Дитячий рефлюкс

Огляд

Дитячий рефлюкс виникає, коли їжа повертається назад (зливається) зі шлунка дитини, змушуючи дитину спльовувати. Іноді його називають гастроезофагеальним рефлюксом (ГЕР), рідко такий стан буває серйозним і стає рідше, коли дитина старіє. Незвично для дитячого рефлюксу тривати після 18 місяців.

Рефлюкс виникає у здорових немовлят кілька разів на день. Поки ваша дитина здорова, задоволена і добре росте, рефлюкс не викликає занепокоєння.

Рідко дитячий рефлюкс може бути ознакою такої медичної проблеми, як алергія, закупорка травної системи або шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Симптоми дитячого рефлюксу

Дитячий рефлюкс, як правило, не викликає занепокоєння. Дуже незвично, що вміст шлунку має достатню кількість кислоти, щоб дратувати горло або стравохід та викликати ознаки та симптоми.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Вам потрібно звернутися до лікаря дитини, якщо ваша дитина:

Не набирає вагу
Постійно випльовує силу, змушуючи вміст шлунка вибиватися з його рота (блювота від снаряда)
Випльовує зелену або жовту рідину
Випльовує кров або матеріал, схожий на кавову гущу
Відмовляється від їжі
Кров у стільці
Утруднює дихання або хронічний кашель
Починає плювати у віці 6 місяців і старше
Незвично дратівлива після їжі

Деякі з цих ознак можуть вказувати на можливі серйозні, але піддаються лікуванню захворювання, такі як ГЕРХ або закупорка шлунково-кишкового тракту.

Причини

У немовлят м’язове кільце між стравоходом і шлунком – нижній сфінктер стравоходу (LES) – ще не дозріло до кінця. Це дозволяє вмісту шлунка текти назад. Зрештою, LES відкриється лише тоді, коли ваша дитина проковтне, і залишатиметься щільно закритою в інший час, зберігаючи вміст шлунку там, де йому належить.

Фактори, що сприяють розвитку дитячого рефлюксу, є загальними для немовлят, і часто їх не можна уникнути. Ці фактори включають:

Немовлята більшу частину часу лежать рівно
Практично повністю рідка дієта
Немовлята, які народжуються передчасно

Іноді дитячий рефлюкс може бути викликаний більш серйозними станами, такими як:

ГЕРХ. Рефлюкс має достатньо кислоти для подразнення та пошкодження оболонки стравоходу.
Пілоричний стеноз. Клапан між шлунком і тонкою кишкою звужується, не даючи вмісту шлунку потрапляти в тонку кишку.
Непереносимість їжі. Білок у коров’ячому молоці є найпоширенішим пусковим механізмом.
Еозинофільний езофагіт. Певний тип лейкоцитів (еозинофіл) накопичується і травмує слизову стравоходу.

Ускладнення

Дитячий рефлюкс зазвичай проходить сам по собі, не створюючи проблем для вашої дитини.

Якщо у вашої дитини такий серйозний стан, як ГЕРХ, ваша дитина може мати ознаки поганого росту. Деякі дослідження вказують на те, що у немовлят, у яких часті епізоди випльовування, частіше розвивається ГЕРХ у пізнішому дитинстві.

Діагностика

Ваш лікар розпочне з фізичного огляду та питань щодо симптомів вашої дитини. Якщо ваша дитина здорова, росте, як очікувалося, і здається задоволеною, тоді додаткові тестування зазвичай не потрібні.

Якщо необхідне подальше тестування, лікар може порекомендувати:

УЗД. Цей візуалізаційний тест дозволяє виявити пілоричний стеноз.
Лабораторні тести. Аналізи крові та сечі можуть допомогти виявити або виключити можливі причини періодичної блювоти та поганого набору ваги.
Моніторинг рН стравоходу. Для вимірювання кислотності стравоходу вашої дитини лікар вводить тонку трубку через ніс або рот дитини та в стравохід. Трубка прикріплена до пристрою, який контролює кислотність. Можливо, вашій дитині доведеться залишатися в лікарні під час нагляду.
Рентген. Ці зображення можуть виявити відхилення в роботі травного тракту, наприклад, непрохідність. Перед тестом вашій дитині можуть дати контрастну рідину (барій) із пляшечки.
Ендоскопія верху. Спеціальна трубка, оснащена лінзою камери та світлом (ендоскоп), пропускається через рот вашої дитини у стравохід, шлунок та першу частину тонкої кишки. Для аналізу можуть бути взяті зразки тканини. Для немовлят та дітей ендоскопія зазвичай проводиться під загальним наркозом.

