Біль у верхній частині живота є симптомом панкреатиту

Панкреатит – це запалення підшлункової залози – залози позаду шлунка, яка допомагає перетравлювати їжу та регулювати рівень цукру в крові. Запалення — це природна імунна реакція організму на пошкодження або подразнення. У цій статті ми пояснюємо, чи є біль у животі симптомом панкреатиту, причини та симптоми панкреатиту, як відрізнити біль, спричинений панкреатитом, і біль, спричинений каменями в жовчному міхурі, виразковою хворобою чи розладом травлення, чи означає біль важке захворювання та як діагностувати та лікувати панкреатит.

Біль у животі є симптомом панкреатиту

Раптовий сильний біль у верхній частині живота є характерним симптомом гострого панкреатиту. Біль зазвичай відчувається у верхній середній частині живота (епігастрії) і зазвичай іррадіює в спину. Більшість людей з гострим панкреатитом звертаються до лікарні через цей біль.

Причини панкреатиту

Гострий панкреатит має багато причин. Двома основними причинами є жовчні камені та алкоголь.

Камені в жовчному міхурі/жовчні шляхи: ці причини зустрічаються приблизно в 40% випадків.
Алкоголь: ця причина зустрічається приблизно в 25% випадків.
Гіпертригліцеридемія (дуже високий рівень жирів у крові): ця причина зустрічається приблизно в 10% випадків.
Інші причини: певні ліки, ендоскопічні процедури, травми, аутоімунні захворювання, гіперкальціємія, інфекції, спадкові генетичні причини та ідіопатичні (невідомі) випадки.

Симптоми панкреатиту

Основними симптомами гострого панкреатиту є:

Сильний біль в епігастрії (у верхній частині живота). Біль часто раптова і постійна; зазвичай іррадіює в спину.
Нудота і блювання.
Лихоманка, прискорене серцебиття, пітливість і іноді низький артеріальний тиск у більш важких випадках.
Біль при натисканні лікаря на живіт.
Якщо жовчні камені викликають проблему, у вас також може бути жовтяниця (жовта шкіра або очі) або темна сеча.
Біохімічно панкреатичні ферменти (особливо сироваткова ліпаза) зазвичай помітно підвищені.

Як відрізнити біль, викликаний панкреатитом, і біль, викликаний каменями в жовчному міхурі, виразковою хворобою або порушенням травлення

Жодна ознака не може допомогти розрізнити ці види болю. Щоб розрізнити, лікарі використовують картину болю, супутні симптоми, аналізи крові та зображення.

Типова відмінність:

Панкреатит

Біль: раптовий, сильний, постійний епігастральний біль, який часто іррадіює в спину і не полегшується антацидними препаратами або зміною положення.
Супутні симптоми: нудота, повторне блювання; помітно підвищені ферменти підшлункової залози (ліпаза > амілаза), а візуалізація (КТ або УЗД) може показати запалення підшлункової залози.
Лабораторний тест: рівень ліпази підвищується протягом кількох годин і зазвичай у 3 рази перевищує верхню межу при справжньому гострому панкреатиті. Ліпаза залишається підвищеною довше, ніж амілаза.

Жовчний міхур (жовчна коліка або гострий холецистит)

Біль: зазвичай ви відчуваєте біль у верхній правій частині живота, який може іррадіювати в праве плече (зазвичай не поширюється в спину так само, як при панкреатиті). Біль часто починається після жирної їжі і може бути колькоподібним (з’являється і зникає) або постійним у разі холециститу.
Супутні симптоми: лихоманка та позитивний симптом Мерфі (біль і зупинка дихання, коли лікар натискає під праву грудну клітку), а УЗД часто показує жовчні камені та зміни стінки жовчного міхура. Якщо камінь блокує жовчну протоку, у вас може виникнути жовтяниця та відхилення в аналізах печінки. Ультразвукове дослідження є першим візуалізаційним тестом на жовчні камені.

Виразкова хвороба (виразка шлунка або дванадцятипалої кишки)

Біль: Ви зазвичай відчуваєте печіння або ниючий біль в епігастрії. Відношення до їжі відрізняється — біль при виразці дванадцятипалої кишки часто зменшується під час прийому їжі; біль через виразку шлунка може посилюватися під час їжі. Цей біль зазвичай менш сильний і гострий, ніж біль, спричинений панкреатитом.
Супутні симптоми: шлунково-кишкова кровотеча (чорний кал, блювота кров’ю), втрата ваги та діагностика потребує ендоскопії або дослідження на Helicobacter pylori.

