Огляд
Як діагностується ендометріоз?
Ендометріоз діагностується хірургічним шляхом за допомогою лапароскопії. Під час лапароскопії тонка оглядова трубка (так званий лапароскоп) проходить через невеликий розріз на черевній порожнині. Другий розріз можна зробити в нижній частині живота, щоб забезпечити додатковий отвір для хірургічних інструментів. За допомогою лапароскопа лікар може оглянути зовнішню частину матки, яєчники, маткові труби та прилеглі органи. Лапароскоп також може бути оснащений хірургічними пристроями для взяття зразків тканин або видалення рубцевої тканини.
Що таке ендометріома?
Ендометріома – це маса тканини (неракова кіста або пухлина), яка містить шматочки тканини ендометрію. Ендометріоми найчастіше виникають в яєчниках, в частині очеревини (мішок навколо внутрішніх органів) між прямою кишкою і маткою, стінці (перегородці) між прямою кишкою і піхвою і зовнішній стороні матки.
Деталі процедури
Як лікується ендометріоз?
Ендометріоз можна лікувати на момент постановки діагнозу. Ендометріоз діагностується за допомогою хірургічної процедури, яка називається лапароскопією. Ураження ендометрію (імплантати тканини ендометрія за межами ендометрія) можна вирізати (вирізати) або спалити за допомогою високоенергетичного джерела тепла, такого як лазер (абляція). Лікування за допомогою лапароскопії важче при запущеному захворюванні, яке охоплює великі ділянки прямої кишки або більші ураження.
Як лікують ендометріоми?
Існує кілька хірургічних методів лікування ендометріоми. Вони є:
Простий прокол: Цю процедуру завершують зливом рідини з кісти. Було показано, що ендометріома рецидивує у понад 50 відсотків пацієнтів, які отримували просту пункцію. Однак більш агресивний хірургічний підхід, наприклад, видалення маси, може викликати великі спайки (рубцева тканина), які можуть перешкодити яєчнику випустити яйцеклітину. Тому потрібен досвід, щоб запобігти пошкодженню.
Абляція: Інший підхід – дренувати кісту і видалити її основу за допомогою лазера або електрохірургії. Однак тепло також може пошкодити яєчник.
Вирізання стінки кісти: Це процедура вибору для зменшення рецидивів захворювання. Ця процедура також може пошкодити зовнішній шар яєчника, який містить яйцеклітини.
Дренування, медикаментозна терапія та хірургічне втручання: Ендометріоми також можна дренувати, лікувати за допомогою ліків, а пізніше видалити хірургічним шляхом.
Результати кількох різних проспективних досліджень свідчать про 50% вагітності протягом 3 років. Немає рандомізованих клінічних досліджень, які б порівнювали ці різні методи лікування.
Як лікується запущений ендометріоз?
Найскладнішою операцією за допомогою лапароскопії або лапаротомії (традиційна операція на черевній порожнині, яка вимагає більшого розрізу) є лікування запущеного ендометріозу в порожнині малого таза, прямій кишці та піхві. У кількох дослідженнях повідомлялося про випадки настання вагітності протягом 2 років у 50-60% випадків лікування за допомогою хірургічного втручання. За деякими даними, ендометріоз може рецидивувати в 20% випадків.
Ризики / переваги
Чи покращує хірургічне лікування фертильність?
Лікування ендометріозу на ранній стадії для поліпшення фертильності є спірним. Попередні дослідження показують, що лапароскопічна хірургія ефективна для збільшення частоти вагітності. Недавнє дослідження Канадської спільної групи з ендометріозу демонструє, що використання лапароскопії для видалення ураженої тканини при мінімальному та легкому ендометріозі підвищує плодючість (фертильність) у безплідних жінок.
Пацієнти в цьому дослідженні були набрані з великої кількості канадських центрів охорони здоров’я. 348 пацієнтів, які не мали інших причин безпліддя та I та II стадії захворювання (ранні стадії). Кожен пацієнт у дослідженні був випадковим чином розподілений в одну з двох груп: лікування за допомогою лапароскопії або відсутність лікування за допомогою лапароскопії. Потім пацієнти спостерігалися протягом 36 тижнів і не отримували подальшого лікування з приводу фертильності.
Сумарна ймовірність вагітності в групі, яка отримувала лікування, становила 30% порівняно з 17% у групі, яка не отримувала лікування. Коефіцієнт фертильності для групи, яка отримувала лікування, становила 4,7% проти 2,4% для групи, яка не отримувала лікування.
Дослідження не показали, чи краще видалення ендометріозу, ніж абляція за допомогою різних джерел енергії. Значна кількість пацієнтів з ендометріозом і безпліддям мають глибокі ураження (більше 10 міліметрів, або 0,4 дюйма), особливо якщо вони пов’язані з тазовим болем. Пацієнтам з ураженням глибиною більше 5 міліметрів не рекомендується коагуляція (згортання кровоносних судин) або лазерна вапоризація.
Чи полегшує хірургічне лікування біль?
Більшість пацієнтів полегшить біль за допомогою простого видалення ендометріозу. Однак 20% пацієнтів не реагують на хірургічне втручання і потребуватимуть подальшого лікування або спеціалістів з лікування болю. З тих, хто реагує, біль може повторюватися з часом. Гістеректомія має найменший рецидив симптомів, але є найбільш інвазивним методом лікування.
Чи є лапароскопія ефективнішою за лапаротомію?
Лапароскопія та лапаротомія однаково ефективні для полегшення болю та покращення фертильності. Ендометріоз рецидивує приблизно в 20-30% випадків протягом 5 років при обох процедурах. Однак пацієнти, які пройшли лапароскопію, відчувають більш швидке і менш болюче відновлення. Рішення про те, яку хірургічну процедуру використовувати, має ґрунтуватися на перевагах пацієнта та досвіду лікаря з цією технікою.
Відновлення та Outlook
Що можна зробити, щоб зменшити ймовірність утворення нових спайок?
Спайки – це волокнисті смуги, що з’єднують структури, які зазвичай є окремими. Спайки розвиваються як відповідь нормальної тканини на певний тип ушкодження або травми (як під час хірургічного втручання). У більшості випадків у пацієнтів, які перенесли операцію з приводу ендометріозу, на місці операції утворюються нові спайки. Утворення спайок може призвести до безпліддя через порушення функції яєчників і маткових труб. Спайки також можуть викликати тазовий біль і непрохідність тонкої кишки.
Існують нові засоби профілактики, які можна використовувати під час операції, щоб запобігти утворенню спайок. Вони включають промивання тазової порожнини спеціальними розчинами та розміщення шматка захисного матеріалу (наприклад, ADEPT®) в області малого тазу, щоб служити бар’єром. Бар’єр запобігає натиранню поверхонь після операції, що може призвести до утворення спайок. Бар’єр розчиняється і поглинається, коли він більше не потрібен.
У деяких випадках жінці доведеться робити додаткову операцію для видалення спайок, що утворилися після попередньої операції. На щастя, розвиток лапароскопічної хірургії та розробка цих нових методів профілактики можуть зменшити шанси утворення спайок.
Які перспективи лікування ендометріозу?
Хоча багато жінок досягають успіху в сучасних методах лікування ендометріозу, ліки та хірургічне втручання мають побічні ефекти і не працюють для всіх. Дослідники продовжують досліджувати нові та вдосконалені стратегії лікування. Одна з областей дослідження зосереджується на ролі імунної системи у розвитку ендометріозу, а посилені гормональні засоби вивчаються як можливий варіант лікування.
Discussion about this post