Що означає схвалена Medicare сума?

Як працює сума, затверджена Medicare?

Щоб точно зрозуміти, що стосується затвердженої Medicare суми, важливо також розуміти різницю між різними типами постачальників Medicare.

Провайдер-учасник

Постачальник, який бере участь, приймає призначення для Medicare. Це означає, що з ними укладено контракт на отримання суми, встановленої Medicare для ваших медичних послуг. Постачальник виставлятиме Medicare рахунок за ваші послуги та стягуватиме з вас лише суму франшизи та співстрахування, визначену вашим планом.

Схвалена Medicare сума може бути меншою, ніж зазвичай стягує постачальник послуг, що бере участь. Однак, коли постачальник приймає завдання, він погоджується прийняти цю суму як повну оплату послуг.

Постачальник, що не бере участь

Постачальник, який не бере участі в програмі, приймає призначення для деяких послуг Medicare, але не для всіх. Постачальники, які не беруть участь, можуть не пропонувати знижки на послуги, як це роблять постачальники, які беруть участь. Навіть якщо постачальник виставляє Medicare рахунок пізніше за послуги, які ви покриваєте, ви все одно можете бути винні повну суму авансу.

Якщо ви користуєтеся послугами постачальника, який не бере участі в програмі, він може стягувати з вас різницю між їхньою звичайною платою за послуги та сумою, затвердженою Medicare. Ця вартість називається «надлишковим збором» і може становити лише до 15 відсотків від суми, затвердженої Medicare.

Коли сплачує Medicare?

Отже, коли Medicare виплатить цю затверджену суму за ваші послуги?

Medicare працює так само, як приватне страхування, що означає, що воно оплачує медичні послуги лише після того, як ваші франшизи будуть виконані. Ваші витрати, які підлягають вирахуванню за програмою Medicare, залежатимуть від типу плану Medicare, до якого ви зареєстровані.

Якщо ви маєте оригінальну програму Medicare, ви будете винні франшизу за частиною A Medicare у розмірі 1484 доларів США за період виплати та франшизу за частиною B програми Medicare у розмірі 203 доларів США на рік. Якщо у вас є Medicare Advantage (частина C), ви можете мати франшизу всередині мережі, франшизу поза мережею та франшизу з плану ліків, залежно від вашого плану.

Ваші послуги, затверджені Medicare, також залежать від типу покриття Medicare, яке ви маєте. Наприклад:

• Medicare Part A покриває послуги лікарні.
• Medicare Part B покриває амбулаторні медичні послуги.
• Medicare Advantage покриває послуги, які надаються частинами A та B Medicare, а також:
  • ліки, що відпускаються за рецептом
  • стоматологічний
  • бачення
  • слухання

• Medicare Part D покриває ліки, що відпускаються за рецептом.

Незалежно від того, до якого типу плану Medicare ви зареєструвалися, ви можете скористатися інструментом покриття Medicare, щоб дізнатися, чи охоплює ваш план певну послугу, тест або предмет. Ось деякі з найпоширеніших послуг, затверджених Medicare:

• мамографії
• хіміотерапія
• серцево-судинні скринінги
• баріатрична хірургія
• фізіотерапія
• довговічне медичне обладнання

Якщо ви хочете дізнатися суму, затверджену Medicare для цих конкретних послуг, таких як хіміотерапія або баріатрична хірургія, зверніться безпосередньо до свого постачальника.

Яка сума схвалена Medicare?

Затверджена Medicare сума та частина A

Medicare Part A має окремий графік оплати госпіталізації. Ці витрати починаються після того, як буде виконано франшизу в розмірі 1484 доларів США, і вони залежать від того, скільки днів ви провели в лікарні.

Ось суми на 2021 рік, які застосовуються для кожного періоду виплат:

• 0 доларів співстрахування на дні з 1 по 60
• 371 $ співстрахування на день протягом днів з 61 по 90
• 742 дол. США співстрахування за довічний резервний день на 91 день і далі
• 100 відсотків витрат після того, як ваші довічні резервні дні будуть використані

Medicare оплачуватиме всі схвалені витрати понад вашу суму співстрахування, доки у вас не закінчаться довічні резервні дні.

