунної системи, який викликає постійне запалення кишечника. Це запалення кишечника може викликати імунні реакції, які також впливають на суглоби. Проблема з суглобами може проявлятися як периферичний артрит (набряклість колін, щиколоток, зап’ястя) або як запалення хребта чи крижово-клубових суглобів.

Генетична сприйнятливість, невідповідна імунна відповідь на бактерії в кишечнику та чинники навколишнього середовища разом викликають запальне захворювання кишечника. Хвороба Крона може виникнути в будь-якій частині травного тракту; виразковий коліт в основному виникає в товстій кишці.

Запальне захворювання кишечника зазвичай легке, але в деяких випадках воно може призвести до серйозних ускладнень, таких як сильна кровотеча, кишкова непрохідність і системне запалення. Проблеми з суглобами зазвичай тимчасові та легкі, але в деяких випадках можуть стати хронічними. Своєчасна діагностика та лікування знижують ризик ускладнень.

2. Реактивний артрит (після шлунково-кишкової інфекції)

Реактивний артрит – це запалення суглобів, яке розвивається після інфекції в кишечнику. Початкова кишкова інфекція (наприклад, бактерії Salmonella, Shigella, Campylobacter або Yersinia) викликає імунну відповідь. Потім імунна система реагує в суглобах і викликає біль і набряк навіть після того, як кишкова інфекція покращується. Проміжок часу від кишкової інфекції до болю в суглобах часто становить від кількох днів до 2-3 тижнів.

Генетичні фактори підвищують ймовірність розвитку реактивного артриту у деяких людей.

Багато людей одужують протягом 4-6 місяців, але у деяких людей розвиваються стійкі або періодичні проблеми з суглобами. Якщо реактивний артрит виникає після важкої кишкової інфекції або якщо запалення суглобів інтенсивне, вам може знадобитися спеціалізоване лікування.

3. Целіакія

Целіакія – це аутоімунна реакція тонкої кишки на дієтичний глютен. Запалення кишечника викликає біль у животі та погане засвоєння поживних речовин. У той же час імунна активація та системне запалення можуть викликати біль у суглобах або скутість суглобів. У деяких людей біль у суглобах може з’явитися перед типовими кишковими симптомами.

Білки глютену в пшениці, ячмені та житі викликають аномальну імунну відповідь у людей, які генетично сприйнятливі. Ця реакція пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки.

Нелікована целіакія може призвести до дефіциту харчування, втрати кісткової маси та ускладнень в інших органах. Сувора безглютенова дієта зазвичай полегшує як абдомінальні симптоми, так і біль у суглобах.

4. Васкуліт IgA (пурпура Геноха-Шенлейна)

Васкуліт IgA — це запалення дрібних судин, спричинене відкладенням імунних комплексів імуноглобуліну А. Уражені кровоносні судини в кишечнику викликають переймоподібний біль у животі та іноді кровотечу. Відкладення імунного комплексу в суглобах викликає біль і набряк, як правило, колін і щиколоток.

Це захворювання часто виникає після інфекції верхніх дихальних шляхів. Імунна реакція викликає запалення дрібних судин. Це частіше зустрічається у дітей, але може виникнути і у дорослих.

Більшість випадків васкуліту IgA проходить самостійно, але в деяких людей розвивається ураження нирок або важкі абдомінальні ускладнення, які потребують термінової допомоги. У дорослих ускладнення виникають частіше, ніж у дітей.

5. Хвороба Уіпла

Хвороба Уіппла – рідкісна інфекція, спричинена бактерією Tropheryma whipplei. Бактерії в першу чергу ушкоджують тонкий кишечник і викликають втрату ваги, діарею та біль у животі. Ця хвороба часто викликає біль у суглобах задовго до появи симптомів травлення, оскільки бактерії та імунна відповідь впливають на декілька систем організму.

Хвороба Уіппла є серйозною, але піддається лікуванню за допомогою тривалої антибіотикотерапії. Раннє розпізнавання має значення, оскільки нелікована хвороба може стати загрозою для життя.

6. Системний червоний вовчак з мезентеріальним васкулітом та іншими захворюваннями сполучної тканини.

Системний червоний вовчак є системним аутоімунним захворюванням, яке може викликати біль у суглобах через запальний артрит. У деяких випадках це захворювання викликає запалення кровоносних судин, які живлять кишечник (мезентеріальний васкуліт). Це запалення судин викликає сильний біль у животі, іноді з ознаками кишкової ішемії. Відкладення імунних комплексів і запалення пояснюють поєднання суглобових і абдомінальних симптомів.

