Портальна гіпертензія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Портальна гіпертензія – це підвищення тиску у ворітній вені, яка переносить кров від органів травлення до печінки. Найпоширенішою причиною є цироз печінки, але тромбоз (згортання крові) також може бути причиною.

Огляд

Що таке портальна гіпертензія?

Портальна гіпертензія – це підвищення тиску у ворітній вені (вені, яка несе кров від органів травлення до печінки). Підвищення тиску викликано блокуванням кровотоку через печінку.

Підвищений тиск у ворітній вені призводить до того, що великі вени (варикозні розширення вен) розвиваються через стравохід і шлунок, щоб обійти закупорку. Варикозні розширення вен стають крихкими і можуть легко кровоточити.

Симптоми та причини

Що викликає портальну гіпертензію?

Найпоширенішою причиною портальної гіпертензії є цироз, або рубцювання печінки. Цироз виникає внаслідок загоєння ушкодження печінки, викликаного гепатитом, зловживанням алкоголем або іншими причинами ураження печінки. При цирозі рубцева тканина блокує потік крові через печінку і уповільнює її переробні функції.

Портальна гіпертензія також може бути викликана тромбозом або тромбом, який утворюється у ворітній вені.

Які симптоми портальної гіпертензії?

Початок портальної гіпертензії не завжди може бути пов’язано зі специфічними симптомами, які визначають, що відбувається в печінці. Але якщо у вас є захворювання печінки, яке призводить до цирозу, ймовірність розвитку портальної гіпертензії висока.

Основні симптоми та ускладнення портальної гіпертензії:

Шлунково-кишкова кровотеча: чорний, смоляний стілець або кров у калі; або блювота кров’ю внаслідок спонтанного розриву та кровотечі з варикозного розширення вен.
Асцит: скупчення рідини в черевній порожнині.
Енцефалопатія: сплутаність свідомості та забудькуватість, викликані поганою функцією печінки та відхиленням кровотоку від печінки.
Зниження рівня тромбоцитів або зниження кількості лейкоцитів.

Діагностика та тести

Як діагностується портальна гіпертензія?

Ендоскопічне дослідження, рентгенологічні дослідження та лабораторні дослідження можуть підтвердити наявність кровотечі з варикозних вен. Подальше лікування необхідне для зниження ризику повторної кровотечі.

Які тести необхідні перед процедурами TIPS і DSRS?

Перш ніж отримати будь-яку з цих процедур, вам доведеться пройти наступні тести, щоб визначити ступінь і тяжкість портальної гіпертензії:

Оцінка вашої історії хвороби.
Фізичний огляд.
Аналізи крові.
Ангіограма.
УЗД.
Ендоскопія.

Перед процедурою TIPS або DSRS ваш лікар може попросити вас зробити інші передопераційні тести, які можуть включати електрокардіограму (також звану ЕКГ), рентген грудної клітки або додаткові аналізи крові. Якщо ваш лікар вважає, що вам знадобляться додаткові продукти крові (наприклад, плазма), вони будуть призначені в цей час.

Управління та лікування

Які існують варіанти лікування портальної гіпертензії?

Наслідками портальної гіпертензії можна керувати за допомогою дієти, ліків, ендоскопічної терапії, хірургічного втручання або радіології. Після стабілізації епізоду кровотечі призначаються варіанти лікування залежно від тяжкості симптомів і того, наскільки добре функціонує ваша печінка.

Перший рівень лікування

Коли у вас вперше діагностовано кровотечу з варикозно-розширених вен, вас можуть лікувати за допомогою ендоскопічної терапії або ліків. Також важливі зміни в харчуванні та способі життя.

Ендоскопічна терапія складається зі склеротерапії або бандажування. Склеротерапія – це процедура, яку виконує гастроентеролог, під час якої розчин вводять у кровоточиві варикозні розширення вен, щоб зупинити або контролювати ризик кровотечі. Бандажування — це процедура, під час якої гастроентеролог використовує гумові стрічки, щоб перекрити кровопостачання кожного варикозного розширення вен (розширених вени).

