Тазовий біль із болем у животі зазвичай спричинений захворюваннями, що впливають на репродуктивну, сечовидільну або травну системи. Поширені причини включають гінекологічні проблеми, такі як ендометріоз, кісти яєчників або запальні захворювання органів малого таза, шлунково-кишкові проблеми, такі як синдром подразненого кишечника або апендицит, а також інфекції сечовивідних шляхів. Оскільки багато захворювань викликають ці два симптоми, важливе медичне обстеження для визначення точної причини.
Поширені стани, які викликають тазовий біль із болем у животі
Гінекологічні причини (у жінок)
1. Ендометріоз
Ендометріоз — це розростання тканини, подібної до слизової оболонки матки, поза маткою (на яєчниках, маткових трубах, слизовій оболонці таза). Ця тканина реагує на гормони і викликає місцеве запалення, рубці та біль.
Ендометріоз зустрічається приблизно у 7% жінок репродуктивного віку. Запізнення з діагностикою є звичайним явищем.
Типові симптоми ендометріозу: хворобливі менструальні періоди, сильний біль під час статевого акту, хронічний тазовий біль, іноді симптоми кишечника або сечового міхура та безпліддя.
Діагноз: Ендометріоз діагностується за допомогою поєднання анамнезу, фізичного обстеження, візуалізації та іноді хірургічного втручання. Лікарі зазвичай починають з обговорення таких симптомів, як тазовий біль і болісні менструальні періоди, після чого проводять огляд малого тазу, щоб перевірити наявність аномалій. Візуалізаційні тести, такі як УЗД або МРТ, можуть допомогти визначити кісти або ураження, але вони не можуть остаточно підтвердити захворювання. Найнадійнішим методом є лапароскопія – малоінвазивна операція, яка дозволяє безпосередньо візуалізувати та взяти біопсію тканини ендометрію поза маткою.
Лікування: Ендометріоз лікують за допомогою медикаментів, хірургічного втручання або комбінації обох методів. Гормональна терапія, така як протизаплідні таблетки, прогестини або агоністи GnRH, може допомогти зменшити або зупинити ріст ендометріоподібної тканини та полегшити біль. Знеболюючі препарати, такі як нестероїдні протизапальні препарати, часто використовуються для усунення дискомфорту. У більш важких випадках може бути виконана мінімально інвазивна хірургія для видалення або зменшення ендометріозної тканини, а в рідкісних ситуаціях може бути розглянута гістеректомія.
2. Запальні захворювання органів малого таза
Запальне захворювання органів малого тазу — це інфекція верхніх відділів статевих шляхів (матка, труби, яєчники), зазвичай викликана бактеріями, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, гонорея) або змішаними вагінальними мікроорганізмами. Інфекція викликає запалення, біль, утворення рубців і може погіршити фертильність.
Це захворювання зустрічається приблизно у 4% жінок з досвідом статевого життя.
Діагноз: Запальне захворювання органів малого таза діагностується в основному шляхом клінічної оцінки таких симптомів, як тазовий біль, аномальні вагінальні виділення, лихоманка та біль під час огляду таза. Лікарі також можуть використовувати лабораторні тести для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, тести на вагітність і візуалізаційні тести, такі як ультразвукове дослідження, щоб виключити інші захворювання. Оскільки це захворювання може бути важко підтвердити, діагноз часто ґрунтується на комбінації клінічних даних і виключенні інших причин.
Лікування. Запальні захворювання органів малого тазу лікують антибіотиками, спрямованими на інфекцію, часто охоплюючи поширені бактерії, що передаються статевим шляхом, такі як хламідіоз і гонорея. Статеві партнери також повинні пройти обстеження та лікування, щоб запобігти повторному зараженню. У важких випадках може знадобитися госпіталізація або операція, якщо утворюються абсцеси або симптоми не покращуються.
3. Кіста яєчника, перекрут яєчника та позаматкова вагітність
– Кісти яєчників: кісти яєчників – це заповнені рідиною мішечки, які утворюються на або всередині яєчників, часто нешкідливі, але іноді викликають симптоми. Кісти яєчників є поширеними, особливо в репродуктивний період, і багато кіст розсмоктуються самі по собі без лікування.
Хоча більшість кіст безболісні, деякі кісти викликають біль у тазу, здуття живота або нерегулярний менструальний цикл.
Кісти яєчників часто виявляють під час огляду органів малого таза або візуалізаційних тестів, таких як ультразвукове дослідження, яке допомагає визначити розмір кісти, тип і те, заповнена вона рідиною чи тверда. У деяких випадках лікарі можуть використовувати аналізи крові або лапароскопію для подальшої оцінки кісти.
