Ускладнення вагітності: Приросла плацента

Що таке Placenta Accreta?

Під час вагітності плацента жінки прикріплюється до стінки матки і відшарується після пологів. Зростання плаценти є серйозним ускладненням вагітності, яке може виникнути, коли плацента занадто глибоко прикріплюється до стінки матки.

Це призводить до того, що частина або вся плацента міцно прикріплюється до матки під час пологів. Зростання плаценти може призвести до сильної кровотечі після пологів.

За даними Американського конгресу акушерів і гінекологів (ACOG), 1 з 533 американських жінок стикається з зрощенням плаценти щороку. У деяких випадках зрощення плаценти жіноча плацента прикріплюється настільки глибоко в стінку матки, що прикріплюється до маткових м’язів. Це називається плацента інкрета. Він може навіть глибше проникати через стінку матки в інший орган, наприклад, сечовий міхур. Це називається placenta percreta.

За оцінками Американської асоціації вагітності, з жінок, у яких спостерігається зрощення плаценти, близько 15 відсотків мають зрощення плаценти, тоді як близько 5 відсотків мають плаценту percreta.

Зростання плаценти вважається потенційно небезпечним для життя ускладненням вагітності. Іноді зрощення плаценти виявляється під час пологів. Але у багатьох випадках жінкам діагностують під час вагітності. Лікарі зазвичай проводять раннє кесарів розтин, а потім видаляють матку жінки, якщо ускладнення виявлено до пологів. Видалення матки називається гістеректомією.

Які симптоми зрослої плаценти?

Жінки зі зрощенням плаценти зазвичай не мають жодних ознак або симптомів під час вагітності. Іноді лікар виявить це під час планового УЗД.

Але в деяких випадках зросла плацента викликає вагінальні кровотечі протягом третього триместру (з 27 по 40 тижні). Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникла вагінальна кровотеча під час третього триместру. Якщо у вас виникла сильна кровотеча, наприклад, кровотеча, яка просочується через прокладку менш ніж за 45 хвилин, або яка є сильною і супроводжується болем у животі, вам слід зателефонувати 911.

Які причини?

Невідомо точно, що викликає зрощення плаценти. Але лікарі вважають, що це пов’язано з наявними порушеннями в слизовій оболонці матки і високим рівнем альфа-фетопротеїну, білка, що виробляється дитиною, який можна виявити в крові матері.

Ці порушення можуть бути результатом рубців після кесаревого розтину або операції на матці. Ці рубці дозволяють плаценті занадто глибоко вростати в стінку матки. Вагітні жінки, чия плацента частково або повністю закриває шийку матки (передлежання плаценти), також піддаються підвищеному ризику зрощення плаценти. Але в деяких випадках зрощення плаценти зустрічається у жінок без операції на матці в анамнезі або передлежання плаценти.

Кесарів розтин збільшує ризик зрощення плаценти у жінки під час майбутньої вагітності. Чим більше кесарів розтин у жінки, тим більші її ризики. За оцінками Американської асоціації вагітності, жінки, які перенесли більше одного кесаревого розтину, становлять 60 відсотків усіх випадків зрощення плаценти.

Як це діагностується?

Лікарі іноді діагностують зрощення плаценти під час звичайних ультразвукових досліджень. Однак ваш лікар зазвичай проводить кілька тестів, щоб переконатися, що плацента не вростає в стінку матки, якщо у вас є кілька факторів ризику зрощення плаценти. Деякі поширені тести для перевірки зрощення плаценти включають тести зображення, такі як ультразвукова або магнітно-резонансна томографія (МРТ) і аналізи крові для перевірки високого рівня альфа-фетопротеїну.

Хто в групі ризику?

Вважається, що кілька факторів підвищують у жінки ризик розвитку зрощення плаценти. До них належать:

минулі операції на матці (або операції), такі як кесарів розтин або операція з видалення міоми матки
передлежання плаценти, стан, при якому плацента частково або повністю покриває шийку матки
плацента, розташована в нижній частині матки
бути старше 35 років
минулі пологи
аномалії матки, такі як рубці або міома матки

Як лікується зросла плацента?

Кожен випадок зрощення плаценти відрізняється. Якщо ваш лікар діагностував зрощення плаценти, він розробить план, щоб переконатися, що ваша дитина народиться якомога безпечніше.

Важкі випадки зрощення плаценти лікуються хірургічним шляхом. Спочатку лікарі зроблять кесарів розтин, щоб народити вашу дитину. Далі вони можуть виконати гістеректомію або видалити матку. Це потрібно для запобігання серйозної крововтрати, яка може статися, якщо частина або вся плацента залишиться прикріпленою до матки після пологів.

Якщо ви хочете мати можливість знову завагітніти, після пологів є варіант лікування, який може зберегти вашу фертильність. Це хірургічна процедура, яка залишає більшу частину плаценти в матці. Однак жінки, які отримують це лікування, піддаються більш високому ризику ускладнень. Ваш лікар може порекомендувати гістеректомію, якщо ви продовжуєте відчувати вагінальна кровотеча після процедури. За словами ACOG, після цієї процедури дуже важко завагітніти.

Обговоріть усі варіанти лікування з лікарем. Вони допоможуть підібрати лікування з урахуванням ваших індивідуальних обставин.

Які можуть бути ускладнення?

Зростання плаценти може викликати серйозні ускладнення. До них належать:

сильна вагінальна кровотеча, яка може вимагати переливання крові
проблеми зі згортанням крові або дисемінована внутрішньосудинна коагулопатія
легенева недостатність або респіраторний дистрес-синдром дорослих
ниркова недостатність
передчасні пологи

Як і при всіх операціях, кесарів розтин і гістеректомія для видалення плаценти з організму можуть викликати ускладнення. Ризики для матері включають:

реакції на анестезію
згустки крові
ранові інфекції
посилення кровотечі
хірургічна травма
пошкодження інших органів, наприклад, сечового міхура, якщо до них прикріпилася плацента

Ризики для дитини під час кесаревого розтину рідкісні і включають хірургічну травму або проблеми з диханням.

Іноді лікарі залишають плаценту неушкодженою у вашому тілі, оскільки вона може розчинитися з часом. Але це може призвести до серйозних ускладнень. Вони можуть включати:

потенційно небезпечна для життя вагінальна кровотеча
інфекції
тромб, що блокує одну або кілька артерій в легенях, або тромбоемболія легеневої артерії
необхідність майбутньої гістеректомії
ускладнення майбутньої вагітності, включаючи викидень, передчасні пологи та зрощення плаценти

Що таке Outlook?

Якщо зрощення плаценти діагностовано та проведено належне лікування, жінки зазвичай мають повне одужання без тривалих ускладнень.

Жінка більше не зможе зачати дітей, якщо буде проведена гістеректомія. Ви повинні обговорити всі майбутні вагітності зі своїм лікарем, якщо ваша матка залишилася неушкодженою після лікування. Дослідження, опубліковані в журналі Human Reproduction, показують, що частота рецидивів зрощення плаценти висока у жінок, які раніше мали це захворювання.

Чи можна запобігти зрощенню плаценти?

Немає способу запобігти зрощенню плаценти. Ваш лікар буде уважно стежити за вашою вагітністю, щоб запобігти будь-яким ускладненням, якщо вам діагностують цей стан.