Нові методи лікування та ліки від виразкового коліту

Сучасні методи лікування

Існує кілька різних типів ліків, які допомагають лікувати UC. Ваш лікар допоможе вам вибрати один з цих методів лікування на основі:

• чи є ваша хвороба легкою, середньою чи важкою
• які препарати ви вже вживали
• наскільки добре ви реагували на ці ліки
• ваше загальне здоров’я

Аміносаліцилати (препарати 5-АСК)

До складу цієї групи препаратів входить інгредієнт 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК). Вони включають:

• месаламін (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)

• олсалазин (Dipentum), який доступний лише як фірмовий препарат

• бальзалазид (колазал)

• сульфасалазин (азульфідин)

Коли ви приймаєте ці препарати всередину або у вигляді клізми, вони допомагають зменшити запалення в кишечнику. Аміносаліцилати найкраще діють при легкому та помірному UC, і вони можуть допомогти запобігти спалаху.

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) настійно рекомендує, щоб дорослі з поширеним легким та помірним ВК обирали стандартні дози перорального месаламіну, олсалазину або балсалазиду замість низьких доз месаламіну, сульфасалазину або відсутність лікування.

Стандартна доза месаламіну становить від 2 до 3 грамів (г) на добу.

Кортикостероїди

Кортикостероїди пригнічують імунну систему, щоб зняти запалення. Приклади включають:

• преднізон (Prednisone Intensol, Rayos)

• преднізолон (Прелон, Мілліпред)

• метилпреднізолон (Medrol)

• будесонід (Uceris)

Ваш лікар може призначити один із цих препаратів на короткий термін, щоб заспокоїти загострення симптомів.

Ви можете приймати їх різними способами:

• через рот
• у вигляді ін’єкції
• шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії
• у вигляді ректальної піни

Не варто довго приймати стероїди, оскільки вони можуть викликати такі проблеми, як:

• високий рівень цукру в крові
• збільшення ваги
• інфекції
• втрата кісткової тканини

Імуномодулятори

Імуномодулятори пригнічують вашу імунну систему, щоб запобігти її спричиненню запалення. Ви можете почати приймати один із цих препаратів, якщо аміносаліцилати не допомогли вашим симптомам.

Приклади імуномодуляторів включають:

• азатіоприн (азасан, імуран)

• меркаптопурин (Purixan)

• метотрексат (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Згідно з дослідженням 2018 року, метотрексат може бути неефективним, щоб допомогти людям із UC залишатися в стадії ремісії.

Люди, які приймають метотрексат, також мають підвищений ризик проблем зі шлунком і кишечником.

Імуномодулятори не були схвалені Управлінням з контролю за продуктами і ліками (FDA) для лікування UC. Тим не менш, ваш лікар все одно може призначити їх поза етикеткою.

ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИКІВ НЕ ПОЛУЧЕННО

Вживання ліків поза призначенням – це коли препарат, схвалений FDA для однієї мети, використовується з іншою метою, яка ще не схвалена.

Однак лікар все одно може використовувати препарат для цієї мети. Це тому, що FDA регулює тестування та схвалення ліків, але не те, як лікарі використовують ліки для лікування своїх пацієнтів.

Тож ваш лікар може призначити препарат, який, на його думку, найкращий для вашого догляду.

Біопрепарати

Біопрепарати виготовляються з генно-інженерних білків або інших природних речовин. Вони діють на певні частини вашої імунної системи, які викликають запалення.

Блокатори ФНП

Препарати проти ФНП блокують фактор некрозу пухлин (ФНП), білок імунної системи, який викликає запалення. Блокатори TNF можуть допомогти людям із помірною та важкою ВК, чиї симптоми не покращилися під час прийому інших ліків.

Блокатори TNF включають:

• адалімумаб (Humira)

• голімумаб (Сімпоні)

• інфліксимаб (Remicade)

Адалімумаб і голімумаб вводяться шляхом підшкірної ін’єкції, а інфліксимаб – шляхом внутрішньовенної інфузії.

Ведолізумаб (Entyvio)

Ведолізумаб (Entyvio) також використовується для лікування середньої та важкої форми захворювання. Він зупиняє пошкодження білих кров’яних клітин (лейкоцитів) від потрапляння у ваш шлунково-кишковий тракт і викликає такі симптоми, як запалення.

Ведолізумаб вводиться шляхом внутрішньовенної інфузії.

Вибір біологічного препарату

AGA припускає, що люди, які мають помірний та важкий ВК, і вперше отримують біологічні препарати, вибирають інфліксимаб або ведолізумаб замість адалімумабу. Інфліксимаб і ведолізумаб більш ефективні.

Однак деякі люди можуть вважати адалімумаб більш зручним, оскільки його можна вводити самостійно. Інші біологічні препарати повинен вводити медичний працівник.

Добре вибрати адалімумаб, якщо ви віддаєте перевагу ліки для самостійного введення або якщо ви вважаєте його доступнішим або доступнішим, ніж інші біологічні препарати.

Хірургія

Якщо лікування, яке ви пробували, не допомогло контролювати ваші симптоми або воно перестало діяти, вам може знадобитися хірургічне втручання. Існує кілька типів хірургічного втручання при UC.

