Як фінансується Medicare: хто платить за Medicare?

Як фінансується Medicare?

У 2017 році Medicare охопила понад 58 мільйонів бенефіціарів, а загальні витрати на покриття перевищили 705 мільярдів доларів.

Витрати на Medicare оплачуються в основному двома довірчими фондами:

• Трастовий фонд Medicare Hospital Insurance (HI).
• Цільовий фонд додаткового медичного страхування (ДМС).

Перш ніж ми заглибимося в те, як кожен із цих цільових фондів оплачує Medicare, ми повинні спочатку зрозуміти, як вони фінансуються.

У 1935 році був прийнятий Закон про федеральні страхові внески (FICA). Це податкове положення забезпечує фінансування програм Medicare і Social Security за рахунок податку на заробітну плату та доходів. Ось як це працює:

• З вашої валової заробітної плати 6,2 відсотка утримується на соціальне забезпечення.
• Крім того, 1,45 відсотка вашої валової зарплати утримується для Medicare.
• Якщо ви працюєте в компанії, ваш роботодавець відповідає 6,2 відсотка для соціального забезпечення та 1,45 відсотка для Medicare, тобто 7,65 відсотка.
• Якщо ви працюєте самостійно, ви сплачуєте додаткові 7,65 відсотка податків.

2,9 відсотка податку на Medicare надходять безпосередньо до двох цільових фондів, які забезпечують покриття витрат Medicare. Усі особи, які зараз працюють у Сполучених Штатах, сплачують податки FICA для фінансування поточної програми Medicare.

Додаткові джерела фінансування Medicare включають:

• податки, сплачені з доходу соціального страхування
• відсотків від двох цільових фондів
• коштів, затверджених Конгресом
• премії від Medicare, частини A, B і D

The Трастовий фонд Medicare HI головним чином забезпечує фінансування Medicare Part A. Відповідно до частини A бенефіціарам покриваються лікарняні послуги, зокрема:

• стаціонарна допомога
• стаціонарна реабілітаційна допомога
• догляд у закладі догляду
• догляд за здоров’ям
• хоспісний догляд

The Цільовий фонд ДІУ головним чином забезпечує фінансування Medicare Part B і Medicare Part D. Відповідно до частини B бенефіціари отримують покриття медичних послуг, зокрема:

• профілактичні послуги
• діагностичні послуги
• послуги з лікування
• служби психічного здоров’я
• певні рецептурні препарати та вакцини
• довговічне медичне обладнання
• клінічні випробування

Обидва трастові фонди також допомагають покривати адміністративні витрати Medicare, такі як збір податків Medicare, виплата пільг і розгляд випадків шахрайства та зловживань Medicare.

Хоча Medicare Part D отримує певне фінансування від довірчого фонду SMI, частина фінансування як Medicare Part D, так і Medicare Advantage (Part C) надходить від премій бенефіціарів. Зокрема, для планів Medicare Advantage будь-які витрати, які не покриваються фінансуванням Medicare, повинні бути оплачені іншими коштами.

Скільки коштує Medicare у 2020 році?

Існують різні витрати, пов’язані з реєстрацією в Medicare. Ось деякі з них, які ви помітите у своєму плані Medicare:

• Премії. Надбавка — це сума, яку ви платите, щоб залишитися зареєстрованим у Medicare. Частини A і B, які складають оригінальну Medicare, мають щомісячні внески. Деякі плани Medicare Part C (Advantage) мають окрему премію на додаток до початкових витрат Medicare. Плани Part D і Medigap також стягують щомісячну премію.
• Франшизи. Франшиза — це сума грошей, яку ви сплачуєте до того, як Medicare покриє ваші послуги. Частина A передбачає франшизу за період виплат, тоді як частина B має франшизу за рік. Деякі плани Part D і плани Medicare Advantage із покриттям ліків також мають франшизу на ліки.
• Доплати. Доплати — це авансові платежі, які ви сплачуєте щоразу, коли відвідуєте лікаря чи спеціаліста. Плани Medicare Advantage, особливо плани Організації з підтримки здоров’я (HMO) і Організації пріоритетних постачальників (PPO), стягують різні суми за ці візити. Плани Medicare Part D стягують різні доплати залежно від ліків, які ви приймаєте.
• Співстрахування. Співстрахування — це відсоток від вартості послуг, який ви повинні сплатити зі своєї кишені. Для Medicare Part A співстрахування зростає, чим довше ви користуєтеся послугами лікарні. Для Medicare Part B співстрахування становить встановлену суму у відсотках. Medicare Part D стягує або співстрахування, або доплату за ваші ліки.
• Максимум зі своєї кишені. Усі плани Medicare Advantage обмежують кількість грошей, які ви витратите зі своєї кишені; це називається максимумом із власної кишені. Ця сума залежить від вашого плану Advantage.
• Витрати на послуги, які не покриваються вашим планом. Якщо ви зареєстровані в плані Medicare, який не покриває необхідні вам послуги, ви несете відповідальність за оплату цих витрат із власної кишені.