Лікування залежить від розміру кісти, типу та симптомів. Невеликі функціональні кісти можуть вимагати лише моніторингу, тоді як великі або стійкі кісти можуть потребувати медикаментозного чи хірургічного видалення. Знеболення та гормональні контрацептиви також можуть допомогти запобігти утворенню нових кіст. Більшість кіст яєчників є доброякісними, але регулярні огляди важливі для виключення таких ускладнень, як розрив або перекрут яєчника.
– Перекрут яєчника: перекрут яєчника – це невідкладна медична допомога, коли яєчник перекручується навколо зв’язок, які його підтримують, перекриваючи кровопостачання.
Цей стан часто пов’язаний з кістами яєчників або утвореннями, які роблять яєчник важчим і більш схильним до скручування. Симптоми зазвичай з’являються раптово і включають сильний біль внизу живота або тазовий біль, нудоту, блювоту та іноді лихоманку.
Діагноз зазвичай ставиться за допомогою ультразвукового дослідження органів малого таза з допплерографією, яка допомагає оцінити кровотік до яєчника.
Лікування вимагає термінової операції, зазвичай лапароскопічної, щоб розкрутити яєчник і відновити кровотік. У важких випадках, коли відбулося пошкодження тканин, може знадобитися видалення яєчника. Швидке втручання має вирішальне значення для запобігання остаточній втраті яєчника та збереження фертильності.
– Позаматкова вагітність: позаматкова вагітність виникає, коли запліднена яйцеклітина імплантується поза маткою, найчастіше в матковій трубі. Цей стан небезпечний, оскільки маткова труба не може підтримувати ембріон, що росте, і розрив може спричинити кровотечу, яка загрожує життю.
Симптоми часто включають гострий біль у животі або тазу, вагінальну кровотечу, запаморочення або біль у плечі через внутрішню кровотечу. Діагноз ставиться за допомогою аналізів крові, що вимірюють рівень гормону вагітності (ХГЧ), і трансвагінального ультразвукового дослідження для визначення місця вагітності.
Лікування може включати такі ліки, як метотрексат, щоб зупинити ріст клітин, або операцію з видалення позаматкової тканини, залежно від тяжкості. Швидка медична допомога має важливе значення, оскільки позаматкова вагітність не може тривати нормально і може бути летальною, якщо її не лікувати.
4. Міома матки (лейоміома)
Міома матки — це доброякісна м’язова пухлина матки, що розвивається під дією гормонів. Вони можуть викликати тиск в області тазу, біль у нижній частині живота, сильну кровотечу та симптоми сечовипускання чи кишечника масовим ефектом.
Фіброми дуже поширені. Значна частина жінок має міому до середини життя, і приблизно кожна третя жінка з міомою має симптоми.
Діагноз міоми матки зазвичай діагностується за допомогою огляду органів малого таза та візуалізаційних тестів, таких як ультразвукове дослідження, які допомагають підтвердити їх наявність і виміряти їх розмір. Іноді для виключення інших захворювань використовуються додаткові тести, такі як МРТ або лабораторні дослідження.
Лікування залежить від симптомів, розміру та розташування міоми. Невеликі безсимптомні міоми можуть не потребувати лікування, тоді як великі або симптоматичні міоми можна лікувати за допомогою ліків для контролю гормонів і кровотечі. Хірургічні варіанти включають міомектомію (видалення міоми зі збереженням матки) або гістеректомію (повне видалення матки), а мінімально інвазивні процедури, такі як емболізація маткової артерії, можуть зменшити міому. Вибір лікування пристосовується до віку пацієнта, цілей фертильності та тяжкості симптомів.
Поширені шлунково-кишкові причини
1. Апендицит
Закупорка апендикса (фекаліт, лімфоїдна гіперплазія, рідше пухлина) призводить до розмноження бактерій, запалення та ризику перфорації.
Типові симптоми: навколопупковий біль, що іррадіює в праву нижню частину живота, нудота або блювання, лихоманка, підвищення кількості лейкоцитів.
Діагностика: клінічна оцінка плюс аналізи крові; УЗД або КТ для підтвердження в невизначених випадках.
Лікування: стандартним лікуванням є хірургічне видалення (апендектомія). У окремих неускладнених випадках лише антибіотики можуть бути варіантом за умов ретельного спостереження. Своєчасне лікування дозволяє уникнути розривів і перитоніту.