Такі ліки, як бета-блокатори або нітрати, можуть бути призначені окремо або в поєднанні з ендоскопічною терапією, щоб знизити тиск у варикозно розширених венах і ще більше зменшити ризик повторної кровотечі.

Для зниження тиску у ворітній вені та зниження ризику повторної кровотечі можуть бути призначені такі ліки, як пропранолол та ізосорбід.

Препарат лактулоза може допомогти лікувати сплутаність свідомості та інші психічні зміни, пов’язані з енцефалопатією. Цей препарат має здатність збільшувати кількість спорожнення кишечника за день.

Зміна харчування та способу життя

Підтримка хороших звичок в харчуванні та здоровий спосіб життя допоможуть вашій печінкі функціонувати належним чином. Деякі з речей, які ви можете зробити для поліпшення функції вашої печінки, включають наступне:

Не вживайте алкоголь або вуличні наркотики.
Не приймайте безрецептурні або рецептурні препарати без попередньої консультації з лікарем або медсестрою. Деякі ліки можуть погіршити захворювання печінки, і вони можуть перешкоджати позитивному ефекту інших ліків, що відпускаються за рецептом.
Дотримуйтесь дієтичних рекомендацій, наданих вам вашим лікарем або медсестрою. Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом натрію (солі). Ймовірно, вам потрібно буде споживати не більше 2 грамів натрію в день. Зменшення споживання білка потрібне лише в тому випадку, якщо симптомом є сплутаність свідомості. Ваш дієтолог допоможе вам створити план харчування, який допоможе вам дотримуватися цих дієтичних рекомендацій.

Другий рівень лікування

Якщо перший рівень лікування не дозволяє успішно контролювати кровотечу з варикозних вен, вам може знадобитися одна з наступних процедур декомпресії, щоб знизити тиск у цих венах.

Транс’югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS): рентгенологічна процедура, під час якої стент (трубчастий пристрій) встановлюють у середину печінки.
Дистальний спленоренальний шунт (DSRS): хірургічна процедура, яка з’єднує селезінкову вену з веною лівої нирки, щоб зменшити тиск у варикозно розширених венах і контролювати кровотечу.

Що відбувається під час процедури TIPS?

Під час процедури TIPS лікар-рентгенолог робить тунель через печінку за допомогою голки, з’єднуючи ворітну вену (вену, яка несе кров від органів травлення до печінки) з однією з печінкових вен (3 вени, які несуть кров з печінка). У цьому тунелі встановлюють металевий стент, щоб тунель залишався відкритим.

Процедура TIPS перенаправляє кровотік у печінці та знижує тиск у всіх аномальних венах, не тільки в шлунку та стравоході, але також у кишечнику та печінці.

Процедура TIPS не є хірургічною процедурою. Рентгенолог проводить процедуру в судинах під контролем рентгена. Процедура триває від 1 до 3 годин. Ви повинні залишатися в лікарні через 1-2 дні після процедури.

Процедура TIPS негайно контролює кровотечу у понад 90% пацієнтів. Однак приблизно у 30% пацієнтів шунт може звужуватися, що спричиняє повторну кровотечу пізніше.

Які можливі ускладнення процедури TIPS?

Звуження шунта або оклюзія (закупорка) можуть виникнути в будь-який час після процедури, і найчастіше протягом першого року. Після процедури TIPS часто проводять контрольні ультразвукові дослідження для виявлення цих ускладнень. Ознаками оклюзії є посилення асциту або повторна кровотеча. Цей стан може лікувати рентгенолог, який повторно розширює шунт за допомогою балона або повторює процедуру для встановлення нового стента.