Функціональна диспепсія / розлад травлення / рефлюкс

Біль: здуття живота, відрижка, печія або легкий дискомфорт в епігастрії. Ці симптоми часто зменшуються під час прийому антацидних препаратів або відрижки, або змінюються під час прийому їжі чи положення. Ці стани не викликають значного стійкого підвищення рівня панкреатичних ферментів.

Якщо ви відчуваєте сильний біль в епігастрії і рівень ліпази в 3 рази перевищує верхню межу, ймовірно, у вас панкреатит (це один з офіційних діагностичних критеріїв). Якщо ферменти не підвищуються чітко, візуалізація (контрастна КТ або МРТ) допомагає підтвердити. Ультразвукове дослідження використовується для виявлення жовчних каменів (як причини).

Чи означає біль у животі, що панкреатит став серйозним?

Не обов’язково інтенсивність болю не є достовірним прогнозом загальної тяжкості панкреатиту. 70–80% випадків панкреатиту є легкими, проходять самостійно та зникають після прийому рідини та підтримуючої терапії.

Приблизно у 15–20% пацієнтів захворювання прогресує до помірно тяжкого або важкого захворювання з ускладненнями (органна недостатність, інфікований некроз), а у важких випадках може бути значно вищий рівень ускладнень і смерті. Загальна смертність від гострого панкреатиту становить приблизно 1-5%, але смертність при тяжкому або некротичному панкреатиті може становити 10-20% або вище залежно від ускладнень і ресурсів.

Як діагностується панкреатит?

Лікарі зазвичай використовують два з трьох критеріїв («критерії Атланти», які широко використовуються):

Типовий біль у животі, що відповідає панкреатиту.
Сироваткова ліпаза або амілаза підвищується щонайменше в три рази вище верхньої межі нормального діапазону.
Характерні результати КТ черевної порожнини, МРТ або УЗД.

На практиці більшість випадків діагностується на підставі болю плюс підвищення ліпази; візуалізація використовується, коли діагноз неясний або для оцінки ускладнень. Ліпаза підвищується протягом 4–8 годин, досягає піку приблизно через 24 години та може залишатися підвищеною протягом приблизно 8–14 днів; рівень амілази повертається до норми швидше, тому ліпаза зазвичай використовується для чутливості та діагностичного вікна.

Лікарі також використовують клінічні показники для оцінки ризику важкого захворювання (приклади: BISAP, Ranson, APACHE II) — ці показники поєднують вік, аналізи крові та клінічні ознаки, щоб передбачити, у яких пацієнтів може розвинутися органна недостатність і потребувати інтенсивної терапії.

Як лікується панкреатит?

Не існує єдиного «ліку», який миттєво зупиняє запалення. Лікування в основному є підтримуючим, а також усуненням основної причини та ускладнень:

Негайне лікування (в перші 24–48 годин)

Госпіталізація для більшості людей з гострим панкреатитом.
Внутрішньовенні рідини для підтримки артеріального тиску та перфузії органів. Рання відповідна реанімація рідини є важливою.
Адекватний контроль болю (часто використовується опіоїдний анальгетик).
Моніторинг і підтримка життєво важливих органів (кисень, відділення інтенсивної терапії при недостатності органів).
Харчування: раннє пероральне годування заохочується, якщо ви його переносите; в іншому випадку проводиться ентеральне годування (годування через зонд), щоб підтримувати роботу кишечника. Регулярне тривале голодування більше не рекомендується.

Лікування конкретної причини

Жовчнокам’яний панкреатит: якщо жовчний камінь викликає обструкцію та є стійка обструкція жовчних шляхів або холангіт, лікарі можуть виконати термінову ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію. Після стабілізації стану часто рекомендують холецистектомію (видалення жовчного міхура) під час госпіталізації, щоб запобігти рецидиву.
Панкреатит, пов’язаний з алкоголем: лікування включає консультування та програми відмови від алкоголю для зменшення рецидивів.
Гіпертригліцеридемія: швидке зниження рівня тригліцеридів (інфузія інсуліну, плазмаферез у окремих важких випадках) і тривала гіполіпідемічна терапія.

Лікування ускладнень

Інфікований панкреонекроз: вам можуть знадобитися антибіотики, і, якщо присутній інфікований некроз, вам може знадобитися дренаж або санація (часто малоінвазивна), а не рання операція.
Органна недостатність: допомога у відділенні інтенсивної терапії, підтримка органів (апарат штучної вентиляції легень, діаліз) за потреби.

Коли потрібно звернутися за невідкладною допомогою?

Зверніться за невідкладною допомогою, якщо у вас є один із таких симптомів:

Раптовий сильний біль у верхній частині живота, що віддає в спину, супроводжується нудотою та блювотою.
Лихоманка, дуже прискорене серцебиття, непритомність, утруднене дихання або пожовтіння шкіри чи очей.