Кожна частина Medicare має різний набір витрат, як зазначено вище. Окрім двох довірчих фондів, які були створені для кожної частини Medicare, деякі з цих щомісячних витрат також допомагають оплачувати послуги Medicare.

Вартість Medicare Part A

Премія за частиною A становить 0 доларів для деяких людей, але може досягати 458 доларів для інших, залежно від того, як довго ви працювали.

Франшиза за частиною A становить 1408 доларів США за період надання пільг, який починається з моменту, коли вас госпіталізують до лікарні, і закінчується, коли вас виписують на 60 днів.

Співстрахування за частиною A становить 0 доларів США за перші 60 днів вашого перебування в лікарні. Після 60 дня ваше співстрахування може коливатися від 352 доларів США на день протягом днів з 61 по 90 до 704 доларів США для «довічного резерву» днів після 90 дня. Воно може досягати навіть 100 відсотків витрат, залежно від тривалості вашого залишитися.

Вартість Medicare Part B

Премія за частиною B починається від 144,60 доларів США та збільшується залежно від рівня вашого річного валового доходу.

Франшиза за частиною B становить 198 доларів США на 2020 рік. На відміну від франшизи за частиною A, ця сума враховується на рік, а не на період виплат.

Співстрахування за частиною B становить 20 відсотків від суми, затвердженої Medicare. Це сума, яку Medicare погодилася заплатити вашому постачальнику за ваші медичні послуги. У деяких випадках ви також можете заборгувати надлишкову плату за частиною B.

Вартість Medicare Part C (Advantage).

На додаток до вартості початкової програми Medicare (частини A і B), деякі плани Medicare Advantage також стягують щомісячну премію, щоб залишитися зареєстрованою. Якщо ви зареєстровані в плані частини C, який покриває ліки, що відпускаються за рецептом, вам також, можливо, доведеться сплатити франшизу на ліки, доплати та співстрахування. Крім того, ви несете відповідальність за суми доплати під час відвідування свого лікаря чи спеціаліста.

Вартість Medicare Part D

Премія за частиною D залежить від вибраного плану, на який можуть вплинути ваше місцезнаходження та компанія, яка продає план. Якщо ви запізнилися з реєстрацією в плані Part D, ця премія може бути вищою.

Франшиза за частиною D також відрізняється залежно від плану, на який ви зареєстровані. Максимальна сума франшизи, яку може стягувати будь-який план за частиною D, становить 435 доларів США у 2020 році.

Суми дооплати та співстрахування за частиною D повністю залежать від ліків, які ви приймаєте в переліку плану ліків. Усі плани мають формуляр, який є групою всіх ліків, які охоплює план.

Вартість додатків Medicare (Medigap).

Премія Medigap залежить від типу покриття, у якому ви реєструєтесь. Наприклад, плани Medigap із меншою кількістю учасників і більшим покриттям можуть коштувати дорожче, ніж плани Medigap із меншим покриттям.

Просто пам’ятайте, що як тільки ви зареєструєтесь у плані Medigap, частина початкових витрат Medicare тепер покриватиметься вашим планом.

Medicare фінансується в основному за рахунок цільових фондів, щомісячних премій бенефіціарів, коштів, затверджених Конгресом, і відсотків трастового фонду. Частини A, B і D Medicare використовують гроші довірчого фонду для оплати послуг. Додаткове покриття Medicare Advantage фінансується за допомогою щомісячних внесків.

Витрати, пов’язані з Medicare, можуть збільшуватися, тому важливо знати, що ви будете платити зі своєї кишені, коли зареєструєтеся в плані Medicare.

Щоб знайти плани Medicare у вашому регіоні, відвідайте Medicare.gov і порівняйте варіанти поблизу вас.