Лікування дитячого рефлюксу

Дитячий рефлюкс зазвичай прояснюється сам по собі. Тим часом, ваш лікар може порекомендувати:

Давати дитині менші, частіші годування.
Переривання годування, щоб відригнути дитину.
Тримайте дитину вертикально протягом 20-30 хвилин після годування.
Виключіть молочні продукти, яловичину або яйця зі свого раціону, якщо ви годуєте груддю, щоб перевірити, чи є у вашої дитини алергія.
Змінюючи тип суміші, якою ви годуєте дитину.
Використання різного розміру соска на дитячих пляшках. Занадто великий або замалий сосок може спричинити заковтування дитиною повітря.
Згущувальна суміш або зціджене грудне молоко злегка і поступово з рисовою крупою. Хоча це визнано розумною стратегією, загущення додає потенційно непотрібні калорії до дієти вашої дитини.

Ліки

Ліки від рефлюксу не рекомендуються дітям з неускладненим рефлюксом. Ці ліки можуть запобігти засвоєнню кальцію та заліза та збільшити ризик деяких кишкових та респіраторних інфекцій.

Однак короткочасне випробування кислотоблокуючих препаратів – таких як циметидин (Tagamet HB) або фамотидин (Pepcid AC) для немовлят віком від 1 місяця до 1 року або омепразолу магнію (Prilosec) для дітей віком від 1 року і старше – може рекомендується, якщо ваша дитина:

Має низький приріст ваги і більш консервативне лікування не дало результату
Відмовляється від годування
Має ознаки запалення стравоходу
Має хронічну астму та рефлюкс

Хірургія

Рідко нижній сфінктер стравоходу хірургічно затягується, щоб запобігти надходженню кислоти назад у стравохід. Цю процедуру (фундоплікація) зазвичай роблять лише тоді, коли рефлюкс досить сильний, щоб запобігти росту або перешкоджати диханню вашої дитини.

Догляд в домашніх умовах

Щоб мінімізувати рефлюкс:

Годуйте дитину у вертикальному положенні. Також тримайте дитину в сидячому положенні протягом 30 хвилин після годування, якщо це можливо. Сила тяжіння може допомогти вмісту шлунку залишатися там, де йому є місце. Будьте обережні, щоб не штовхати і не хитати дитину, поки їжа осідає.
Спробуйте менші, частіші годування. Годуйте дитину трохи менше, ніж зазвичай, якщо ви годуєте з пляшечки, або трохи скоротіть час годування.
Знайдіть час, щоб відригнути дитину. Часті відрижки під час і після годування можуть уникнути накопичення повітря в шлунку дитини.
Покладіть дитину спати на спині. Більшість немовлят слід покласти на спину, щоб спати, навіть якщо вони мають рефлюкс.

Пам’ятайте, дитячий рефлюкс, як правило, мало приводу для занепокоєння. Просто тримайте під рукою велику кількість відрижних полотен, коли ви їдете.

Підготовка до прийому до лікаря

Якщо рефлюкс продовжується після першого дня народження вашої дитини або якщо у вашої дитини є такі симптоми, як відсутність набору ваги та проблеми з диханням, вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на дитячих захворюваннях органів травлення (дитячий гастроентеролог).

Що ти можеш зробити

Запишіть симптоми вашої дитини, включаючи те, як часто ваша дитина випльовує і кількість сплюнутої рідини.
Запишіть ключову медичну інформацію, включаючи те, як часто ви годуєте дитину, як довго триває годування та марку будь-якої суміші, яку ви використовуєте.
Запишіть список питань звернутися до лікаря.

Запитання до свого лікаря

Яка найбільш вірогідна причина симптомів у моєї дитини?
Чи потрібні моїй дитині якісь тести?
Які методи лікування доступні?
Чи повинен я вносити якісь зміни в те, як чи чим годувати свою дитину?

На додаток до питань, які ви підготувались до свого лікаря, не соромтеся задавати й інші запитання під час призначення.

Що може запитати ваш лікар

Питання, які, швидше за все, поставить ваш лікар, включають:

Коли почалися симптоми у вашої дитини?
Ваша дитина плюється при кожному годуванні або лише зрідка?
Чи вміщується ваша дитина між годуваннями?
Ви нещодавно перейшли з грудного вигодовування на годування з пляшечки? Або ви змінили дитячі суміші?
Як часто ви годуєте дитину і скільки їсте дитина під час кожного годування?
Якщо у вас різні вихователі, чи кожен раз годує дитину однаково?
Здається, щось покращує або погіршує симптоми вашої дитини?