Чи покриває Medicare перехідний догляд?

Що покриває Medicare для перехідного догляду?

Medicare покриє TCM, якщо це координується постачальником медичних послуг, схваленим Medicare.

Послуги TCM покриваються Medicare Part B (медичне страхування). Це частина Medicare, яка охоплює різні амбулаторні послуги, а також деякі послуги з профілактики.

Згідно з частиною Б, ви несете відповідальність за сплату таких витрат:

• Щомісячна премія за частиною B. Ваша місячна премія – це сума, яку ви сплачуєте щомісяця за покриття за частиною B. Стандартна місячна премія за частиною B на 2021 рік становить 148,50 доларів США.
• Частина B франшиза. Франшиза — це сума, яку ви повинні сплатити зі своєї кишені, перш ніж частина B почне охоплювати такі послуги, як TCM. Франшиза за частиною B на 2021 рік становить 203 долари США.
• Співстрахування. Співстрахування — це частина вартості, яку ви сплачуєте за послуги, що покриваються, після того, як ви досягли своєї франшизи за частиною B. Для частини B ви, як правило, зобов’язані сплатити 20 відсотків суми, затвердженої Medicare.

TCM передбачає особисту зустріч із постачальником, який керує вашим переходом, протягом 2 тижнів після вашого виписки. Вони також спілкуватимуться з вами вдома по телефону або електронною поштою протягом вашого перехідного періоду.

Що робити, якщо я маю програму Medicare Advantage?

Medicare Advantage (частина C) — це варіант медичного страхування, який пропонують приватні компанії та схвалює Medicare. План Medicare Advantage має пропонувати той самий базовий рівень покриття, що й оригінальний Medicare, який складається з частин A та B.

Через це TCM покривається, якщо у вас є план Medicare Advantage. Ці плани також можуть охоплювати додаткові послуги, якими ви можете скористатися під час переходу, наприклад транспортування до амбулаторних прийомів і доставку їжі.

Залежно від вашого плану витрати за частиною С можуть відрізнятися від витрат оригінальної програми Medicare. Крім того, багато планів вимагають використання внутрішньомережевого постачальника. Перш ніж налаштовувати послуги TCM, переконайтеся, що всі ваші постачальники підключені до мережі.

Які послуги включені в покриття тимчасового догляду?

Загальна мета TCM полягає в тому, щоб співпрацювати з вами, вашою родиною та іншими опікунами, щоб забезпечити плавний перехід додому. Це може допомогти як покращити якість вашого життя, так і запобігти непотрібним повторним госпіталізаціям.

Покриття TCM триває 30 днів після виписки з медичного закладу. Протягом цього часу постачальник медичних послуг, який керуватиме вашим переходом, зробить наступне:

• безпосередньо спілкуватися з вами або вашим опікуном протягом 2 робочих днів після виписки особисто, по телефону або електронною поштою
• забезпечувати прийняття медичних рішень у ситуаціях від середнього до високого ступеня складності
• організуйте особистий візит протягом 2 тижнів після вашого повернення додому, або в кабінеті лікаря, або в іншому амбулаторному медичному закладі (або в деяких випадках, у вас вдома)

Вони також можуть пропонувати інші послуги протягом цього 30-денного періоду. Зазвичай вони не надаються особисто, але можуть містити такі речі, як:

• перегляд типів догляду, який ви отримували під час перебування в медичному закладі
• перевірити, чи можуть вам знадобитися додаткові спостереження або діагностичні тести
• співпрацюючи з іншими вашими постачальниками медичних послуг, щоб спростити ваш перехід додому
• допомога в лікуванні ліків, які ви приймаєте
• надання направлень або організація прийому до лікаря чи надання інших пов’язаних зі здоров’ям послуг
• визначення ресурсів спільноти, які можуть бути вам корисні
• надання вам і вашим опікунам додаткової інформації про способи сприяння незалежності та вашій здатності виконувати щоденні дії

Як мені отримати право на покриття?

Щоб мати право на покриття TCM через Medicare, ви повинні спочатку бути зареєстрованими або в оригінальному плані Medicare, або в плані Medicare Advantage.

Якщо ви вже зареєстровані в Medicare, ви повинні бути в курсі своїх платежів. Несвоєчасна сплата рахунків Medicare або премій може призвести до втрати страхового покриття.

Коли надається TCM?

ТКМ може надаватися особам із медичними чи психологічними захворюваннями, які потребують прийняття рішень від середнього до високого рівня складності.

Наприклад, якщо у вас кілька хронічних захворювань, TCM можна використовувати після періоду госпіталізації. Ще один приклад, коли ви вперше повертаєтеся додому після інсульту.

Послуги TCM надаються, коли ви повертаєтеся додому з певних типів медичних закладів, таких як:

• лікарні, в тому числі після стаціонарного лікування, часткової госпіталізації або амбулаторного спостереження

• стаціонарні психіатричні заклади
• заклади кваліфікованого медсестринства
• стаціонарні реабілітаційні установи
• лікарні тривалого лікування

Типи медичних працівників, які можуть надавати послуги TCM:

• лікарі
• помічники лікаря
• практикуючі медичні сестри
• клінічні медичні сестри спеціалісти
• сертифіковані медичні сестри-акушерки

Послуги TCM тривають лише протягом 30 днів після вашого звільнення. Крім того, вони повинні надаватися постачальником, який приймає Medicare. Щоб знайти постачальників і заклади, які приймають Medicare, скористайтеся інструментом порівняння лікарів Medicare.

Де я можу знайти додаткову допомогу?

Якщо у вас є додаткові запитання або сумніви щодо TCM, наведені нижче ресурси допоможуть вам їх вирішити.

• Medicare. З конкретними запитаннями ви можете зв’язатися безпосередньо з Medicare, зателефонувавши за номером 800-633-4227 або увійшовши у свій обліковий запис MyMedicare.
• Ваш постачальник плану Medicare Advantage. Якщо у вас є план Medicare Advantage і у вас є конкретні запитання щодо таких речей, як покриття чи виплати, зверніться безпосередньо до постачальника вашого плану.
• Соціальна безпека. Із запитаннями про право на участь у програмі Medicare або реєстрацію ви можете зв’язатися з Адміністрацією соціального забезпечення за телефоном 800-772-1213 або відвідавши місцеве відділення соціального забезпечення.
• Державні програми медичного страхування (SHIP). SHIP надає допомогу та консультації людям із Medicare і може допомогти відповісти на ваші запитання. Шукайте тут SHIP свого штату.
• Medicaid. Medicaid допомагає людям із низькими доходами та ресурсами оплачувати витрати, пов’язані з охороною здоров’я. Вимоги до відповідності та послуги, які покриваються, відрізняються залежно від штату. Знайдіть своє державне агентство Medicaid тут.

TCM допомагає спростити ваш перехід із медичного закладу назад до дому. Ці послуги пропонує медичний працівник протягом 30 днів після вашої виписки.

Деякі з послуг, які надає TCM, включають особисті візити, лікування ліками, планування наступних візитів, координацію з іншими вашими постачальниками медичних послуг тощо.

Medicare Part B охоплює послуги TCM. Вони також покриваються, якщо у вас є план Medicare Advantage (частина C). Точна вартість TCM може залежати від того, яке у вас покриття Medicare.

Якщо у вас є запитання щодо TCM і Medicare, не соромтеся звертатися безпосередньо до Medicare або постачальника вашого плану. Ви також можете скористатися такими ресурсами, як SHIP або офіс Medicaid вашого штату, щоб отримати додаткову допомогу.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.