Операція з видалення шийки матки

Огляд

Шийка матки є частиною жіночого репродуктивного тракту, який знаходиться між маткою і піхвою. Це вузький короткий, конусоподібний орган, який іноді називають ротом матки. Перегляньте інтерактивну схему шийки матки.

Хірургічне видалення шийки матки називається радикальною трахелектомією (RT) або цервіектомією. Він включає видалення шийки матки та деяких навколишніх тканин, а також верхньої третини піхви та тазових лімфатичних вузлів.

Шийка матки зазвичай видаляється через піхву (так звана RVT) або іноді через живіт (RAT).

Причини видалення шийки матки

Основною причиною проведення RT є рак шийки матки. Рак шийки матки є третьою провідною причиною смертності від раку серед жінок і одним з найпоширеніших видів раку, що вражають жіночі репродуктивні шляхи.

Багато видів раку шийки матки виникають внаслідок зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ), який передається статевим шляхом. Відповідно з Центри контролю та профілактики захворювань9 з 10 інфекцій ВПЛ зникають самостійно протягом двох років, що означає, що вам не потрібно вдаватися до радикальної трахелектомії для лікування ВПЛ.

Поговоріть зі своїм лікарем щодо отримання вакцини проти ВПЛ та регулярного скринінгу, якщо що-небудь з наведеного нижче відповідає дійсності, оскільки це створює для вас більш високий ризик:

• Ви мали небезпечний секс.
• Ти трансгендер.
• Ти чоловік, який займається сексом з іншими чоловіками.
• У вас є захворювання або стан, який порушує вашу імунну систему.
• Ти палиш.
• У вас захворювання, що передається статевим шляхом.

Рак шийки матки на ранній стадії часто залишається непоміченим через відсутність симптомів. Коли це виявляється, зазвичай це відбувається під час звичайного мазка Папаніколау.

На пізніх стадіях можуть виникнути такі симптоми:

• вагінальна кровотеча
• тазовий біль
• біль під час сексу

Плюси і мінуси

RT вважається безпечною альтернативою гістеректомії (видалення як шийки матки, так і матки) для жінок з раком шийки матки на ранній стадії та пухлинами менше 2 сантиметрів, які хочуть зберегти свої можливості дітородіння. (Дитина розвивається всередині матки. Коли матку видаляють, плоду ніде рости.)

За словами а огляд досліджень, не було суттєвої різниці між жінками, які перенесли RT, порівняно з тими, які перенесли гістеректомію з точки зору:

• П’ятирічна частота рецидивів захворювання
• п’ятирічна смертність
• хірургічні ускладнення під час процедури або після

Плюси

Однією з найбільших переваг RT проти гістеректомії є те, що процедура зберігає матку, а отже, і здатність жінки завагітніти. Дослідження показали, що від 41 до 79 відсотків жінок, які намагалися завагітніти після RT, змогли завагітніти.

Для жінок з раком шийки матки на ранній стадії інші дослідження показують, що RT може перевершувати гістеректомію в інших аспектах, крім збереження фертильності. один вивчення — хоча і з невеликим розміром вибірки — показав, що жінки, які пройшли RT проти гістеректомії, мають:

• менша втрата крові (і подальша потреба в переливанні крові)
• коротше перебування в стаціонарі

Мінуси

RT вимагає госпіталізації та загальної анестезії, що несе в собі ризики. Крім того, інші ризики включають:

• інфекції
• підтікання сечі
• хворобливий секс
• хворобливі місячні
• згустки крові
• оніміння стегна

Ризик РТ також включає скупчення лімфатичної рідини. Це рідина, яка тече по лімфатичних судинах і допомагає боротися з хворобами та інфекціями. Наростання може призвести до набряків рук, ніг і живота. У деяких випадках набряк може бути сильним.

Коли справа доходить до вагітності, вважається, що жінки з РТ, які завагітніли, мають вагітність високого ризику. Зазвичай їм радять робити кесарів розтин.

Більшість лікарів накладають шов (так званий серкляж) між піхвою і маткою, щоб тримати область частково закритою, намагаючись підтримати зростаючий плід. Однак багато жінок, які отримують RT і завагітніли, народжують передчасно (до 37 тижнів). Також є більший ризик викидня.

