Обструктивне апное сну у дітей (СОА)

Обструктивне апное сну – це стан, при якому під час сну виникають короткі паузи в диханні; Найпоширенішою причиною апное сну у дітей є збільшені мигдалини та аденоїди, які перекривають дихальні шляхи та дихання під час сну.

Огляд

Що таке обструктивне апное сну (ОСА)?

Обструктивне апное сну (СОА) – це стан, при якому під час сну у дитини виникають короткі паузи. Дихання зазвичай зупиняється через закупорку дихальних шляхів або «обструкцію». СОАС зустрічається у 2-5% дітей і може виникнути в будь-якому віці. Найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 6 років.

Апное сну призводить до багатьох нетривалих пробуджень від сну, коли мозок відчуває зміни кисню або вуглекислого газу в організмі і посилає сигнали в легені, щоб спробувати вдихнути. Ці пробудження короткі, і сон поновлюється відразу після цього. Іншими словами, це все одно, що почути телефонний дзвінок один раз уві сні, а потім припинити. Ви можете навіть не встати, щоб потягнутися до телефону, але ваш сон ненадовго переривається. А тепер уявіть, що це відбувається знову і знову протягом ночі! Хоча ваша дитина може не знати, що вона прокидається, ці перебої у сні можуть призвести до денних проблем.

Симптоми та причини

Що викликає апное сну?

Найпоширенішою причиною апное сну у дітей є збільшені мигдалини та аденоїди (великі відносно дихальних шляхів дитини), які перекривають дихальні шляхи та перешкоджають диханню під час сну. Протягом дня м’язи голови та шиї легше утримують дихальні шляхи відкритими. Під час сну тонус м’язів знижується, що дозволяє тканинам зближуватися, і ці великі мигдалини та аденоїди мають тенденцію блокувати дихальні шляхи на певні періоди часу. Інші тканини носа, шиї та язика також сприяють цьому.

Інші причини OSA включають:

ожиріння
Вузька структура лицьової кістки
Ретрогнатія (маленька щелепа)
Хірургія розщеплення піднебіння або клаптя глотки в анамнезі
Низький м’язовий тонус (гіпотонія, як при нервово-м’язових захворюваннях)
Високий м’язовий тонус (як при ДЦП)
Пухлина або зростання в дихальних шляхах (рідко)

Апное сну також частіше зустрічається у дітей із синдромами, які змінюють структуру обличчя, наприклад синдромом Дауна. Інші діти, які можуть піддаватися більшому ризику розвитку СОАС, включають дітей з назальною алергією, астмою, рефлюксом шлункової кислоти та частими інфекціями верхніх дихальних шляхів.

Які ознаки та симптоми обструктивного апное сну?

Гучне або шумне дихання, хропіння або дихання ротом під час сну
Короткі паузи в диханні під час сну або утруднення дихання під час сну
Неспокійний сон (тобто багато метань)
Сильне потовиділення під час сну
нічне нетримання сечі
Сон у дивних позиціях (наприклад, шия гіперрозтягнута)
Неуважність і недостатня цілеспрямованість у школі
Надмірна сонливість вдень (наприклад, дитина регулярно засинає в школі)
Погана успішність у навчанні
Дратівливий настрій, агресивність, інші поведінкові проблеми (гіперактивність)
Проблеми з ростом (серйозний OSA може призвести до невдачі в розвитку).
Ранкові головні болі

Діагностика та тести

Як діагностується обструктивне апное сну?

Як тільки лікар вашої дитини запідозрить апное уві сні, він або вона може порекомендувати, щоб вашу дитину показав фахівець зі сну. На додаток до повної історії хвороби та фізичного огляду, фахівець зі сну може провести наступні тести, щоб визначити, чи є у дитини апное сну:

Історія сну: Звіт про нічний режим сну вашої дитини.
Оцінка верхніх дихальних шляхів: За допомогою інструментальної оцінки та/або за допомогою рентгенівських знімків.
Дослідження сну (також називається полісомнограмою): цей тест зазвичай проводиться в спеціалізованій спальні в лабораторії сну з дорослим опікуном (зазвичай батьком) поруч. Він вимірює активність мозку вашої дитини, частоту серцевих скорочень, кількість повітряного потоку через рот і ніс, вміст кисню та вуглекислого газу в крові, активність м’язів, рух грудної клітки та черевної стінки та перерви сну. Повсюди присутній технік, щоб усунути неполадки та замінити датчики, якщо дитина їх зніме. Дослідження сну не зашкодить і не передбачає уколів голкою. Іноді подібне «мобільне» приліжкове дослідження може бути рекомендовано, якщо ваша дитина сильно хвора і знаходиться в лікарні.

Управління та лікування

Як лікується обструктивне апное сну (СОАС).?

Апное сну лікується одним із чотирьох загальних способів, залежно від причини обструкції. Варіанти лікування включають:

Хірургія: Видалення збільшених мигдалин і аденоїдів (збільшені мигдалини і аденоїди є найбільш поширеною причиною СОАС у дітей). Інші види хірургічних втручань можуть знадобитися дітям із аномаліями будови голови та шиї. Наприклад, хірург-стоматолог або хірург може бути в змозі відрегулювати положення погано вирівняних зубів або маленької щелепи і таким чином створити більше місця в дихальних шляхах.
Зміна способу життя: Втрата ваги (за допомогою дієти та фізичних вправ) може бути корисною для лікування СОАС у дітей із зайвою вагою.
Ліки: Ліки іноді можуть бути корисними для утримання дихальних шляхів чистими або відкриття дихальних шляхів. Прикладами таких препаратів є флутиказон (Flonase®) і монтелукаст (Singulair®).
Постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP): CPAP передбачає носіння маски на ніс під час сну. Маска прикріплена до невеликої портативної машини, яка вдуває повітря через носові проходи і в дихальні шляхи. Тиск повітря, створюваного машиною, утримує дихальні шляхи вашої дитини відкритими і дозволяє їй нормально дихати під час сну.

Ресурси

Додаткова інформація про сон та рекомендовані читання

Клінічний посібник з дитячого сну: діагностика та лікування проблем зі сном
Sleepeducation.org та інші освітні посилання в Американській академії медицини сну. Доступ 09.09.2019.
Національний фонд сну. Доступ 09.09.2019.