Що покриває Medicare для лікування анемії?

Коли Medicare покриває анемію?

Ви можете отримати страхове покриття на анемію через Medicare — до тих пір, поки Medicare вважає послуги, які рекомендує ваш лікар для лікування анемії, з медичної точки зору.

Як правило, Medicare вважає послуги необхідними з медичної точки зору, якщо вони обидва:

• використовується для діагностики, лікування або запобігання захворювань
• затверджені та перевірені методи лікування цього стану

Це означає, що Medicare навряд чи заплатить, якщо ваш лікар рекомендує експериментальне лікування для вашої діагностики анемії. Однак ви матимете покриття для будь-якого стандартного лікування.

Medicare може захотіти переглянути документацію від вашого лікаря, яка підтверджує, що у вас діагностовано анемію і вам потрібне призначене лікування.

Термінальна стадія ниркової недостатності (ТХПН) та охоплення анемією

Люди, які мають термінальну стадію захворювання нирок, мають високий ризик розвитку анемії. Як у тих, хто пройшов діаліз, так і у тих, кому нещодавно була пересаджена нирка, часто діагностують анемію.

Люди різного віку з ESRD мають право на Medicare.

Фактично, коли вам поставили діагноз ESRD, ваше покриття Medicare почнеться негайно. У вас не буде 2-річного періоду очікування, який зазвичай потрібен для отримання права на Medicare, коли вам не виповнилося 65 років.

Якщо ви маєте право на отримання Medicare через діагноз ESRD і маєте анемію, Medicare покриває ваше лікування. Ці методи лікування можуть відрізнятися від стандартних методів лікування через вашу ESRD.

Наприклад, коли у вас ХПН, вам може не вистачити гормону, який називається еритропоетин (ЕПО). ЕПО виробляється у ваших нирках, і він наказує вашому організму виробляти більше еритроцитів, коли старі вмирають.

Якщо вам не вистачає цього гормону, вам також не вистачить еритроцитів. Вам знадобиться рецепт на засіб, що стимулює еритропоез (ESA), щоб допомогти вашому організму виробляти необхідні йому червоні кров’яні клітини.

Medicare покриває ESA, оскільки вони необхідні з медичної точки зору для лікування анемії, спричиненої ESRD.

Що таке анемія?

Анемія виникає, коли в організмі не вистачає еритроцитів.

Без належної кількості еритроцитів ваше тіло не отримує необхідного кисню. Це може викликати відчуття слабкості та втоми.

Ви також можете відчувати такі симптоми, як:

• задишка
• бліда або пожовкла шкіра
• запаморочення
• головний біль
• гоночний пульс
• холодні руки і ноги

Анемія є найпоширенішим захворюванням крові, від якої страждають понад 3 мільйони американців. Існує кілька типів анемії, в тому числі:

• Залізодефіцитна анемія. Залізодефіцитна анемія є найпоширенішим типом анемії. Як правило, це відбувається через втрату крові, наприклад, після операції або нещасного випадку. Це також може статися, коли ваше тіло має проблеми з засвоєнням необхідного заліза.
• Вітамінно-дефіцитна анемія. Люди з цим типом анемії мають низький вміст важливих вітамінів, таких як В12 і фолієвої кислоти. Зазвичай це відбувається, коли ви отримуєте недостатню кількість вітамінів у вашому раціоні, але також може статися, якщо ваше тіло має проблеми з засвоєнням вітамінів.
• Гемолітична анемія. При гемолітичній анемії ваші еритроцити розпадаються в кровотоці. Це може бути викликано інфекціями, аутоімунними розладами або порушеннями в роботі серця.
• Серповидноклітинна анемія. Серповидно-клітинна анемія – це спадкове захворювання, яке впливає на білок гемоглобіну, який виробляє ваш організм. Це призводить до неправильного проходження червоних кров’яних тілець по кровоносних судинах і може призвести до закупорки, яка перериває кровообіг.
• Анемія, викликана іншими станами. Анемія може бути викликана іншим станом, таким як ESRD. У деяких людей також розвивається анемія після хіміотерапії для лікування раку.
• Апластична анемія. Апластична анемія – це рідкісний вид анемії, який виникає, коли ваш кістковий мозок не виробляє достатньо клітин крові. Це може статися через серйозну інфекцію або вплив токсичних речовин.

Для кожного типу анемії лікування буде виглядати по-різному. Однак Medicare забезпечить вас незалежно від типу анемії.

До тих пір, поки лікування, яке призначає ваш лікар, доведено, що воно ефективне для лікування анемії, ви матимете покриття.

Чи покриває Medicare діагностику анемії?

Medicare забезпечить вас під час діагностики анемії. Анемія зазвичай діагностується за допомогою аналізу крові, який називається повним аналізом крові (CBC).

Ваш лікар призначить CBC, якщо у вас є будь-який із симптомів анемії. Вони також можуть призначити цей тест, якщо ви входите в групу високого ризику, тому що у вас є такий стан, як ТХПН, або ви нещодавно перенесли травму або інфекцію, яка може вплинути на вашу кров.