Причиною цього захворювання є комплексна імунна дисрегуляція з генетичними факторами та впливом навколишнього середовища.

Вовчак із мезентеріальним васкулітом може спричинити небезпечні для життя кишкові ускладнення та зазвичай потребує невідкладної допомоги спеціаліста.

7. Вірусний гепатит (гепатит А, В або С)

Вірусний гепатит запалює печінку, яка розташована у верхній правій частині живота, і викликає дискомфорт або біль у животі. Багато випадків вірусного гепатиту також викликають системні симптоми, такі як біль у суглобах і м’язах, як частину імунної відповіді на вірус.

Різні віруси викликають різні типи гепатиту: гепатит А поширюється через заражену їжу або воду, гепатит В поширюється через інфіковану кров або статевий контакт, а гепатит С зазвичай поширюється через кров.

Вірусний гепатит може бути легким короткочасним захворюванням або стати хронічним захворюванням печінки та призвести до печінкової недостатності. Біль у суглобах із болем у животі може бути ранньою ознакою вірусного гепатиту та потребує негайного медичного обстеження.

8. Сімейна середземноморська лихоманка та інші автозапальні синдроми

Сімейна середземноморська лихоманка — це генетичне автозапальне захворювання, яке викликає повторювані епізоди лихоманки, хворобливе запалення внутрішньої оболонки черевної порожнини (серозит) і біль у суглобах. Той самий запальний процес викликає спазми в животі та набрякання болючих суглобів.

Причина: мутації в гені MEFV спричиняють невідповідну активацію вроджених імунних шляхів і повторне запалення. Захворювання у багатьох сім’ях успадковується за передбачуваною схемою.

Нелікована сімейна середземноморська лихоманка може призвести до таких ускладнень, як відкладення амілоїду в органах. Колхіцин запобігає нападам і зменшує ускладнення.

9. Інші причини

Деякі ліки та методи лікування можуть викликати біль у шлунку та дискомфорт у суглобах. Наприклад, нестероїдні протизапальні препарати можуть пошкодити шлунок і викликати біль у животі під час використання для лікування болю в суглобах. Завжди враховуйте побічні ефекти ліків.

Рак або інші рідкісні системні захворювання іноді викликають обидва симптоми.

Що потрібно робити, якщо болить суглоб з болем у животі

Негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги, якщо у вас є будь-які з наступних ознак:

Сильний або посилюється біль у животі, який не дає вам нічого робити.
Лихоманка з сильним болем у животі.
Блювота з нездатністю утримувати рідину або ознаки зневоднення.
Кров у блювотних масах або чорна, смолистий стілець або яскраво-червона кров із прямої кишки.
Прискорене серцебиття, непритомність, дуже низький кров'яний тиск або сплутаність свідомості.
Один набряклий, червоний, гарячий суглоб із сильним болем (це може бути септичний артрит).

Якнайшвидше зверніться до лікаря, якщо у вас є будь-які з наступних ознак:

Постійний або рецидивуючий біль у животі та суглобах, які зменшують вашу активність.
Набряк суглобів, який триває більше 3-4 днів.
Нещодавня діарея або недавня кишкова інфекція в анамнезі, що супроводжується новим болем у суглобах.
Новий біль у животі з висипом, стійка лихоманка або втрата ваги.

Діагностика

Ваш лікар перегляне вашу історію хвороби та проведе фізичний огляд.

Лікар може поставити вам такі запитання:

Коли у вас почалися болі в животі та суглобах?
У вас нещодавно була діарея, харчове отруєння або біль у горлі?
Чи є у вас висип, кров у калі, жовтяниця, лихоманка або втрата ваги?
Які суглоби уражені, чи є суглоби червоними чи гарячими?
Чи є у вас сімейна історія автозапальних або аутоімунних захворювань?

Початкові тести зазвичай включають:

Аналізи крові: загальний аналіз крові, маркери запалення, печінкові проби, тести на целіакію та інші аналізи крові, що стосуються захворювання.
Аналізи калу, якщо ймовірна інфекція.
Візуалізація: УЗД або комп’ютерна томографія черевної порожнини, якщо лікар підозрює серйозну абдомінальну проблему.
Аспірація суглоба та аналіз рідини, якщо окремий суглоб гарячий і набряклий, щоб виключити інфекцію.
Направлення до ревматолога або гастроентеролога при підозрі на імуноопосередковане захворювання, запальне захворювання кишечника або складний діагноз.