Що покриває Medicare, якщо вам потрібна трансплантація органів?

Коли Medicare покриває трансплантацію органів?

Medicare покриває необхідні з медичної точки зору послуги, пов’язані з профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань.

Хоча Medicare не встановлює жодних критеріїв для охопленої трансплантації органів, програми трансплантації органів, як правило, мають вимоги відповідності.

Якщо лікар визначив, що бенефіціар Medicare потребує трансплантації органів, Medicare покриває наступні трансплантації:

• рогівка
• серце
• кишечник
• нирка
• печінка
• легеня
• підшлункової залози
• стовбурових клітин

Medicare покриває лише трансплантацію, виконану за програмами трансплантації, схваленими Medicare. Ці схвалені програми трансплантації органів повинні існувати в лікарнях, які мають контракт на надання послуг у рамках програми Medicare.

Єдиним винятком із цього правила є те, що трансплантацію рогівки та стовбурових клітин не потрібно виконувати в центрі трансплантації, затвердженому Medicare.

Скільки платить Medicare за трансплантацію органів?

Між візитами до лікаря, лабораторними дослідженнями, операцією тощо трансплантація органів коштує досить дорого.

Згідно зі звітом про дослідження витрат на трансплантацію в Сполучених Штатах за 2020 рік, середня вартість трансплантації органів включає:

• 1 664 800 доларів на пересадку серця
• 1 295 900 доларів США за трансплантацію подвійної легені або 929 600 доларів США за трансплантацію однієї легені
• 1 240 700 доларів на трансплантацію кишечника
• $878 400 на трансплантацію печінки
• 442 500 доларів на трансплантацію нирки
• 408 800 доларів на трансплантацію підшлункової залози

Medicare оплачує більшість послуг і витрат, пов’язаних із схваленими Medicare трансплантаціями органів. Послуги включають:

• передтрансплантаційні послуги
• хірургія
• подальші послуги
• імунодепресанти та інші необхідні ліки, що відпускаються за рецептом, у деяких випадках

Medicare також оплачує всі витрати, пов’язані з пошуком донорського органу, і всю медичну допомогу донору органу, наприклад візити до лікаря, операції та інші необхідні медичні послуги.

Хоча Medicare покриває майже всі витрати на трансплантацію органів, ви все одно повинні платити за свої послуги з власної кишені.

Можливі кишенькові витрати на трансплантацію органів

Інші витрати також можуть бути пов’язані з операцією з трансплантації органів, які Medicare не покриває. Ці витрати з власної кишені можуть включати:

• транспортування та проживання під час операції
• догляд за дитиною або інші витрати вдома
• потенційна втрата доходу

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що вам потрібна трансплантація органів?

Якщо вам потрібна трансплантація органів у 2020 році, ось які послуги покриває кожна частина Medicare для вашої діагностики, процедури та подальшого догляду.

Частина А

Medicare Part A – це лікарняне страхування. Він охоплює будь-які необхідні послуги, пов’язані з такими трансплантаціями:

• серце
• кишечник
• нирка
• печінка
• легеня
• підшлункової залози
• стовбурових клітин

Послуги, які покриваються згідно з частиною A, включають більшість стаціонарних послуг під час госпіталізації, таких як лабораторні тести, медичні огляди, кімната та харчування, а також до- та післяопераційний догляд у лікарні.

Частина А також охоплює ці послуги для вашого донора органів.

Частина Б

Medicare Part B – це медичне страхування. Частина B охоплює будь-які послуги лікаря, пов’язані з такими трансплантаціями:

• рогівка
• серце
• кишечник
• нирка
• печінка
• легеня
• підшлункової залози

Послуги, які охоплюються частиною Б, включають ті, що пов’язані з вашим діагнозом і одужанням, як-от візити до лікаря чи спеціаліста, лабораторні дослідження або певні ліки, що відпускаються за рецептом.

Частина B також покриватиме ці самі послуги для вашого донора органів, якщо це необхідно.

Частина С

Medicare Part C (Medicare Advantage) охоплює всі послуги частини A та B, перелічені вище. Деякі плани частини C також охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом, і, можливо, навіть додаткові пільги для здоров’я, як-от членство у фітнес-залі та послуги харчування.

Плани Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs) — це тип плану, який пропонує скоординовані послуги для людей із хронічними захворюваннями або захворюваннями, що призводять до інвалідності.

Ці плани можуть бути особливо корисними для людей із певними захворюваннями, такими як термінальна ниркова недостатність і хронічна серцева недостатність, які можуть вимагати трансплантації органів.

Частина D

Medicare Part D допомагає покривати рецептурні ліки, необхідні для трансплантації органів.

Хоча покриття за частиною D залежить від плану, усі плани Medicare, що відпускаються за рецептом, повинні охоплювати імунодепресанти. Ці ліки, які послаблюють вашу імунну систему, зменшуючи ймовірність того, що ваше тіло відторгне новий орган, необхідні для трансплантації.

Більшість планів рецептурних ліків також охоплюють інші ліки, які можуть знадобитися для відновлення після трансплантації органів, наприклад, знеболюючі, антидепресанти тощо.

Medigap

Medigap допомагає покривати витрати з вашої кишені, пов’язані з трансплантацією органів, яку оплачує Medicare. Ці витрати можуть включати франшизи, доплати та співстрахування.

Деякі плани Medigap також пропонують покриття додаткових витрат за частиною B та витрат на подорожі за кордон.

• Трансплантація органів може бути дорогою операцією, але Medicare зазвичай покриває бенефіціарам майже всі послуги за їхнім планом.
• Частина A охоплює більшість послуг, пов’язаних із лікарнями, тоді як частина B охоплює більшість послуг, пов’язаних із медициною.
• Частина D може допомогти покрити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, для імунодепресантів, тоді як Medigap може допомогти впоратися з деякими витратами з власної кишені, пов’язаними з кожним планом Medicare.
• Щоб дізнатися більше про те, що Medicare покриває вашу операцію з трансплантації органів і чого очікувати, зверніться до свого лікаря або медичної команди.