Medicare завжди оплачує діагностичні тести. Це включає в себе CBC тест на анемію. Medicare також покриває будь-які додаткові тести, які призначить ваш лікар, щоб підтвердити ваш діагноз.

Які лікування анемії охоплює Medicare?

Ваше лікування анемії буде залежати від типу анемії. У легких випадках ви можете лікувати свою анемію зміною дієти.

Ваш лікар може порекомендувати вам їсти більше продуктів, які можуть допомогти вашому організму отримати необхідні йому залізо, вітамін В12 або фолієву кислоту. В інших випадках може знадобитися більш складне лікування.

Деякі види лікування, які охоплює Medicare, включають:

• Добавки заліза. Препарати заліза лікують залізодефіцитну анемію. Щоб отримати страхове покриття, вам потрібен план Medicare, який включає страхове покриття за рецептом. Це включає всі плани Medicare Part D і багато планів Medicare Advantage.
• Вітамінні добавки. Можливо, вам знадобиться приймати вітамін В12 або добавки фолієвої кислоти для лікування вітамінодефіцитної анемії. Як і добавки заліза, вам знадобиться план Part D або Advantage для покриття.
• Ін’єкції заліза або В12. Ваш лікар може призначити ін’єкцію, якщо ваше тіло не може засвоювати потрібне вам залізо або вітамін В12. Ви зазвичай отримуватимете ці лікування в кабінетах свого лікаря. Medicare покриває їх, доки ваш лікар перевірить, що добавки вам не допомогли.
• Ін’єкції ESA. Ін’єкції ESA допомагають вашому тілу виробляти еритроцити, коли ваші нирки не в змозі. Ви отримаєте ці ін’єкції в кабінеті свого лікаря. Medicare покриває ін’єкції ESA, якщо ваша анемія спричинена нирковою недостатністю.
• Настої. Вам може знадобитися внутрішньовенне вливання, якщо у вас була втрата крові, якщо ваше тіло не може засвоювати залізо або якщо у вас ХПН. Medicare заплатить за інфузії, якщо ваш лікар підтвердить, що добавки не працюють для вас.
• Переливання крові. Іноді для лікування анемії необхідно переливання крові. Medicare покриває витрати на переливання крові, і, як правило, пінти крові здаються безкоштовно. Однак, якщо є ціна за пінту крові, ви можете бути відповідальними.

Інші методи лікування будуть залежати від вашої анемії.

Наприклад, якщо ваша анемія викликана захворюванням серця, вам знадобляться лікування, яке допоможе вашому серцю. Якщо ваша анемія викликана кістковим мозком, вам може знадобитися трансплантація кісткового мозку.

Medicare покриває ці види лікування, якщо вони необхідні з медичної точки зору.

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо у вас анемія?

Ваше лікування анемії може включати кілька частин Medicare. Для діагностики анемії корисно знати, які частини у вас є і що кожна частина охоплює.

Ось розбивка частин Medicare:

• Частина А. Частина А Medicare — це лікарняне страхування. Він покриває вас, якщо вам потрібно буде залишатися в лікарні чи іншому стаціонарному закладі під час лікування анемії — наприклад, якщо вам потрібно бути госпіталізованим для переливання крові.
• Частина Б. Medicare Part B – це медичне страхування. Він оплачує такі послуги, як відвідування лікаря, поїздки на машині швидкої допомоги та відділення невідкладної допомоги. Він охоплюватиме такі послуги, як відвідування кабінету лікаря, діагностичні аналізи крові та ін’єкції B12 або заліза.
• Частина C Частина C Medicare також відома як Medicare Advantage, і вона охоплює все, що робить оригінальна Medicare (частини A і B). Плани переваг часто також включають покриття за межі оригінальної програми Medicare. Багато планів Advantage також включають страхування на ліки, що відпускаються за рецептом.
• Частина D. Частина D Medicare – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Вам знадобиться це покриття для добавок заліза, вітаміну B12 або фолієвої кислоти.
• Medigap. Medigap — це додаткове страхування Medicare. Ці плани допомагають покривати власні витрати на використання оригінальної програми Medicare. Деякі плани Medigap також покривають витрати на пінту крові.

Поради щодо вибору плану Medicare, якщо у вас анемія

• Переконайтеся, що у вас є рецептурні ліки.
• Порівняйте вартість планів Part D та Advantage у вашому регіоні.
• Перевірте формуляр (список ліків, що охоплюються) Частини D і планів Advantage, щоб переконатися, що необхідні вам добавки включені.
• Розгляньте план Medigap, якщо ви думаєте, що вам може знадобитися переливання крові.

Medicare покриває діагностику та лікування анемії. Існує кілька типів анемії, і ваше лікування буде залежати від того, який у вас тип.

Medicare покриває ваше лікування всіх типів, якщо лікування є необхідним з медичної точки зору. Це гарна ідея мати план ліків, що відпускаються за рецептом, особливо якщо ви знаєте, що вам знадобляться добавки для лікування анемії.