Pectus Excavatum: симптоми, тести, лікування та лікування

Управління та лікування

Як лікується pectus excavatum?

Pectus excavatum можна лікувати хірургічним шляхом. Основна мета хірургічного втручання на грудної клітки – виправити деформацію грудної клітки, щоб покращити дихання та серцеву функцію пацієнта. Переміщення грудини в більш нормальне положення назовні зменшує тиск на серце і легені, дозволяючи їм функціонувати більш нормально. Зовнішній вигляд грудної клітки також різко покращується, усуваючи будь-які психологічні симптоми, які також можуть бути присутніми.

Pectus excavatum можна виправити за допомогою малоінвазивної хірургічної техніки, яка називається процедурою Нусса, або за допомогою традиційної хірургії, відомої як процедура Равіча. Ваш хірург обговорить, яка процедура є найбільш підходящою на основі кількох змінних.

• Процедура Нусс: Після того, як крихітна камера вставлена ​​в грудну клітку, щоб керувати процедурою, з обох боків грудної клітки робляться два невеликих розрізи, а під грудину вставляють вигнуту сталеву планку. Індивідуально вигнутий для кожного пацієнта сталевий брусок використовується для виправлення западини і кріпиться до грудної стінки з кожного боку. Планку залишають на місці на 3 роки, а потім видаляють як амбулаторну процедуру.
• Процедура Равіча: Також відома як «традиційне» або «відкрите» хірургічне відновлення грудної кістки, процедура Равіча включає розріз на передній частині грудної клітки з видаленням хрящової частини ребер, які розрослися і спричинили відсунення грудини назад. . Це дозволяє витягнути груднину вперед, від серця та легенів у нормальну площину грудної стінки. Для стабілізації грудної кістки в новому положенні часто використовуються невелика пластина і крихітні гвинти. Крім того, невеликий металевий брусок можна помістити позаду грудини, щоб утримувати його на місці протягом 6-12 місяців. Пізніше планка видаляється за допомогою короткої амбулаторної процедури. Ця планка менша за планку, яка використовується в процедурі Нусса.

Післяопераційне відновлення та кріобляція

• Новий підхід до мінімізації сильного болю після процедури Нусс значно скорочує терміни перебування в лікарні та зменшує потребу в опіоїдних анальгетиках. Нова техніка – кріоабляція – використовується для «заморожування» міжреберних нервів, які забезпечують больові відчуття в грудній стінці. У поєднанні з ін’єкцією місцевих анестетиків (знеболюючих ліків) тих самих нервів, а також до- і післяопераційним режимом пероральних знеболюючих засобів, кріоабляція змінила відчуття болю у грудних пацієнтів.
• Традиційно лікування болю у пацієнтів, які пройшли процедуру Нусса, вимагало тижневого післяопераційного перебування в стаціонарі з епідуральною анестезією, а потім кілька тижнів після виписки з опіоїдними препаратами. Останнє викликає занепокоєння, враховуючи, що опіоїдна терапія може підвищити ризик залежності.
• Завдяки кріоабляції більшість пацієнтів тепер можуть піти додому на наступний день після операції. Деякі пацієнти не потребують внутрішньовенних або пероральних опіоїдів у лікарні. Ті, кому потрібні оральні опіоїди, зазвичай припиняють їх вживання через один-два дні. Перед процедурами Нусс за допомогою кріоабляції, місяць або більше, необхідний для відновлення, означало, що пацієнти шкільного віку повинні були проходити операцію влітку, щоб уникнути пропусків занять. Тепер скорочена тривалість перебування в лікарні та час відновлення дають пацієнтам більшу гнучкість у плануванні процедури ПЕ, яку часто можна зробити під час зимових або весняних канікул.

Які переваги хірургічного лікування pectus excavatum?

Метою відновлення pectus excavatum є зняття тиску на серце та легені, що може порушити функцію. Зазвичай це призводить до поліпшення дихання, непереносимості фізичних навантажень і болю в грудях. Нерідкі випадки, коли пацієнти з pectus excavatum відчувають, ніби їхнє дихання та витривалість нормальні до операції, а потім розуміють, що після корекції вони почуваються значно покращені.

У пацієнтів, головною проблемою яких є аномальний вигляд грудної клітки, відбулися різкі позитивні зміни в їх самооцінці та впевненості в собі. У пацієнтів спостерігалося повне зникнення клінічної депресії, включаючи можливість припинити прийом ліків, які були необхідні для лікування депресії.

І процедури Равіча, і Нусс дають чудові результати, і пацієнти майже завжди задоволені своїм самопочуттям і виглядом після одужання. Частота рецидивів (знову) для обох процедур становить менше 1%.

Які ризики хірургічного відновлення грудної кістки?

Хірургічне відновлення грудної кістки, як і інші великі операції, несе ризики. Хоча як процедура Нусс, так і модифікована техніка Равіча є безпечними та ефективними процедурами, ускладнення, хоча й рідкісні, можуть виникнути.

Можливі ускладнення після хірургічного відновлення грудної кістки включають:

• Пневмоторакс (повітря навколо легені).
• Кровотеча.

• Плевральний випіт (рідина навколо легені).

• Інфекція.
• Зміщення бруска.
• Рецидив екскаватум (повертається) після видалення планки.
• Пошкодження навколишніх структур.