2. Дивертикуліт
Дивертикуліт – це запалення або інфекція невеликих мішків (дивертикулів), які утворюються в стінці товстої кишки. Це захворювання часто викликає гострий біль у животі, як правило, у нижній лівій частині, разом із лихоманкою, нудотою або зміною звички дефекації. Дивертикуліт часто зустрічається у літніх людей.
Діагностика, як правило, здійснюється за допомогою фізичного огляду, аналізів крові та сечі, і, що найважливіше, КТ, яка може виявити запалені дивертикули або ускладнення, такі як абсцеси.
Лікування залежить від тяжкості. Легкі випадки можна лікувати за допомогою відпочинку, рідкої дієти та прийому антибіотиків, тоді як більш важкі або складні випадки можуть вимагати госпіталізації, внутрішньовенного введення антибіотиків або навіть хірургічного втручання. Щоб запобігти рецидивам, часто рекомендують змінити спосіб життя, наприклад дієту з високим вмістом клітковини.
3. Запальні захворювання кишечника і синдром подразненого кишечника
– Запальне захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт): це хронічне запальне захворювання викликає біль у животі, діарею, кровотечу та системні симптоми. Діагностика проводиться за допомогою аналізів крові, калу, колоноскопії з біопсією та візуалізації. Лікування включає протизапальні препарати, імунодепресанти та біологічні препарати.
– Синдром подразненого кишечника: це функціональний розлад кишечника з періодичним болем у животі, пов’язаним зі звичкою дефекації. Цей синдром зустрічається приблизно у 10% населення нашої країни. Синдром подразненого кишечника діагностується на основі огляду симптомів, історії хвороби та фізичного огляду, причому аналізи використовуються в основному для виключення інших захворювань. Лікарі часто застосовують римські критерії, які вимагають періодичного болю в животі принаймні один день на тиждень протягом трьох місяців, а також змін у звичці дефекації або консистенції стільця. Лікування спрямоване на симптоми (зміни дієти, такі як низький вміст FODMAP, модифікація волокон, спазмолітики, проносні препарати або протидіарейні препарати та психологічна терапія).
Причини з боку сечовивідних шляхів і нирок
1. Інфекція сечовивідних шляхів і пієлонефрит
Бактеріальна інфекція сечового міхура або нирок (найчастіше E. coli) викликає біль у нижній частині живота або надлобковий біль, дизурію, позиви до сечовипускання, а іноді біль у спині та лихоманку, якщо уражені нирки. Інфекція сечовивідних шляхів дуже поширена, особливо у жінок.
Інфекція сечовивідних шляхів зазвичай діагностується за допомогою аналізу сечі, який перевіряє наявність бактерій, лейкоцитів або еритроцитів, а іноді підтверджується посівом сечі. У деяких випадках візуалізація або цистоскопія можуть бути використані, якщо інфекція рецидивує або є ускладненою. Лікування зазвичай проводиться за допомогою антибіотиків, які вибираються залежно від типу бактерій і тяжкості інфекції, і вам можуть дати знеболюючі препарати. Вживання великої кількості рідини та часте спорожнення сечового міхура також може допомогти одужанню та запобігти майбутнім інфекціям.
2. Камені в нирках (сечовідна коліка)
Камені в нирках утворюються, коли мінерали та солі в сечі кристалізуються через дисбаланс, такий як зневоднення або надлишок кальцію, оксалату або сечової кислоти.
Симптоми часто включають сильний біль у спині або боці, біль, що іррадіює в нижню частину живота або пах, кров у сечі, нудоту та часте сечовипускання.
Діагностика, як правило, проводиться за допомогою візуалізаційних тестів, таких як КТ або УЗД, а також аналізів крові та сечі для виявлення каменеутворюючих речовин.
Лікування залежить від розміру і типу каменю. Маленькі камені можуть виходити природним шляхом із зволоженням і полегшенням болю, тоді як великі камені можуть вимагати медичних процедур, таких як ударно-хвильова літотрипсія або хірургічне видалення.
Профілактичні заходи включають пиття великої кількості води, коригування дієти, а іноді й ліки для зменшення хімічних речовин, що утворюють камені.
Хоча тазовий біль із болем у животі іноді є наслідком незначних проблем, таких як розлад травлення або менструальні болі, вам потрібно звернутися до лікаря, якщо біль сильний, раптовий, постійний або супроводжується тривожними симптомами, такими як лихоманка, блювота, аномальна кровотеча, непритомність або утруднене сечовипускання. Навіть легкий біль, який не зменшується або продовжує повторюватися, повинен бути оцінений медичним працівником.
Discussion about this post