Дослідження показують, що жінки, які отримують RT:

• Імовірність народження недоношеної дитини становить 25–30 відсотків (у інших жінок – 10 відсотків). Передчасні пологи створюють у дитини ризик проблем із серцем і легенями, а також затримки навчання та розвитку.
• Імовірність втрати вагітності у другому триместрі більша, ніж у жінок, які не пройшли процедуру.

Чого очікувати під час процедури

RT – це внутрішньолікарняна процедура, що проводиться під загальним наркозом. Воно включає в себе видалення лімфатичних вузлів в малому тазу хірургом та огляду їх на наявність ракових клітин.

Якщо ракові клітини виявлені в лімфатичних вузлах, хірург припиняє процедуру. Жінку проконсультують про інші варіанти лікування. (Це може включати гістеректомію з хіміотерапією, опроміненням або обома.)

Якщо в лімфатичних вузлах не виявлено ракових клітин, хірург видаляє шийку матки, частину піхви та частину навколишньої тканини. Ймовірно, вони накладуть шов, щоб утримувати матку і піхву разом.

Існує кілька способів видалення шийки матки та інших відповідних речовин:

• Через піхву в процедурі, яка називається радикальна вагінальна трахелектомія.
• Через живіт в операції, яка називається радикальною абдомінальною трахелектомією.
• Лапароскопічно (так звана лапароскопічна радикальна трахелектомія). Це включає в себе невеликий розріз на черевній порожнині та введення лапароскопа (тонкого освітленого інструменту з лінзою) для видалення тканини.
• Використання роботизованої руки (так звана роботизована трахелектомія), яка вводиться через крихітні порізи на шкірі.

Чого очікувати після процедури

Скільки часу вам знадобиться на відновлення, залежить від вашого здоров’я до процедури та від того, який вид трахелектомії у вас був.

Загалом, після трахелектомії за допомогою лапароскопії або роботизованої руки легше відновитися, оскільки вони менш інвазивні. Більшість людей перебуватимуть у лікарні приблизно від трьох до п’яти днів.

Після трахелектомії можна очікувати:

• вагінальна кровотеча протягом двох і більше тижнів
• біль (вам призначать знеболюючі препарати)
• сечовий катетер (тонка трубка, вставлена ​​в сечовий міхур для виділення сечі) на місці протягом одного-двох тижнів після операції
• інструкції щодо обмеження фізичної активності, такої як фізичні вправи, підйом по сходах або навіть водіння, можливо, протягом кількох тижнів
• інструкції утримуватися від сексу або вводити будь-що в піхву, доки ваш лікар не одобрить, зазвичай через чотири-шість тижнів після операції
• бути без роботи від чотирьох до шести тижнів

Можливі побічні ефекти

Можливі короткострокові фізичні побічні ефекти включають

• біль
• фізична слабкість
• нетримання сечі
• хворобливі місячні
• вагінальні виділення
• ризик зараження
• набряк кінцівки

РТ може мати додаткові наслідки. За словами а дослідження 2014 року, протягом року після операції жінки, які проходили RT, частіше, ніж жінки, які не проходили процедуру, мали:

• сексуальна дисфункція
• низький статевий потяг (хоча бажання повернулося до норми в кінці 12 місяців)
• сексуальне занепокоєння

Більш позитивними побічними ефектами є:

• зменшена крововтрата та швидший час відновлення за допомогою лапароскопічної або роботизованої RT
• збереження народжуваності

Перспектива

RT стає все більш поширеним і ефективним методом лікування молодих жінок з раком шийки матки на ранній стадії. Рівень виживання при РТ порівнянний з показником при гістеректомії.

Жінки, які проходять RT, можуть мати більше труднощів із зачаттям і збереженням вагітності, ніж жінки, які не мають процедури. Але у них є хороші шанси народити здорових дітей.

Поговоріть зі своїм лікарем про ризики та переваги RT, якщо у вас є стан, який можна лікувати за допомогою RT або гістеректомії.