Затверджена Medicare сума та частина B

Після того, як ви досягнете франшизи за частиною B, Medicare виплатить свою частину затвердженої суми. Однак згідно з частиною B ви все ще повинні сплатити 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за всі предмети та послуги, що покриваються.

Запитання, які ви можете поставити своєму лікарю, можуть допомогти зменшити витрати

Ви можете заощадити гроші на затверджених Medicare витратах, поставивши своєму лікарю такі запитання, перш ніж отримати послуги:

• Ви є постачальником-учасником? Переконайтеся, що ваш постачальник, який бере участь у Medicare, погодився прийняти призначення.
• Чи стягуєте ви додаткові кошти за свої послуги? Відвідування постачальників, які не беруть участь у програмі, які виставляють зайві рахунки, може збільшити ваші медичні витрати.
• Ви є постачальником у мережі чи поза мережею для мого плану? Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage PPO або HMO, ваші послуги можуть бути дорожчими, якщо ви звернетеся до постачальників поза мережею.
• Чи пропонуєте ви знижки чи заохочення за свої послуги? Більшість планів Medicare Advantage продаються більшими страховими компаніями та можуть запропонувати додаткові стимули для використання медичних центрів, яким вони віддають перевагу.

Сума, затверджена Medicare, і Medigap

Плани Medigap можуть бути корисними для людей, яким потрібна допомога в оплаті витрат Medicare, таких як франшизи, доплати та співстрахування. Але чи знаєте ви, що деякі поліси Medigap також допомагають покривати вартість послуг, що перевищує суму, затверджену Medicare?

Якщо постачальник, який не бере участі в програмі, надає послуги, вартість яких перевищує суму, затверджену Medicare, він може стягнути з вас перевищення суми. Ці надлишкові збори можуть коштувати до додаткових 15 відсотків від суми, затвердженої Medicare. Якщо у вас є план Medigap, ця сума може бути включена у ваше покриття.

Не всі плани Medigap пропонують таке покриття: лише плани F і G. Однак план F Medigap більше не доступний для бенефіціарів, які отримали право на Medicare після 1 січня 2020 року. Якщо ви вже зареєстровані в цьому плані, ви можете продовжувати ним користуватися, інакше вам потрібно буде зареєструватися в плані G, щоб покрити ці надлишкові збори.

Звідки ви дізнаєтеся, яка сума, затверджена Medicare, за послугу?

Першим кроком у визначенні вашої суми, затвердженої Medicare, є переконання, що ваш лікар або постачальник послуг погоджується на призначення. Ви можете скористатися інструментом пошуку лікарів Medicare для повторної перевірки.

Якщо ваш постачальник приймає призначення, наступним кроком є ​​переконатися, що він є постачальником-учасником. Якщо вони є постачальниками, які не беруть участь, вони все одно можуть прийняти призначення для певних послуг. Однак вони можуть стягувати з вас додаткові 15 відсотків суми, затвердженої Medicare, за ці послуги.

Нарешті, найкращий спосіб визначити схвалену Medicare суму за послугу — це запитати безпосередньо у свого постачальника. Вони можуть надати вам всю необхідну інформацію про послуги, які ви хочете отримати.

Затверджена Medicare сума — це сума грошей, яку Medicare погодилася заплатити за ваші послуги. Ця сума може відрізнятися залежно від того, які послуги ви шукаєте та від кого їх шукаєте.

Використання постачальника, що бере участь у програмі Medicare, може допомогти зменшити витрати на Medicare із власної кишені.

Реєстрація в полісі Medigap також може допомогти покрити деякі додаткові витрати, з якими ви можете зіткнутися за використання постачальників, які не беруть участь.

Щоб точно дізнатися, які ваші схвалені Medicare витрати, зверніться безпосередньо до свого постачальника для отримання додаткової інформації.