Проктоколектомія є найпоширенішим видом. Під час цієї процедури видаляється вся пряма і товста кишка, щоб запобігти подальшому запаленню.

Після операції у вас не буде товстої кишки для зберігання відходів. Ваш хірург створить мішечок всередині вашого тіла з частини вашої тонкої кишки (клубової кишки). Внутрішній мішечок збирає ваші відходи.

Процедура, яка використовується для створення внутрішнього мішка, відома як ілеостомія.

На додаток до внутрішнього мішка у вас також буде зовнішній мішок для відходів (стома) або катетер. Чи є у вас стомічний мішок або катетер, залежить від типу ілеостомії, яку ви отримуєте.

Хірургічне втручання – це серйозний крок, але воно допоможе полегшити симптоми ЯК.

Нові ліки

За останні кілька років з’явилося кілька нових ліків від UC.

Устекінумаб (Стелара)

Біологічний устекінумаб (Стелара) був схвалений FDA в жовтні 2019 року. Він діє, спрямований на два запальні білки, IL-12 і IL-23.

Перша доза устекінумабу вводиться шляхом внутрішньовенної інфузії. Пізніші дози вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії.

Біосіміляри

Біосіміляри – це відносно новий клас препаратів, які створені для імітації дії біологічних препаратів. Як і біологічні препарати, ці препарати спрямовані на білки імунної системи, які сприяють запаленню.

Біосіміляри діють так само, як і біопрепарати, але вони можуть коштувати набагато дешевше. У кінці назви додаються чотири літери, щоб допомогти відрізнити біоподібний препарат від оригінального біологічного препарату.

За останні кілька років FDA схвалило кілька біоподібних препаратів для лікування UC. Вони створені за зразком Humira або Remicade і включають:

• адалімумаб-адаз (Hyrimoz), затверджений FDA в жовтні 2018 року
• адалімумаб-adbm (Cyltezo), затверджений FDA в серпні 2017 року
• адалімумаб-афзб (Абрілада), затверджений FDA в листопаді 2019 року
• адалімумаб-атто (Amjevita), затверджений FDA у вересні 2016 року
• adalimumab-bwwd (Hadlima), затверджений FDA в липні 2019 року
• adalimumab-fkjp (Hulio), затверджений FDA в липні 2020 року
• інфліксимаб-абда (Renflexis), затверджений FDA в травні 2017 року
• infliximab-axxq (Avsola), затверджений FDA в грудні 2019 року
• інфліксимаб-дийб (Inflectra), схвалений FDA у квітні 2016 року

Біосіміляри Remicade є єдиними, які зараз доступні для покупки в Сполучених Штатах. Біосіміляри Humira ще не доступні, оскільки термін дії патенту виробника Humira ще не закінчився.

Тофацитиніб (Xeljanz)

Тофацитиніб (Xeljanz) належить до класу ліків, відомих як інгібітори Янус-кінази (JAK). Ці препарати блокують фермент JAK, який активує клітини імунної системи, щоб викликати запалення.

Xeljanz був схвалений FDA з 2012 року для лікування ревматоїдного артриту (РА), а з 2017 року — для лікування псоріатичного артриту (ПсА). У 2018 році FDA також схвалило його для лікування людей із помірною та важкою ВК, які не реагували на блокатори ФНП.

Цей препарат є першим тривалим пероральним засобом лікування помірного та важкого ВК. Інші препарати вимагають інфузії або ін’єкції.

Побічні ефекти від Xeljanz включають:

• високий рівень холестерину
• головний біль
• діарея
• простудні захворювання
• висипання
• оперізувальний лишай

Лікування, яке досліджується

Дослідники постійно шукають кращі способи контролю UC. Ось кілька нових методів лікування, які досліджуються.

Фекальна пересадка

Трансплантація фекалій, або трансплантація калу, — це експериментальна методика, яка поміщає здорові бактерії з калу донора в товсту кишку хворого на ЯК. Ця ідея може здатися непривабливою, але хороші бактерії допомагають залікувати пошкодження від ЯК і відновити здоровий баланс мікробів у кишечнику.

Терапія стовбуровими клітинами

Стовбурові клітини – це молоді клітини, які вростають у всі різні клітини та тканини нашого тіла. Вони здатні вилікувати всі види пошкоджень, якщо ми їх правильно використовуємо.

При UC стовбурові клітини можуть змінювати імунну систему таким чином, що допомагає зменшити запалення та залікувати пошкодження.

Клінічні випробування

Лікарі мають більш широкий спектр варіантів лікування ЯК, ніж будь-коли раніше. Навіть з такою кількістю ліків деяким людям важко знайти той, який їм підходить.

Дослідники постійно вивчають нові підходи до лікування в клінічних випробуваннях. Приєднання до одного з цих досліджень може дати вам доступ до препарату, перш ніж він стане загальнодоступним. Запитайте лікаря, який лікує ваш UC, чи може клінічне випробування у вашому регіоні підійти для вас.

Прогноз для людей з ЯК сьогодні набагато кращий завдяки новим препаратам, які можуть заспокоїти кишкове запалення. Якщо ви спробували ліки, але він вам не допоміг, знайте, що інші варіанти можуть покращити ваші симптоми.

Будьте наполегливі і тісно співпрацюйте зі своїм лікарем, щоб знайти терапію, яка в кінцевому підсумку працює для вас.