Іншим потенційним ускладненням є енцефалопатія або психічні зміни, спричинені аномальним функціонуванням мозку, які виникають при тяжкому захворюванні печінки. Енцефалопатія може погіршитися, коли приплив крові до печінки зменшується за допомогою TIPS, що може призвести до того, що токсичні речовини потрапляють до мозку, не метаболізуючись спочатку в печінці. Цей стан можна лікувати за допомогою медикаментів, дієти або заміни шунта.

Що відбувається під час процедури DSRS?

DSRS – це хірургічна процедура. Під час операції вена від селезінки (так звана селезінкова вена) відокремлюється від ворітної вени і прикріплюється до лівої ниркової (ниркової) вени. Ця операція вибірково знижує тиск у варикозно розширених венах і контролює кровотечу.

Перед операцією вам дають загальний наркоз. Операція триває близько 4 годин. Ви повинні розраховувати на перебування в лікарні від 7 до 10 днів.

DSRS контролює кровотечу у понад 90% пацієнтів; найвищий ризик будь-якої повторної кровотечі – у перший місяць. Проте процедура DSRS забезпечує хороший тривалий контроль кровотечі.

Потенційним ускладненням операції DSRS є асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Це можна лікувати діуретиками та обмеженням споживання натрію.

Який подальший догляд після процедур TIPS або DSRS?

Подальша медична допомога може відрізнятися від лікарні до лікарні. Нижче наведено деякі загальні рекомендації щодо планування подальшого догляду:

Через десять днів після дати виписки з лікарні ви зустрінетеся зі своїм хірургом або гепатологом і медсестрою-координатором, щоб оцінити свій прогрес. У цей час будуть проводитися лабораторні роботи.
Через шість тижнів після процедури TIPS (і знову через 3 місяці після процедури) вам буде проведено ультразвукове дослідження, щоб ваш лікар міг перевірити, чи шунт функціонує належним чином. Вам зроблять ангіограму тільки в тому випадку, якщо ультразвукове дослідження вкаже, що є проблема. У цей час ви також проведете лабораторну роботу та відвідаєте хірурга або гепатолога та координатора медсестри.
Через шість тижнів після процедури DSRS (і знову через 3 місяці після процедури) ви зустрінетеся з хірургом і медсестрою-координатором, щоб оцінити свій прогрес. У цей час будуть проводитися лабораторні роботи.
Через шість місяців після процедури TIPS або DSRS вам буде проведено ультразвукове дослідження, щоб переконатися, що шунт працює належним чином. Ви також відвідаєте хірурга або гепатолога та медсестру-координатора, щоб оцінити свій прогрес. У цей час також будуть проведені лабораторні роботи та аналіз функції печінки на галактозу.
Через дванадцять місяців після будь-якої процедури вам буде проведено ще одне УЗД шунта. Вам також буде проведена ангіограма, щоб ваш лікар міг перевірити тиск у ваших венах через шунт. Ви зустрінетеся зі своїм хірургом або гепатологом і медсестрою-координатором. У цей час будуть проведені лабораторні роботи та аналіз функції печінки на галактозу.

Якщо шунт працює добре, кожні 6 місяців після першого року контрольних прийомів ви будете проходити ультразвукове дослідження та лабораторні дослідження, і ви будете відвідувати свого лікаря та медсестру-координатора.

Залежно від вашого стану можуть знадобитися більш часті контрольні відвідування.

Відвідуйте всі наступні прийоми за розкладом, щоб переконатися, що шунт функціонує належним чином. Обов’язково дотримуйтесь дієтичних рекомендацій, які дають вам медичні працівники.

Які інші методи лікування портальної гіпертензії?

Пересадка печінки проводиться у випадках термінальної стадії захворювання печінки.
Деваскуляризація – це хірургічна процедура, яка видаляє кровоточиві варикозні розширення вен. Ця процедура виконується, коли TIPS або хірургічний шунт неможливий або невдалий для контролю кровотечі.
Скупчення рідини в черевній порожнині (так званий асцит) іноді потребує безпосереднього видалення. Ця процедура називається парацентез.